护理学基础 第十八章 药物过敏试验与过敏反 应的处理

药物过敏试验法   一、青霉素药物过敏试验法 一、青霉素药物过敏试验法   二、其他药物过敏试验法 二、其他药物过敏试验法 学习指导 首页

青霉素 G 水溶液 青霉稀酸和青霉噻唑（半抗原） 青霉稀酸蛋白和青霉噻唑蛋白（全抗原） 组织蛋白 机体（过敏性体质） IgE 肥大细胞和嗜碱性粒细胞（致敏） 再次接触抗原释放 组织胺、 5 - 羟色胺 、缓激肽 微血管扩张、毛细血管通透性增高、 平滑肌痉挛、腺体分泌增多 药物过敏试验法 （一）青霉素过敏反应的原因 皮肤、呼吸道、消化道等的症状

（二）青霉素过敏反应的预防 用药前详细询问患者的用药史、过敏史和家族史，无过敏史者用 药前必须作过敏试验，有过敏史者禁止作过敏试验。 凡首次用药，停药3天以上者，以及更换药物批号时，均须按常 规做过敏试验。 青霉素皮试液要现用现配，皮试液浓度与注射剂量要准确，配置 青霉素皮试液时生理盐水、注射器及针头应专用。 护士应加强责任心，严格 “ 三查 ”“ 七对 ” 制度。青霉素过敏试验或 注射前均应做好急救的准备工作。严密观察患者，注射后须观察 30分钟。 试验结果阳性者禁止使用青霉素。 药物过敏试验法 学习指导

目的：安全用药，预防青霉素过敏反应。 评估：（ 1 ）患者的病情、用药史、过敏史、家族史。 （ 2 ）患者的心理反应与合作程度。 （ 3 ）患者局部皮肤状况。 用物准备： 操作流程： 药物过敏试验法 技术操作 （三）青霉素过敏试验法

青霉素过敏试验技术操作流程图 核对并解释，再次询问患者 用药史、过敏史 核对 观察 20 分钟后，判断结果 阴性：皮丘无改变，周围不 红肿，无自觉症状 阳性：局部皮丘隆起，并出 现红晕硬块，直径大于 1cm 或 红晕周围有伪足，痒感，严 重时可出现过敏性休克 判断结果 正确记录皮试的结果 记录 清理用物，密切观察患者 用药后全身和局部反应 整理 技术操作 准备 护士洗手，戴口罩，配皮试液： 青霉素 80 万 u+NS2ml 40 万 u /ml 0.1ml 药液 +NS0. 9ml 4 万 u/ml 0.1ml 药液 +NS0. 9ml 4 千 u/ml 0.1ml 药液 +NS0. 9ml 4 百 u/ml 400u/ml ，每次均需混匀 在患者前臂掌侧下段注入青 霉素皮试液 0.1ml （ 40u ） 皮内注射

【注意事项】 1 ．准确配置皮试液，正确判断试验结果。 2 ．皮试后注意观察，嘱患者 20 分钟内勿离开 注射室。 药物过敏试验法 技术操作 青霉素过敏试验法

（四）青霉素过敏反应的临床表现 呼吸系统阻塞症状：呼吸道狭窄、喉头水肿、 肺 水肿导致胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息， 伴濒危感。 循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、脉搏细快、 四肢冰冷、血压下降。 中枢神经系统症状：头晕、眼花、面及四肢麻 木、 烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁。 皮肤过敏症状： 可出现皮肤瘙痒、荨麻疹及其他 皮疹。 药物过敏试验法 1 、过敏性休克 学习指导

药物过敏试验法 用药后 7 ～ 12 天发生，有发热、皮肤瘙痒、 荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大、腹痛。 青霉素过敏反应的临床表现 2 、血清病样反应： 学习指导

药物过敏试验法 皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、皮炎，严重者发生 剥脱性皮炎。 呼吸系统过敏反应：可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。 消化系统过敏反应：以腹痛和便血为主要症状。 上述症状可单独出现，也可同时存在。常以呼吸症 状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。 青霉素过敏反应的临床表现 3 、各器官组织过敏反应： 学习指导

1 ．就地抢救 立即停药，患者就地平卧，注意保暖，立即通知医生。 2 ．首选盐酸肾上腺素 立即皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5 ～ 1ml ， 患儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射 0.5ml ，直 至脱离危险期。 3 ．保持有效的呼吸与循环功能 ①立即给予氧气吸入，以改善缺氧症状。 ②当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并注 射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。 ③喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施 行气管切开术。 ④患者心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压。 （四） 青霉素过敏性休克的急救措施 药物过敏试验法 学习指导

药物过敏试验法 ４．根据医嘱给药 地塞米松 5 ～ 10mg 静脉注射或用氢化可的松 200mg 加入 5 ％～ 10 ％葡萄糖液 500ml 静脉滴注，此药有抗过敏作用， 能迅速缓解症状。此外还可根据病情给予升压药物（如多巴胺、间羟 胺等）、纠正酸中毒和抗组织胺类药物等。 5 ．观察与记录 密切观察患者呼吸、脉搏、血压、神志、尿量及其他 临床变化。对病情动态做好护理记录。患者未脱离危险期，不宜搬动。 青霉素过敏性休克的急救措施 学习指导

链霉素除过敏反应外还有中毒反应，也容易引起过敏 性休克，其发生率仅次于青霉素，但病死率较青霉素高， 其原因除过敏因素外，还与中毒因素有关。使用时应引 起重视。 二、其他常用药物过敏试验法 药物过敏试验法 （一）链霉素过敏试验法 学习指导

1 、链霉素过敏试验法 目的：安全用药，预防链霉素过敏反应。 评估：（ 1 ）患者的病情、用药史、过敏史、家族史。 （ 2 ）患者的心理反应与合作程度。 （ 3 ）患者局部皮肤状况。 用物准备： 操作流程： 药物过敏试验法 技术操作 链霉素过敏试验

链霉素过敏试验法操作流程图 核对并解释，再次询问患者 用药史、过敏史 核对 观察 20 分钟后，判断结果 阴性：皮丘无改变，周围不 红肿，无自觉症状 阳性：局部皮丘隆起，并出 现红晕硬块，直径大于 1cm 或 红晕周围有伪足，痒感，严 重时可出现过敏性休克 判断结果 正确记录皮试的结果 记录 清理用物，密切观察患者 用药后全身和局部反应 整理 技术操作 在患者前臂掌侧下段注入链 霉素皮试液 0.1ml （ 250u ） 皮内注射 准备 护士洗手，戴口罩，配皮试液： 链霉素 100 万 u+NS3.5ml 25 万 u /ml 0.1ml 药液 +NS0.9ml 2.5 万 u/ml 0.1ml 药液 +NS0.9ml 2500u/ml 每次均需混匀

【注意事项】 1 ．准确配置皮试液，正确判断试验结果。 2 ．皮试后注意观察，嘱患者 20 分钟内勿离开注射室。 药物过敏试验法 技术操作 链霉素过敏试验

2 、链霉素过敏反应的特点 同青霉素过敏反应，但较少见。 链霉素与钙离子结合，致使血钙降低，患者常伴有全身麻木、肌肉 无力、抽搐反应。 药物本身的毒性作用很常见，患者常出现眩晕、耳鸣、耳聋等反应。 药物过敏试验法 技术操作 链霉素过敏试验

3 、链霉素过敏反应的急救 一般急救措施同青霉素。可同时应用钙剂， 给予葡萄糖酸钙或氯化钙静脉缓慢推注， 以缓解症状。 药物过敏试验法 技术操作 链霉素过敏试验

目的：安全用药，预防 TAT 过敏反应。 评估：（ 1 ）患者的病情、用药史、过敏史、家族史。 （ 2 ）患者的心理反应与合作程度。 （ 3 ）患者局部皮肤状况。 用物准备： 操作流程： 药物过敏试验法 技术操作 （二）破伤风抗毒素（ TAT ）过敏试验法

破伤风抗毒素过敏试验法操作流程图 核对并解释，再次询问患者 用药史、过敏史 核对 观察 20 分钟后，判断结果 阴性：局部无红肿。 阳性：局部皮丘红肿，硬结 直径大于 1.5cm ，红晕直径大 于 4cm ，有时出现伪足，痒感 ，其余同青霉素过敏反应。 判断结果 正确记录皮试的结果 记录 清理用物，密切观察患者 用药后全身和局部反应 整理 技术操作 在患者前臂掌侧下段注入 TAT 皮试液 0.1ml （ 250u ） 皮内注射 准备 护士洗手，戴口罩，配皮试液： TAT1500u/ 支 0.1ml 药液 +NS0.9ml 150u/ml 混匀

脱敏注射法 原理 以少量抗原，在一定时间内多次消耗体内的抗体， 避免因为一次性大量释放而致过敏，从而达到脱敏目的。 原则 少量多次，逐渐增加用量。施行脱敏注射前，可应 用苯海拉明等抗组织胺药物，以减少过敏反应的发生。 药物过敏试验法 技术操作 破伤风抗毒素（ TAT ）过敏试验法

脱敏注射法 方法 即分多次小剂量注射药液，每隔 20 分钟注射一次，每次注射 后均须密切观察。在脱敏注射过程中如发现病员有全身反应，如气 促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理。 如反应轻微，待消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，使其顺 利注入所需的全量。 药物过敏试验法 技术操作 破伤风抗毒素（ TAT ）过敏试验法

脱敏注射法 药物过敏试验法 技术操作 次数 抗毒血清 生理盐水 注射法 1 0 、 1ml 0 、 9ml 肌内注射 2 0 、 2ml 0 、 8ml 肌内注射 3 0 、 3ml 0 、 7ml 肌内注射 4 余量稀释至 1ml 肌内注射 破伤风抗毒素（ TAT ）过敏试验法

目的：安全用药，预防普鲁卡因过敏反应。 评估：（ 1 ）患者的病情、用药史、过敏史、家族史。 （ 2 ）患者的心理反应与合作程度。 （ 3 ）患者局部皮肤状况。 用物准备： 操作流程： 药物过敏试验法 技术操作 （三）普鲁卡因过敏试验法

普鲁卡因过敏试验法操作流程图 核对并解释，再次询问患者 用药史、过敏史 核对 观察 20 分钟后，判断结果 阴性：皮丘无改变，周围不 红肿，无自觉症状 阳性：局部皮丘隆起，并出 现红晕硬块，直径大于 1cm 或 红晕周围有伪足，痒感，严 重时可出现过敏性休克判断结果 正确记录皮试的结果 记录 清理用物，密切观察患者 用药后全身和局部反应 整理 技术操作 在患者前臂掌侧下段注入皮 试液 0.1ml 皮内注射 准备 护士洗手，戴口罩 0.25% 普鲁卡因可直接用于皮试 1% 药液则需稀释 4 倍并混匀

目的：安全用药，预防细胞色素 C 过敏反应。 评估：（ 1 ）患者的病情、用药史、过敏史、家族史。 （ 2 ）患者的心理反应与合作程度。 （ 3 ）患者局部皮肤状况。 用物准备： 操作流程： 药物过敏试验法 技术操作 （四）细胞色素 C 过敏试验

细胞色素 C 过敏试验法操作流程图 核对并解释，再次询问患者 用药史、过敏史 核对 观察 20 分钟后，判断结果 阴性：局部无红肿 阳性：局部发红，直径大于 1cm ，有丘疹者为阳性 判断结果 正确记录皮试的结果 记录 清理用物，密切观察患者 用药后全身和局部反应 整理 技术操作 在患者前臂掌侧下段注入皮 试液 0.1ml 皮内注射 准备 护士洗手，戴口罩 细胞色素 C （每支 2ml 含 15mg ） 0.1% 药液 +NS0.9ml 0.075mg/ml 并混匀

取碘造影剂 0.1ml 作皮内注射， 20 分钟后观察局部反应，判断试验 结果。 结果判断： 阴性：局部无反应； 阳性：局部有红、肿、硬块，直径超过 1cm 为阳性。 （五）碘过敏试验法 药物过敏试验法 皮内试验法： 技术操作

取碘造影剂（ 30 ％泛影葡胺） 1ml ，于静脉内缓慢注射，观察 5 ～ 10 分钟后判断试验结果。 结果判断：有血压、脉搏、呼吸和面色改变的为阳性。 在静脉注射造影剂前，必须先行皮内试验，如为阴性，再作静 脉试验，静脉试验阴性者方可进行碘剂造影检查。 少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故 在造影时仍需要备好急救药品。 药物过敏试验法 静脉注射试验法 ： 技术操作碘过敏试验法