尿液显微镜复检标准 曹研

尿液显微镜筛选及复检标准 《医疗机构临床实验室管理办法》检查表（体液 学部分）指出：需要制定 尿液干化学分析系统显微镜检查的筛选标准 。 应用各种尿液有形成分分析仪时筛检 应用各种尿液有形成分分析仪时显微镜复检标 准

干化学的过筛的标准 干化学过筛指：仪器、试剂带质量合格，检验人员相 对稳定的条件下制定的一个标准，达到此标准可视为 尿沉渣成分在正常范围内，免除进一步显微镜检查。 干化学检查结果白细胞阴性 干化学检查结果红细胞 干化学检查结果 ≤10ul 、亚硝酸盐阴性及尿蛋白四项指 标联合作为过筛的标准

干化学的过筛适用范围的局限性 肾科及秘尿科病人的尿液不适合于干化学的过筛显微 镜检查。 以镜检结果作为诊断依据（如结石、结晶和肿瘤细胞 ）或观察疗效时，不宜使用干化学方法作为过筛。 由于干化学分析干扰因素较多且不可避免的有一定的 假阴性率，因此要结合临床表现判断结果，决不可只 看干化学分析，忽视镜检。 尿液的外观（特别是颜色、浊度）与尿沉渣有一定的 相关关系。当尿液外观异常时，应注意显微镜检查。

干化学的过筛适用范围的局限性 干化学试剂带的质量、稳定性及质量控制与过筛的准确 性密切相关。仪器及干化学试剂带一定要符合要求。仪 器的正常运转和质量合格试剂带是实验结果的基本保证。 每个实验室使用过筛标准时，首先必须做对照观察（所 用干化学试剂带与显微镜对比），确认仪器试剂带的敏 感性与特异性是否符合过筛标准的要求，如不符合，应 制定相应的标准或更换试剂带，以达到过筛的要求，切 不可不顾具体情况硬行引用过筛标准。

尿液干化学分析系统显微镜检查的筛选标准。 白细胞酯酶阳性尿液离心镜检，报告数量；必要时可 做染色观察死、活细胞。 亚硝酸盐阳性尿液离心镜检，如见细菌则报告数量。 蛋白质阳性尿液离心、染色并镜检，如有管型将其分 类并报告数量。同时应注意有无肾小管上皮细胞。 隐血阳性尿液离心镜检，报告数量；必要时可用相差 显微镜对红细胞形态进行观察。

应用尿液有形成分分析仪时 显微镜复检标准

尿液整体化分析实验室鉴别诊断流程图 正常及可信结果 有病理意义的标本 活体细胞染色及相差显微镜成像分析 检验报告 尿液 标本 尿液分析仪 干化学分析 审核

FUS-200 全自动尿沉渣分析仪

1 、采用流式细胞技术，有效避免了细胞重叠，减少漏检。 2 、采用影像法识别与分类，符合 NCCLS 标准 3 、采用当代最先进的图像采集、智能识别软件、计算机处理硬件（四核 电脑）。识别率高，分类准确，运算速度快。 一套完整的 尿干化学 + 尿沉渣 流水线分析系统 * 全部实现尿液分析 Walkaway 工作流程 —— 装载尿试条、装载尿液标本，点击 “ Start ” * 尿液干化学检测和尿沉渣检查，两部分结果组合报告单

数字成像技术 每个显微镜视野被每秒 40 次的高速频闪光源照亮后，所经过有形 成分被瞬间拍摄，一定时间内，对每个标本拍摄 820 幅含有有形成分 的图像。将 CCD 拍摄的每幅图像中的微粒单独分割，微粒的每个特征 用专门的算法分析后转换成数字信息

人工智能软件识别技术 被转换成数字信息的微粒特征输入人工智能软件识别 系统，把粒子自动分为 12 大类尿有形成分。

未分类结晶 UNCX ：未分类管型 UNCC: 酵母菌：其他： ● 草酸钙结晶●颗粒管型●牙殖酵母●滴虫 ● 三磷酸盐结晶●细胞管型●假菌丝酵母●脂肪 ● 亮氨酸结晶●蜡样管型●红细胞团 ● 无定形结晶●宽管型●椭圆形脂肪体 ● 尿酸结晶●红细胞管型 非鳞状上皮细胞 NSE ： ● 碳酸钙结晶●白细胞管型 ●过渡上皮细胞 ● 胱氨酸●上皮细胞管型 ●肾上皮细胞 ●脂肪管型

工作流程

尿液分析的整体化报告尿液分析的整体化报告 数据信息完整记录电脑保存数据＋形态学图像 理学检查 化学检查 有形成分 定量筛查 形态学显微确诊 FUS--200 FUS-200

干化学与沉渣定量结合 隐 血（红细胞） 隐 血（红细胞）干化学阳性，定量正常尿液离心镜检， 报告数量；必要时可用相差显微镜对红细胞形态进行观察 。 干化学阳性，定量异常尿液离心镜检（为避免影形红细胞 的漏检），报告数量；必要时可用相差显微镜对红细胞形 态进行观察。 干化学阴性，定量异常尿液离心镜检，报告数量；必要时 可用相差显微镜对红细胞形态进行观察。 红细胞形态观察 ◆ 肾性血尿 ◆非肾性血尿

肾小球疾病 干化学潜血 ＋ UF-100 红细胞交叉确认 UF-100 红细胞信息 未分类红细胞 (Non-Classified) 活体细胞染色显微镜观察 肾活检 ↓ 肾小球肾炎 IGA 肾炎 急性肾炎 遗传肾炎 基底膜综合征 慢性肾眼肾炎等 非肾小球疾病 肾盂静脉造影 B 超检查 CT 检查 ↓ 肾结石 泌尿系统感染、肿瘤 小体积红细胞 (Microcytic) 正常体积红细胞 (Normocytic) 泌尿系统感染 尿培养 革兰染色 抗酸染色 白细胞染色 ↓ 肾盂肾炎 膀胱炎 前列腺炎、肾结核 白细胞（+）白细胞（+） 白细 胞（-）白细 胞（-） 形态多形性形态均一性 蛋白 （ + ） / （ - ） 蛋白（-）蛋白（-）

检验项目  红细胞（ RBC ）  白细胞（ WBC ）  白细胞团（ WBCC ）

RBC-- 源于肾小球

 未分类管型 尿沉渣各有形成分及分类  透明管型 检验项目

RBC-- 非源于肾小球

电镜下红细胞

红细胞 (s 染色 )

正常红细胞（非肾小球性） 呈圆盘状，中心部分明亮

( 低倍镜 ) 各种形态红细胞 ( 来源于肾小球 )

棘形红细胞 ( 来源于肾小球 )

干化学与沉渣定量结合 白细胞酯酶（白细胞） 干化学阳性，定量正常尿液离心镜检，报告数 量；必要时可做染色观察死、活细胞。 干化学阴性，定量异常尿液离心镜检，报告数 量；必要时可做染色观察死、活细胞。 白细胞形态观察 ◆ 活白细胞 ◆ 死白细胞 ◆ 淋巴白细胞 ◆ 嗜酸性白细胞 ◆ 中性多形核白细胞

过敏性间质性肾 炎 活体细胞染色显微镜观察 淋巴细胞 白细胞酯酶白细胞定量 尿液干化学尿有形成分定量 活体染色： 活白细胞＞ 42% 活白细胞＜ 42% 提示慢性感染提示急性感染 肾移植 狼疮肾炎活动期 局灶性、节段性 肾小球硬化 嗜酸性 白细胞

检验项目  红细胞（ RBC ）  白细胞（ WBC ）  白细胞团（ WBCC ）

活白细胞

死白细胞

干化学与沉渣定量结合 蛋 白 质（管 型） 干化学阳性，定量正常尿液离心、染色并镜检如有管 型将其分类并报告数量。 干化学阳性，定量异常尿液离心、染色并镜检，确认 是否有管型，如有管型将其分类并报告数量。 干化学阴性，定量异常尿液离心、染色并镜检，确认 是否有管型，如有管型将其分类并报告数量。

上皮细胞管型 型 活体细胞染色相差显微镜观察 白细胞管型颗粒管型腊样管型宽幅管型红细胞管型脂肪管型 肾实质细 菌感染 肾功能不 全晚期 肾病 综合征 肾功能 衰竭 急、慢性肾小 球肾炎、肾盂 肾炎、肾移植 排斥反应 急性肾小管坏 死及肾小球肾 炎 肾单位 出血 尿蛋白（ + ）病理管型（ + ） / （ - ） 尿液干化学尿有形成分定量

未染色管型

脂肪管型、透明管型

细颗粒管型、粗细颗粒管型

白细胞管型

上皮细胞管型

红细胞管型

腊样管型

宽幅管型

假管型

干化学与沉渣定量结合 蛋 白 质（肾小管上皮细胞） 干化学阳性，定量正常尿液离心、染色并镜检如有肾 小管上皮细胞将其分类并报告数量。 干化学阳性，定量异常尿液离心、染色并镜检，确认 是否有肾小管上皮细胞，如有肾小管上皮细胞将其分 类并报告数量。 干化学阴性，定量异常尿液离心、染色并镜检，确认 是否有肾小管上皮细胞，如有肾小管上皮细胞将其分 类并报告数量。

中 - 底层移行 上皮细胞 肾小管 上皮细胞 小圆上皮细胞＞ 3.0/ul 活体细胞染色显微镜观察 大量或成片脱落 伴白细胞（ + ） 脱落细胞学 及病理检查确认 异形及分类 不明细胞 中 - 深层鳞状 上皮细胞 有形成分定量尿液干化学 尿蛋白（ + ） / （ - ） 大量或成片脱落 伴白细胞（ + ） / （ - ） 间质性肾炎 肾移植 急性过敏性间质 性肾炎等 输尿管炎症 膀胱炎 肾盂肾炎等 肾癌 膀胱癌 等泌尿系统 肿瘤等 尿道炎等

 鳞状上皮细胞 (SQEPs)  非鳞状上皮细胞 (NSEs) 尿沉渣各有形成分及分类 检验项目

肾小管上皮细胞

复粒细胞

肾小管上皮细胞

移形上皮细胞

鳞状上皮细胞 ( 中层 )

移行细胞癌

异形细胞

应用尿液有形成分分析仪时筛检标准 霉菌 (YLC) 阳性报警尿液离心镜检，报告数量。 精子 (SP) 阳性报警尿液离心镜检，报告数量。 小圆上皮 (SRC) 数量＞参考值上限尿液离心镜检，报告 细胞类型及数量。 结晶（ X’ ）数量＞参考值上限尿液离心镜检，报告结晶 类型及数量 。 细菌 (BACT) 数量＞参考值上限尿液离心镜检，报告数量 。

应用尿液有形成分分析仪时筛检标准 霉菌 (YLC) 阳性报警尿液离心镜检，报告数 量。

细菌 (BACT) 粘液 (MUCS) 精子 (SPRM) 酵母菌（ YEAST ） 检验项目

酵母样细胞

应用尿液有形成分分析仪时筛检标准 精子 (SP) 阳性报警尿液离心镜检，报告数 量。

精 子

应用尿液有形成分分析仪时筛检标准 细菌 (BACT) 数量＞参考值上限尿液离心镜 检，报告数量。

细 菌

应用尿液有形成分分析仪时筛检标准 结晶（ X’ ）数量＞参考值上限尿液离心镜 检，报告结晶类型及数量 。

 草酸钙结晶 (CAOX)  磷酸钙结晶 (CAPH)  尿酸结晶 (URIC)  三磷酸结晶 (TP04) 检验项目

草酸钙结晶

尿酸结晶

磷酸铵镁结晶

胆固醇结晶

尿酸铵结晶

胱氨酸结晶

应用尿液有形成分分析仪时筛检标准 黏液丝 (MUCS) 数量＞参考值上限尿液离心镜 检，排除假管形。

尿 液 复 检 标 准