溶血性贫血 (hemolytic anemia ， HA) 由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏 加剧，超过骨髓造血代偿能力所致。 由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏 加剧，超过骨髓造血代偿能力所致。 血涂片可为诊断提供重要线索，可见到 不同形态的红细胞和受损伤的表现。 血涂片可为诊断提供重要线索，可见到 不同形态的红细胞和受损伤的表现。 骨髓片提示造血功能代偿性增强。 骨髓片提示造血功能代偿性增强。

溶血性贫血的外周血表现 1 ） 血中网织红细胞增多，常 ＞ 2% ，可 多达 70% 以上。 2 ） 可见幼稚细胞，主要为晚幼红细胞 3 ） 血涂片中红细胞形态异常。 4 ） WBC 及 PLT 正常或下降

血涂片中红细胞异常形态可见： 血涂片中红细胞异常形态可见： 1. 形态异常的红细胞：如球形、椭圆形、口形 等增多且达到一定数量，多见于遗传性溶血性 贫血。 1. 形态异常的红细胞：如球形、椭圆形、口形 等增多且达到一定数量，多见于遗传性溶血性 贫血。 2. 破碎的红细胞：红细胞破碎后的各种碎片， 如新月形、盔形、三角形、不规则形，大小不 一，多见于血管内溶血。 2. 破碎的红细胞：红细胞破碎后的各种碎片， 如新月形、盔形、三角形、不规则形，大小不 一，多见于血管内溶血。 3. 红细胞明显地凝集成团，常见于冷凝集素综 合征。 3. 红细胞明显地凝集成团，常见于冷凝集素综 合征。 4. 易见大红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细 胞、豪 - 乔小体及 Cabot 环等。 4. 易见大红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细 胞、豪 - 乔小体及 Cabot 环等。

溶血性贫血的外周血象 （形态不规则、大小不一）

溶贫红细胞异常（球形、椭圆形）

缗钱样红细胞聚集

口形红细胞

泪滴样红细胞

靶形红细胞

嗜多色性红细胞

溶血性贫血的骨髓表现 骨髓表现往往无特异性，主要为造血 功能增强，增生性贫血表现，即幼稚 红细胞明显增生，以中、晚幼红细胞 为主，其形态无明显改变，粒红比例 减低或倒置。 骨髓表现往往无特异性，主要为造血 功能增强，增生性贫血表现，即幼稚 红细胞明显增生，以中、晚幼红细胞 为主，其形态无明显改变，粒红比例 减低或倒置。

×100 骨髓有核细胞增生明显活跃

增生明显活跃 40 X

以中晚幼红细胞增生为主

特发性血小板减少性紫癜 Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP 是一种常见的出血性疾病。 多发于儿童、青壮年和妇女, 分急性 ITP 和慢性 ITP 特征：外周血 Plt 减少， Plt 生存时间 缩短, 无脾肿大

[ 实验室检查 ] 1 、血象： ① Plt 计数：急： Plt<20x10 9 /L ， 慢：多见于 30x10 9 /L ～ 80x10 9 /L ② Plt 平均体积 (MPV) ： ↑ 可见大 Plt 和少数直径达 10um 巨型血小板， 胞浆中颗粒减少且分散。 ③ WBC,RBC 及 Hb 多数为正常

2 、骨髓涂片检查： 巨核细胞增生伴成熟障碍为本病的骨髓象的特征 ① BM 增生活跃, 除巨核系外，其他系改变不明 显。 ② 50% 以上病例可有巨核细胞数增多，成熟 障碍，表现为幼巨和颗巨增多，而产板型巨 核细胞少见。 ③巨核细胞可表现：胞体较小，核不分叶或 分叶少，胞浆不足，颗粒减少，有空泡等形 态异常。

急性白血病形态实验 1 根据 FAB 分型可分为 : 根据 FAB 分型可分为 : 急性淋巴细胞白血病 : L1 ～ L3 型。 急性淋巴细胞白血病 : L1 ～ L3 型。 急性髓细胞白血病 : M1 ~ M7 型。 FAB 协作组于 1991 年又建议命名一种 亚型： AML-M 0 急性髓细胞白血病 : M1 ~ M7 型。 FAB 协作组于 1991 年又建议命名一种 亚型： AML-M 0

急性白血病血象检查 白血病患者血常规检查异常的发现往往为临床 提供第一手血液学变化的资料，对该病的早期 诊断、及时治疗具有重要的临床意义。 1 ，红细胞和血红蛋白可有不同程度的减少。 2 ，白细胞数往往增高，也可正常或减低。 3 ，血涂片分类可发现原始和幼稚细胞，尤其 在白细胞数增高者，对白血病的诊断提供 可靠的线索。白细胞数减少者伴有血红蛋 白及血小板减少时易误诊为再障等疾病。 4 ，血小板数在急性白血病患者通常减少，慢 粒患者初发时往往正常或增高。

急性髓细胞白血病微分化型 （ AML-M 0 ） 特征为：骨髓原始细胞 ≥ 30%, MPO 和苏丹黑 B 染色呈阴性,T 细胞和 B 细胞 系标记阴性, 至少表达一种髓性标记 (CD13 、 CD14 、 CD15 、 CD33 ）， 以及免疫细胞化学和（或）电镜分析 证实 MPO 阳性。 特征为：骨髓原始细胞 ≥ 30%, MPO 和苏丹黑 B 染色呈阴性,T 细胞和 B 细胞 系标记阴性, 至少表达一种髓性标记 (CD13 、 CD14 、 CD15 、 CD33 ）， 以及免疫细胞化学和（或）电镜分析 证实 MPO 阳性。

急性髓细胞白血病未成熟型 （ AML — M1 ） 1. 增生多极度活跃， 1. 增生多极度活跃， 2. 粒系细胞过度增生，异常原粒细胞 ≥ 90% （ NEC ），可见 Auer 小体，偶可见少 量成熟中性粒细胞而呈白血病裂孔现象。 2. 粒系细胞过度增生，异常原粒细胞 ≥ 90% （ NEC ），可见 Auer 小体，偶可见少 量成熟中性粒细胞而呈白血病裂孔现象。 3. 红系增生受抑制。 3. 红系增生受抑制。 4.M ： E 比值明显增高。 4.M ： E 比值明显增高。 5. 巨核系细胞减少或缺如，偶见小巨核细胞。 5. 巨核系细胞减少或缺如，偶见小巨核细胞。

原 始 细 胞原 始 细 胞

急性粒细胞白血病部分成熟型 （ AML — M2 ） M2a: 骨髓中原粒细胞为 30%~89% （非 红系细胞），单核细胞＜ 20% ，早幼粒细 M2a: 骨髓中原粒细胞为 30%~89% （非 红系细胞），单核细胞＜ 20% ，早幼粒细 胞以下阶段＞ 10% 。 胞以下阶段＞ 10% 。 M2b: 骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多， 以异常的中性中幼粒细胞增生为主， M2b: 骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多， 以异常的中性中幼粒细胞增生为主， 其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平 衡，此类细胞 ≥ 30% 。 其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平 衡，此类细胞 ≥ 30% 。

M2a 骨髓象

M2b 骨髓象

急性早幼粒细胞白血病（ M3 ） 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细 胞增生为主， ≥ 30% （ NEC ）， 其胞核大小不一，不规则，胞浆中 有大小不等的颗粒。 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细 胞增生为主， ≥ 30% （ NEC ）， 其胞核大小不一，不规则，胞浆中 有大小不等的颗粒。 M3a （粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒 粗大，密集甚或融合。 M3a （粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒 粗大，密集甚或融合。 M3b （细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒 密集而细小。 M3b （细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒 密集而细小。

M3a 骨髓象

M3 可见柴束细胞

AML-M3b 骨髓象（可见 Auer 小体）

实验要求 : 实验要求 : 1. 一种病例的骨髓涂片细胞分类、 填写报告 2. 多种病例骨髓涂片镜检