化脓性关节炎节行关节 切开引流术护理 王孝燕

患者，男， 39 岁，因 “ 双膝红肿、热痛一月 余 ” 。急诊拟双膝化脓性关节炎收住。于 6 月 9 日收住。 6 月 9 日在连硬外麻醉下行双膝化脓性关节 炎双膝关节腔置管冲洗引流术。于 15 ： 40 返回病房。 双侧切口外观干燥，切口处均各置一冲洗 管，予以 NS500ml+ 庆大霉素 2 支持续关节 腔冲洗，双侧冲洗出淡血性液体。 病 史 回 顾

6 月 12 日双侧冲洗液澄清。 6 月 18 日行关节 液检查，其中左膝关节液检查提示：红细 胞 ++ ，右侧提示：红细胞 + ，白细胞 +++ ， 脓细胞 + 。予以拔除左侧冲洗管。 6 月 20 日右膝关节白细胞 + ，红细胞 + 。 6 月 21 日拔除右膝冲洗管。 6 月 22 日患者要求出院，予以出院指导，指 导功能锻炼 病 史 回 顾

好发年龄 多见于儿童及年老体弱 全身免疫功能低下者 化 脓 性 关 节 炎化 脓 性 关 节 炎

好发部位 化 脓 性 关 节 炎化 脓 性 关 节 炎 髋关节 膝关节 负重关节

病 因 致病菌 途径 金黄色葡萄球菌 血源性 开放性关节损伤 医源性 化 脓 性 关节炎

分 类 病程 传播途径 急性 慢性 血源性 外伤性 医源性 化 脓 性 关节炎

病 理 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 化 脓 性 关节炎

病 理 化 脓 性 关节炎

临 床 表 现 可轻可重 全身症状 毒血症症状 寒战 高热 化 脓 性 关节炎

临 床 表 现 局部症状 关节肿痛 关节半屈曲位 关节腔内积液、浮髌试验阳性 瘘管形成 化 脓 性 关节炎

临 床 检 查 X 线表现 血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高 血沉增快 早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松 晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直 化 脓 性 关节炎

晚期 X 线 表 现 化 脓 性 关节炎 早期软组织改变：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂肪垫移位关节间隙增宽；

关节穿刺 临 床 检 查 化 脓 性 关节炎 外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量白细胞，脓细胞

临 床 检 查 血培养 化 脓 性 关节炎 寒战时血培养阳性率增高

鉴 别 诊 断 骨性关节炎. 风湿性关节炎 结核性关节炎 化 脓 性 关节炎 低热、盗汗罕见有高热 多发性游走性、 对称性关节肿痛 关节轻微肿胀或有少量积液

治 疗 全身治疗 局部治疗 局 部 制 动 关节穿刺及冲洗 关节切开引流术 急 性 期 治 疗 恢 复 期 治 疗 牵 引 关节被动锻练 晚期矫形手术 关节融合术 关节截骨术 全关节置换术 抗生素应用

治 疗 结 果 痊 愈 关节纤维化 骨 性 强 直

化脓性关节炎行切 开引流的术前护理 加 强 心 理 护 理 抗 感 染 治 疗 营 养 支 持 皮牵引或石膏托固定局部制动 护理 降 温

降温（ 1 ）观察生命体征（ 2 ）体温高于 39 度给物 理和药物降温（ 3 ）多饮水、补液、及时擦洗、更 衣、保温。 加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通, 针对 疾病和心理特点, 讲解化脓性关节炎病变发展的三 个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持, 以 利于患儿疾病治疗和康复。 抗感染治疗：, 早期足量有效应用抗生素，并根据 关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。 待临床症状消失、实验室指标正常后, 改口服抗生 素 3~4 周。 化脓性关节炎行切 开引流的术前护理

营养支持：由于感染、高热, 机体处于长期高消耗 状态, 加之高热致消化功能减退, 水分丢失较多, 组 织修复需要大量蛋白质和维生素, 因此要加强营养, 给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食 局部制动：局部制动可使患肢得到休息, 肌肉痉挛 缓解以减轻疼痛, 避免关节面受压变形, 防止关节脱 位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。 化脓性关节炎行切 开引流的术前护理

化脓性关节炎行切 开引流的术后护理 患肢保持屈曲位 10 ～ 30° 观察生命体征 观察伤口敷料情况 观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅 化 脓 性 关节炎

术后平卧，患肢保持屈曲位 10 ～ 30° ，膝后垫一软 枕，注意观察患肢血运及感觉情况。 观察体温、脉搏、血压变化， 1 次 / h 次，直到稳 定。 观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿， 病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止， 应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵 塞。用 50 ml 注射器加压冲洗管腔后，引流通畅， 重新更换敷料包扎。 化脓性关节炎行切 开引流的术后护理

密切观察引流液的颜色、性质和量, 保持出入平衡。 如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于静 脉补液中加入止血药。 术后 1 ～ 2 d 引流管易被脓液、凝血块、坏死组织 等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭 曲而致冲洗管受阻, 此时可协助病人变换体位或轻 轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。 观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅

化脓性关节炎行切 开引流的术后护理 关节腔冲洗速度及要求 拔 管 指 征 功 能 锻 炼 化 脓 性 关节炎

输液瓶高于患肢 60-70cm. 引流袋低于患肢 50cm 。 采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日 速度为 80 ～ 100gtt/min 。使关节腔膨胀，以 免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人 守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液 漏出。持续冲洗 3 d 后，冲洗液酌情减至 ～ ml/d ， 10 d 后因肉牙生长、病 灶变小，冲洗液可减至 ～ ml/d 关节腔冲洗速度及要求

冲洗时间一般为 2 ～ 3 周。若病人体温稳定 于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温 正常 3 天以上，引出液体清亮透明，引流 3 次常规检查及细菌培养均为阴性，即可考 虑拔管。该病人即为术后二周拔管。 拔管前 1 d 停止注入冲洗液，如次日如病人 无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管， 拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合 拔 管 指 征

拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动， 3 次 /d ， 每次 5 ～ 10 min ，以预防关节内粘连和强直。 拔管后 1-3d 指导病人开始主动练习关节功能活动。做股 四头肌等长收缩练习， 3 次 /d ，每次 10 ～ 15 min. 拔管 5 ～ 7 d 后，可指导和协助病人做关节屈曲运动， 3 次 /d ，每次 10 ～ 15 min. 应根据关节功能改善及肌力恢复情况， 循序渐进，逐步增大活动量。 红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能 作用， 1 ～ 2/d ，每次 20 ～ 30 min ，连续 7 ～ 20 d 为一疗程。 当病人出院时，应嘱其继续坚持锻炼，直到关节恢复正常 活动功能。 功 能 锻 炼

注意休息，适量劳动，劳逸结合。 保持皮肤清洁卫生，防止感染。 遵照医嘱，按时服药。 定期门诊随访。 如有红肿等感染现象应立即就诊。 出 院 指 导