第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理

教 学 目 标 【掌握】 常见症状体征的护理评估、护理措施。 【熟悉】 内分泌系统的功能调节 内分泌代谢性疾病病人的护理评估。 【了解】 内分泌激素的作用 营养病和代谢病的概念

概述 三位一体 神经系统 内分泌系统 免疫系统 共同保持机体内环境的 相对稳定

内分泌系统的定义 内分泌系统 ( endocrine system ) 内分泌腺 组成 激素分泌细胞 激素 功能 : 辅助神经系统将体液性信息物质传递到 全身各细胞组织，发挥其对细胞的生物作用。

内分泌系统的功能调节 神经系统和内分泌系统相互调节 内分泌系统的反馈调节 免疫系统和内分泌系统的相互调节

神经内分泌轴 下丘脑 腺垂体 靶腺 促肾上腺皮质释放激素 (CRH) 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 皮质醇

（一）内分泌系统的结构与功能 下丘脑 腺垂体 靶腺 CRHGnRHGHRHTRHPRF PIF ACTHFSH LHGHTSHPRL 肾上腺皮质性腺肝甲状腺乳腺

反馈 负反馈 下丘脑 垂体 肾上腺 CRH ACTH 皮质醇 抑制

具有内分泌功能的主要器官 下丘脑神经核 垂体 甲状腺： T4, T3, CT 甲状旁腺 : PTH 肾上腺 : 糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素等 胰腺：胰岛素、胰高血糖素 性腺：雄激素、雌激素、孕激素 肾脏：肾素、 EPO 胃肠道：胃泌素、抑胃素

（二）内分泌系统疾病 按功能分： 功能亢进 功能减退 功能正常 按病变部位分：原发性 继发性

（二）内分泌系统疾病 功能减低的原因： －内分泌腺的破坏 －内分泌腺激素合成缺陷 －内分泌腺以外的疾病

（二）内分泌系统疾病 功能亢进的原因： －内分泌腺肿瘤 －多内分泌腺瘤 －异位内分泌综合征 －激素代谢异常 －医源性内分泌紊乱 激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为 功能减退或正常，但血中激素水平异常升高

营养和代谢 （一）营养和代谢的生理 营养物质的供应和摄取 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄

（二）营养病和代谢病 营养病 病因 ：一种或多种营养物质不足、过多或 比例不当引起。 分类：原发性营养失调 继发性营养失调

（二）营养病和代谢病 代谢病 概念 : 由于中间代谢某个环节障碍为主所致 的疾病 致病因素：先天性代谢缺陷 遗传因素 环境因素

护理评估 ( 一 ) 病史 患病及治疗经过 生活史及家庭史 心理 - 社会状况

护理评估 患病及治疗经过 1. 患病经过 患病的起始时间、诱因、缓急， 主要症状及其特点。评估病人有无进食或 营养异常，有无排泄功能异常和体力减退 等。 2. 既往检查、治疗经过及效果 既往检查情况， 用药史，有无与内分泌系统疾病相关的疾 病。

护理评估 生活史及家族史 1. 生活史 出生地、生活环境、饮食习惯、婚 育情况、职业等。 2. 家族史 许多内分泌疾病有家族倾向性，应 询问病人家族中有无类似疾病发生的病史。

护理评估 心理 - 社会状况 1. 评估病人患病后的精神、心理变化 2. 评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及 防治知识的认知程度 3. 社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区 卫生保健系统）

护理评估 （二）身体评估 1. 一般状态 2. 相关体检的基本内容 营养状况：身高，体重，皮下脂肪等皮下脂肪 皮肤黏膜：颜色、湿度、水肿、痤疮 头颈部：眼睛、甲状腺 胸腹部：乳房、腹部紫纹 四肢：肢端、胫前、肌力、腱反射 骨关节：身高、有无畸形 外生殖器：发育状态、形态改变

护理评估 ( 三 ) 实验室及其他检查 实验室检查 其他特殊检查

内分泌功能检查的常用项目： 代谢紊乱证据：如血糖、血钙、蛋白等 分泌激素异常证据：血、尿中激素及其代谢产物 内分泌功能试验：兴奋试验、抑制试验、激发试 验、拮抗试验、负荷试验等 同位数试验 细胞学检查 内分泌功能检查的注意事项和标本采集要求

其他特殊检查 B 超 CT 病理学 免疫学及遗传学检查

常见症状体征的护理 【体态与外貌的改变】 身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、 甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。

身材过长与矮小

肥胖与消瘦

面容的变化

皮肤粘膜色素沉着

皮肤紫纹

痤疮

常用护理诊断 －身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变等因 素有关 目标 －病人身体外形改变逐渐恢复至正常 －能建立有效的调适机制和良好的人际关系 【体态与外貌的改变】

护理措施及依据 －提供心理支持 －恰当修饰 －建立良好的家庭互动关系 －促进病人社会交往 评价 －病人身体外观已得到改善 －能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗

常用护理诊断 — 营养失调：低于或高于机体需要量 与进食与消 耗不平衡有关 护理措施 1. 体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、 生理健康状况的影响 2. 心理辅导；分析、解释和指导改变导致营养状 况变化的心理行为因素 3. 控制调节热量的摄入 4. 改变不良的饮食习惯 5. 合理的运动量、方式 【营养状况的改变】

【性功能异常】 包括生殖器官发育迟缓或发育过早、 性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、 闭经或不孕；男性勃起功能障碍 ，也可出 现乳房发育。

【性功能异常】 常用护理诊断 / 问题 －性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关 护理措施及依据 －评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境 和恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活 动与生活型态，使病人可开放讨论其问题 －提供专业指导

【进食或营养异常】 多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常， 可表现为食欲亢进或减退、营养不良或肥胖。 【疲乏】 为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及 体力和脑力的下降。是一非特异性症状，也是内 分泌代谢性疾病的常见伴随症状。

【排泄功能异常】 内分泌系统功能改变常可影响排泄型态。 【骨痛与自发性骨折】 骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自 发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。