Diagnosis of pregnancy 山东大学第二医院 李 苏
人类妊娠期共约 280 天 (266 ＋ 14 天 ) 早期妊娠 the first trimester ：妊娠 12 周末以前 中期妊娠 the second trimester ：第 13 ～ 27 周末 晚期妊娠 the last trimester ： 28 周及其后 每 4 周为一个妊娠月
一 早期妊娠的诊断 Diagnosis of early pregnancy
( 一 ) 病史与症状 育龄妇女 性生活史，或人工受精、试管婴儿
1. 停经 (Amennorrha) 末次月经 (the last menstrual period,LMP) 月经规律的妇女月经过期 停经的鉴别诊断 精神紧张、环境改变、减肥药等
2. 早孕反应 (morning sickness) 表现 HCG 增多有关 程度和时间因人而异。 多于 12 周左右自行消失。
3. 尿频 系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱 所致 但无尿急和尿痛。 约在妊娠 12 周以后消失。
4. 乳房胀痛 (mastodynia) 与经前期的症状相似。 哺乳期乳汁减少 。
( 二 ) 体征 signs
1. 生殖器官的变化 着色 粘膜充血 软 黑加征 (Hegar‘s Sign) 。 着床部位变软 大，子宫球形， 8 周 2 倍， 12 周 3 倍。
2. 乳房的变化 乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤 ( 乳 晕 ) 着色加深，乳晕周围有蒙氏结节 (Montgomery's tubercles) 显现。与雌孕激素 增多，刺激乳腺腺泡及乳腺小叶增生有关。
（三）辅助检查
1. 妊娠试验 (pregnancy testing) 用试纸法测定孕妇尿液中的 HCG 。 血液中的 HCG 用放免法测定。
2. 超声检查 (1)B 型超声显象法： 是否妊娠 GS 腹部 35 天 阴超 30 天 是否活胎 确定胎龄
3 、黄体酮试验 原理：孕激素撤退出血 方法：黄体酮 20mg im qdX3-5d 停药等 2-7 天 意义：出血 不出血
4. 宫颈粘液检查 (cervical mucus examination) 原理：宫颈粘液受性激素影响，质地变化 方法：涂片 意义：椭圆体持续 2 周以上
5. BBT 原理：孕酮的 致热作用
( 四 ) 鉴别诊断 必要时反复进行妊娠实验和 B 超检查 先兆流产（无 “ 停经 ” 史） 异位妊娠 卵巢囊肿 囊性变的子宫肌瘤 尿潴留
二、中、晚期妊娠的诊断
( 一 ) 病史与症状 早期妊娠经过 腹部增大 自觉胎动
l. 子宫增大 (uterine enlargement) 子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测 宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。 宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊 水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。
2. 胎动 (fetal movement ， FM) 16 ～ 20 周开始自觉胎动 胎动每小时约 3 ～ 5 次。 周达高峰，但至妊娠末期胎动渐减少。
3. 胎心音 (Fetal Heart Tones, FHT) 普通听诊器 18 ～ 20 周 多普勒 8 周 每分钟 120 ～ 160 次。 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、 胎动音相鉴别。
4. 胎体 (fetal body) 妊娠 24 周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀 和胎儿肢体 胎头圆而硬； 胎背宽而平坦； 胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规 则活动。
【辅助检查】 超声检查 B 型超声检查不仅能显示胎儿数目、 胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以 及胎盘位置，且能测量胎儿多条径线，诊断 胎儿畸形。羊水量、胎盘成熟度。
超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带 血流音及胎盘血流音。
三、胎产式、胎先露、胎方位 胎儿在子宫内所取 姿势称为胎势 (fetal attitude)
( 一 ) 胎产式 (fetal lie) 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 纵产式 (longitudinal lie) 两 纵轴平行， 99.75% 横产式 (tranverse lie) 两纵 轴垂直, 0.25% 斜产式 两纵轴交叉呈角 度
( 二 ) 胎先露 (fetal presentation) 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 头先露 臀先露 因入盆的先露部分不同分为混合臀 先露、单臀先露和足先露、膝先露 肩先露 复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎 足同时入盆
( 三 ) 胎方位 (fetal position) 胎先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先 露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨， 肩先露以肩岬骨。