急性心肌梗塞（ AMI ） 的护理 内一科 何石燃

患者，男性， 43 岁，于 06 月 13 日 12 ： 58 入 院，缘患者于 6 月 12 日夜 8 时许饮少量啤酒（约 100ml ）后行剧烈运动，继而出现背部疼痛，以 脊柱两侧为明显，伴头晕，乏力，冷汗出，呕吐 胃内容物 1 次，非咖啡色样，遂至板芙医院就诊， 查心电图示窦性心律不齐， V2-V4 导联 ST 段抬高 mV,V1 、 V2 导联呈 rS 型， V3 导联呈 QS 型， V4 导联呈 qrs 型。给予改善心肌缺血、抗凝、抗 血小板等处理后，病情未见明显好转，予转我科 治疗，入院时症见：精神不振，后背疼痛，呈持 续钝痛样 。

概述：冠状动脉急性、持续性 的缺血缺氧引起心肌坏死。 概述：冠状动脉急性、持续性 的缺血缺氧引起心肌坏死。 病因及发病机理：由于管腔内 血栓形成、冠状动脉痉挛、粥 样硬化内或斑块下破裂出血， 导致管腔严重狭窄甚至完全闭 塞，心排血量骤降，心肌需氧 量猛增。 诱因 : 情绪激动，吸烟，饱餐特别 是进食大量脂肪后，寒冷刺激，便 秘，晨 6 时至 12 时或用力大便时发 生 。

临床表现 先兆症状： 急性心肌梗塞约 2/3 病人发病前数天有先 兆症状，最常见为心绞痛 。 临床症状 （ 1 ）疼痛 : 典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区， 向左肩、左臂放射。 （ 2 ）全身症状 : 主要是发热。 （ 3 ）胃肠道症状 : 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕 吐和上腹胀痛 。

临床表现 （ 4 ）心律失常：见于 75% ～ 95% 的病人， 多发生在起病 1 ～ 2 周内，而以 24h 内最多 见，前壁心梗易发生室性心律失常，下 壁心梗易发生心率减慢，房室传导阻滞。 （ 5 ）低血压和休克：疼痛期中常见血压 下降。 （ 6 ）心力衰竭：主要是急性左心衰竭。

特征性的心电图改变 特征性改变 ST 段抬高性心肌梗塞者其心电图 表现特点为： ST 段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围 心肌损伤区的导联上出现； 宽而深的 Q 波（病理性 Q 波）， 在面向透壁心肌坏死区的导联 上出现。

辅助检查 血心肌坏死标记物增高： ①肌红蛋白 ↑ ②肌钙蛋白 ↑ I(cTnI) 或 T(cTnT)— 诊断心梗敏 感指标 ③心肌酶 CK-MB↑ 实验室检查 :

护理 （ 1 ）卧床休息 （ 2 ）吸氧 （ 3 ）严密监护 （ 4 ）疼痛护理 （ 5 ）饮食与大小便护理 （ 6 ）心理护理 （ 7 ）溶栓的护理 （ 8 ） PCI 的护理

卧床休息 绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环。 1 周内：前 3 天绝对卧床，第 4 天起进行关节主 动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使 用坐便器 第 2 周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、 过渡到床边步行、室内行走、走廊散步。 第 3 周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一 层楼梯 在急性期减少探视，以免 心情激动诱发心律失常。

吸氧 合理给患者使用氧气 急性期病人应给予持续高流量吸氧 （ 4 ～ 6L/min ） 病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧 （ 3 ～ 4L/min ），维持 1 ～ 2 天 吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面 积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。

严密监护 严密观察病情变化，预防三大并发症的发 生（心律失常、心源性休克、急性左心衰） 护士应每 15 ～ 30min 测 P 、 R 、 BP 1 次，记 录 24h 出入量 做好心电监护，观察心音、心率、心律、 胸痛的变化。 建立静脉通道，保证输液通畅，确保抢救 药品及时输入体内，注意控制输液速度 （ 20 ～ 30 滴 /min ）。

疼痛护理 呈持续性心前区疼痛 对不同患者采取不同的镇痛、镇静药 物（ 1 ）吗啡或度冷丁 （ 2 ）硝酸甘油 应用

饮食护理 给予低热饮食，少食多餐，清淡易消化，保 证足够的维生素，避免饱食，防止心衰和心律 失常的发生，忌偏食咸味和肥甘厚味之品。多 吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、 豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内 脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等 食品。

寒凝血瘀者，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。宜食温阳散寒、 活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝等；少食苦 瓜等生冷、寒凉之品。 气滞血瘀者，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。宜食行气活血 之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯 、豆浆等壅阻气机之品。 中医饮食指导

协助患者床上二便，保持大便通畅，嘱 患者排便时勿屏气，排便不畅时顺时针按摩 腹部，每次 15 ～ 20 分钟，每日 2 ～ 3 次。每 日清晨给蜂蜜 20ml 加适量温开水同饮。遵 医嘱予通便药物 如麻仁丸、果导等, 或使用 开塞露，以减轻因用力排便而增加心脏负荷， 诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。 大小便护理

心理护理 患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐 惧、紧张、悲观心理等，应先向病人及家属做好 解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，指导患 者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音 乐疗法、谈心释放法。鼓励患者表达内心感受， 针对性给予心理支持，使其树立乐观的情绪和战 胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的 主观能动性。

溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道，心梗 6h 内，遵医嘱溶栓治疗。 常用的溶栓剂 ： 尿激酶 (UK) 、链激酶 (SK) 、重组 组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 迅速建立静脉通道，心梗 6h 内，遵医嘱溶栓治疗。 常用的溶栓剂 ： 尿激酶 (UK) 、链激酶 (SK) 、重组 组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)询问近期有无溶栓禁忌证： 1 、近期有活动性出血，外科手术、心肺复苏、外伤 史等。 1 、近期有活动性出血，外科手术、心肺复苏、外伤 史等。 2 、严重未控制的高血压，怀疑主动脉夹层分离者。 2 、严重未控制的高血压，怀疑主动脉夹层分离者。 3 、有出血性脑血管病史，半年内有缺血性脑血管意 外。 3 、有出血性脑血管病史，半年内有缺血性脑血管意 外。 4 、对扩容和升压无反应的休克。 4 、对扩容和升压无反应的休克。 5 、出血性疾病或出血倾向者，严重肝肾功能障碍及 进展性疾病（如恶性肿瘤）。 5 、出血性疾病或出血倾向者，严重肝肾功能障碍及 进展性疾病（如恶性肿瘤）。

溶栓治疗的护理 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型， 配血备用； 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型， 配血备用； 准确、迅速地配制并输注溶栓药物。 准确、迅速地配制并输注溶栓药物。 用药后观察副反应，并定时描记心电图、抽血查 心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。 用药后观察副反应，并定时描记心电图、抽血查 心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。 用药后观察副反应： 用药后观察副反应： 1 、出血。 1 、出血。 2 、再灌注心律失常。 2 、再灌注心律失常。 3 、低血压。（ 溶栓 30min 内， 5-10mim 测 BP ， 3h 内 15min 测 BP ，之后没小时测 BP ，直至平稳后延长测量间隔） 3 、低血压。（ 溶栓 30min 内， 5-10mim 测 BP ， 3h 内 15min 测 BP ，之后没小时测 BP ，直至平稳后延长测量间隔） 4 、溶栓后再梗。 4 、溶栓后再梗。

溶栓后判断溶栓是否成功指标： ①胸痛 2h 内基本消失； ②抬高的 ST 段于 2h 内回降 >50 ％； ③ 2h 内出现再灌注性心律失常； ④血清 CK-MB 酶峰值提前出现 (14h 以内 ) ，或根据冠状动脉造影 直接判断冠脉是否再通。 溶栓治疗的护理

PCI 治疗的护理 心梗 12h 内，遵医嘱介入治疗。 术前护理 1 ）根据医生要求进行备皮。 2 ） 一般情况下留置针留置左手，方便术中操作，送介 入室时要接上一瓶输液，并测体重，身高、四测，记录 到生命体征表上。 3 ）穿刺动脉者应检查两侧动脉的搏动情况并标记，以便 与术中、术后对照观察。 4 ）指导其床上大、小便及咳嗽动作。 5 ）术前不禁药。 6 ）术前必须遵医嘱口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林、 波立维等。

PCI 治疗的护理 术后护理 1 ）密切观察病人术口渗血、瘀斑、血肿、以及血压、 心率等情况，如经桡动脉穿刺，要观察指动血运、肤温 情况，如经股动脉穿刺，要观察双下肢足背动脉搏动、 双下肢肤温、肤色等。 2 ）体位平卧，鞘管拆除后术肢制动 12 小时，弹力绷带 加压包扎 12 小时，若经桡动脉穿刺，术后可以平卧或半 坐位，甚至可以下床，避免术肢负重、用力，按医嘱规 定时间放气。 3 ）解除制动后不宜长时间行走、站立，以卧床休息为 主。术后第一次下床必须有人搀扶。

患者，男性， 43 岁，于 06 月 13 日 12 ： 58 入院， 缘患者于 6 月 12 日夜 8 时许饮少量啤酒（约 100ml ）后 行剧烈运动，继而出现背部疼痛，以脊柱两侧为明显， 伴头晕，乏力，冷汗出，呕吐胃内容物 1 次，非咖啡 色样，遂至板芙医院就诊，查心电图示窦性心律不齐， V2-V4 导联 ST 段抬高 mV,V1 、 V2 导联呈 rS 型， V3 导联呈 QS 型， V4 导联呈 qrs 型。给予改善心肌缺血、 抗凝、抗血小板等处理后，病情未见明显好转，予转 我科治疗，入院时症见：精神不振，后背疼痛，呈持 续钝痛样 。 中医诊断：真心痛（气阴两虚，痰瘀阻络） 西医诊断： 1. 冠心病 急性前壁心肌梗死 killip1 级。 入院后予静脉注射硝酸甘油稀释液，于 6 月 14 日行 PCI 治疗。