妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic disease 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 Hydatidiform mole Invasive mole choriocarcinoma

思考： 1 、什么叫滋养细胞？ 2 、滋养细胞的作用？ 3 、滋养细胞生长异常会发生什么样的后果？

妊娠滋养细胞疾病  是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病  包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 ( 绒癌 ) 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠

听说过葡萄胎吗？（ 1/1200~1300 ） 葡萄胎跟吃葡萄有关系吗？ 葡萄胎和孕妇的卵子还是和男子的精子有 关系 葡萄胎有生命危险吗 葡萄胎有良性和恶性之分吗？ 怀过葡萄胎的人还有可能怀孕吗？

第一节 葡 萄 胎 hydatidiform mole 葡萄胎（水泡状胎块）：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞 增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成 串，形如葡萄。分为完全性 complete mole 和部分性 partial molar pregnancy 两类。

病理 肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡连成串，水 泡间隙充满血液及凝血块 fluid-filled, grape-sized vesicles 。 组织学特点： 绒毛表面滋养层细胞增生 绒毛间质高度水肿 绒毛间质内的血管消失或明显减少 黄素囊肿形成： HCG↑→ 刺激卵巢卵泡内膜细胞及颗粒 细胞增生、黄素化 → 黄素囊肿 ( 大小不一 ) 。

病理变化 完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个 宫腔充满大小不一葡萄样水泡，无胎儿及 其附属物，常伴有卵巢黄素囊肿，大小不 一 部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变， 可见胚胎或胎儿，多已死亡。多无卵巢黄 素囊肿伴随

病因 营养状况、地理、种族、年龄有关。

临床表现 症状： 停经后阴道流血 irregular vaginal bleeding ： 不规则、量少 → 量多、反复, 血的颜色跟出血量多 少有关, 水泡状组织排出是证据 妊娠呕吐 hyperemesis gravidarum ：出现早， 时间长，症状严重 腹痛 abdominal pain:

临床表现 体征： 子宫异常增大 abnormal enlarged 、变软 softened 妊娠期高血压疾病 PIH 征象 : 出现早，时间 长，症状严重（高血压、水肿、蛋白尿） 卵巢黄素化囊肿： 偶扭转、清除胎块后自消

临床表现 辅助检查： HCG 测定：异常增高，大于 1000KU/L B 超：呈棉絮状，无胚胎囊或胎心搏动，回 声连续

清除宫腔内容物：一般一次清宫很难吸净， 一周后再次吸宫 预防性化疗： 1. 年龄 >40 岁。 2. 子宫明显大于孕月。 3. 尿 HCG 含量特高，咯血。 4. 无条件随访。 黄素化囊肿的处理：蒂扭转者穿刺或手术 处理原则

健康及随访指导★ 目的：防止葡萄胎发生恶变，需做随访。 时间： 2 年 内容： 测量 HCG ，每周 1 次，至 HCG 定量正常 1 周 1 次 ---- 直至连续 3 次正常 1 月 1 次 月 6 月 1 次 ---- 共随访 2 年 症状、妇检、 B 超、胸片 避孕方法：避孕 1 年，避孕套，口服药，不选用宫内节育 器。 如有阴道流血、咳嗽、咯血等，立即就诊

第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌、胎盘部位滋养 细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌、胎盘部位滋养 细胞肿瘤 葡萄胎排空后半年内发生的多数为侵蚀性 葡萄胎， 1 年以后发生的常为绒毛膜癌 葡萄胎排空后半年内发生的多数为侵蚀性 葡萄胎， 1 年以后发生的常为绒毛膜癌

侵蚀性葡萄胎 invasive trophoblastic mole 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因 具有恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后 半年内，故命名为侵蚀性葡萄胎 ( 又叫恶性葡萄 胎 ) 。 The molar tissues penetrate into the uterine wall or spread outside of the uterus.

病理 水泡状绒毛 侵入子宫肌 层，可见绒 毛或退化的 绒毛结构。

临床表现：（一）原发性病灶 (1) 阴道流血： 葡萄胎清宫术后 <6 个月； 不规则； → 贫血 （ 2 ）子宫复旧不全或不均匀增大：葡萄胎排空后 4~6 周子宫未 恢复到正常大小，质地偏软 （ 3 ）卵巢黄素化囊肿：两侧或一侧 （ 4 ）腹痛、急腹痛：有时伴腹痛。当子宫病灶出血、坏死、继 发感染时，或肿瘤穿破子宫浆膜层，黄素化囊肿发生扭转或 破裂 （ 5 ）假孕反应： hcg↑, 乳房增大，乳头乳晕着色，外阴宫颈着 色，生殖道质地变软

( 二 ) 转移灶症状： 1. 肺转移：咳嗽、咯血、胸痛、血胸、肺不张、呼 吸困难，少数急性肺梗死、急性肺功能衰竭。肺 部阴影； 2. 外阴、阴道、宫颈转移：紫兰 色结节； 易破溃出血 3. 肝转移：肝区疼痛，可穿破肝包膜出血致死 3. 脑转移：脑溢血症状；致死的主要原因

辅助检查 1 、尿血 HCG ：①葡萄胎清宫术后 8 周仍阳性。 ②葡萄胎清宫术后由阴性 → 阳性 ( 排除再次 妊娠后 ) 。 2 、胸片、 CT ：有肺转移灶, 有结节状阴影。 3 、妇查：外阴、阴道、宫颈有紫兰色结节；子宫 增大、软、形态不规则；黄素囊肿或包块；

处理原则 以化疗为主 子宫切除 年轻病人保留卵巢

绒毛膜癌 choriocarcinoma * 发生率 1/10000 ，大多数与妊娠有关 : 50% 葡萄胎后； 25% 自然流产； 22.5% 足月妊娠后； 2.5% 异位妊娠 后； * 多见于 30 岁左右女性。 * 绝经后妇女，滋养细胞具有隐匿多年的特性 Choriocarcinoma is a highly malignant tumor

病理 镜下：高度增生的滋养细胞；但无绒毛结构 癌肿可突入子宫腔或穿破宫壁

HCG 检测法 β- HCG 降至正常值时间 人工流产后 30 日 自然流产后 19 日 足月妊娠分娩后 12 日 异位妊娠为 8-9 日 若超过上述时间， HCG 仍持续高值或 ↑ ， 疑有脑转移， β –HCG 在血清和脑脊液对比 < 20:1

临床表现 1 、阴道流血：有的可闭经 2 、子宫复旧不全或不均匀增大 3 、卵巢黄素化囊肿 4 、腹痛 5 、转移灶表现：肺 80% ，阴道 30% ，脑 10% ，肝脏 10%

处理原则 化疗为主，手术为辅。 5 年无复发为治愈 告知化疗副作用： WBC ↓ ， RBC ↓ ， platelet ↓ 消化系统，肾脏，生殖，神经肌肉，心脏，认知， 皮肤等影响

随堂思考 1 、葡萄胎与侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的区别？ 2 、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的共同点与不同 点？

1 、葡萄胎没有发生转移，侵蚀性葡萄胎发生了转移。 2 、 相同点：都发生了转移。 侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌 病史 继发于葡萄胎 继发于一切妊娠 时间 小于 6 个月一年以后 病理 完整或退化的绒毛无绒毛

1 、某患者葡萄胎刮宫术后 4 个月，血 HCG 明显高于正常， 胸部 X 线片显示片状阴影，最可能的诊断是： A. 再次葡萄胎 B. 绒毛膜癌 C. 侵蚀性葡萄胎 D. 宫外孕 E. 结核 2 、张某， 42 岁，人工流产后 2 个月，阴道中等量流血 2 周， 尿妊娠试验阳性，子宫稍软，胸部平片双肺散在粟粒状 阴影，首先考虑的诊断是： A. 葡萄胎 B. 侵蚀性葡萄胎 C. 绒毛膜癌 D. 吸宫不全合并肺结核 E. 宫颈癌

下列属于葡萄胎患者临床表现的是（ ） A. 白带增多 B. 子宫比正常妊娠月份大 C. 停经后阴道流血 D. 卵巢黄素化囊肿 E. 外阴瘙痒

下列关于妊娠滋养层细胞疾病说法正确的是（ ） A. 侵蚀性葡萄胎只继发于良性葡萄胎 B. 侵蚀性葡萄胎 50% 继发于葡萄胎，还可以继发于足 月产、流产等 C. 绒毛膜癌继发于葡萄胎清除后 6 个月内 D. 绒毛膜癌以刮宫为主，化疗为辅 E. 以上说法都不正确

下列说法中正确的是（ ） A. 先兆流产最好的处理是刮宫 B. 难免流产的最好处理是先刮出一部分妊娠物，一周 之后再刮干净 C. 难免流产最好先卧床休息，然后再适当刮宫 D. 葡萄胎的病人处理是先刮出一部分妊娠物，一周之 后再刮干净 E. 以上说法都不正确

小结 1 、葡萄胎的定义，临床表现及随访指导。 2 、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。 3 、转移灶表现。

第三节 妇科化疗患者的护理 本节自学 常见妇科化疗药物 化疗药物的不良反应及护理措施