Cerebral infarction CI 高飞
病历分析病历分析病历分析病历分析 患者老年女性， 突发头晕，右侧 肢体无力 1 小时，意识不清 1 日。 入院前 1 日，晨 9 时许散步时突感 头晕，四肢无力，以右侧肢体明显 站不稳，无法行走。无恶心呕吐， 无四肢抽搐，无明显言语不清，后 逐渐出现不语，问话不答，意识不 清，遂由 120 送入我院急诊室。 查体见意识不清，不语，查体合 作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射 灵敏，口角无歪斜，颈无抵抗，肌 力检查未配合。右巴氏征阳性。
病历分析病历分析病历分析病历分析 专科：神志昏睡状，唤醒后问 语不答，烦躁，双侧瞳孔等大 正圆，约 3.0mm 大小，对光反 射灵敏，双侧鼻唇沟基本对称， 伸舌未配合，颈无抵抗，右侧 肢体肌张力下降，未见自主活 动，左侧肌张力正常，有自主 活动．肌力检查未配全，左侧 肢体腱反射活跃，右侧肢体腱 反射减低，双侧 Babinski （＋） 肌张力下降，肌力０级，肱二 头肌反射：左增强，右减弱， 腹壁反射减弱。
病历分析病历分析病历分析病历分析 头颅 CT 及 MRI 示：左大脑中动 脉供血区大面积脑梗塞。右侧 顶叶低密度区。 既往：脑出血史 4 年，遗留左侧 肢体无力，以上肢明显。心肌 梗塞心力衰竭 4 年。
病 历 分 析 诊断 定位诊断 1. 患者突发头晕，意识不清一日，醒后有 混合性失语，定位于优势半球（左侧） 额下回后部及颞上回后部损伤。 2. 患者起病时四肢无力，体检右侧肢体腱 反射减低，双侧 Babinski （＋）肌张力 下降，肌力０级，右肱二头肌反射减弱， 左侧增强，腹壁反射减弱。定位于左侧 上运动神经元损伤。 综上所述，定位于左侧大脑中动 脉供血区梗死。
病 历 分 析 诊断 定性诊断 患者老年女性，急性起病，突发眩晕和 右侧偏瘫，伴意识丧失, 极短时间内病情 达到高峰。 患者既往 4 年前脑出血；心肌梗塞，心 力衰竭 4 年。 CT ， MRI 示：左侧大脑中动脉供血区 大面积脑梗死。 定性诊断为左侧大脑中动脉供血 区大面积脑梗死（脑栓塞？）