第二章. 损伤的修复 病理学教研室

损 伤 的 修 复 修复 ( repair ) 是机体的细胞、 组织或脏器损伤后，机体对缺损部 位进行修补的过程。修复后可完全 或部分恢复原组织的结构和功能。 参与修复过程的主要成分包括细胞 外基质和各种细胞。

修复过程有两种形式： 完全性再生：死亡细胞由同类细胞增生 补充、恢复原有的结构和功能。 不完全性再生：由纤维结缔来修复， 不能恢复原有的结构和功能。故称纤维 性修复或疤痕修复 。 在多种组织同时受损时，上述两种 修复过程常同时存在。

第一节 再生 ( regeneration ) 再生可分为： 生理性再生 : 完全性再生 病理性再生 : 常为纤维性修复

一、不同细胞的再生能力 按再生能力强弱分为三类 1. 不稳定细胞 : 再生力强的细胞, 如表皮细胞， 粘膜被复细胞，淋巴及造血细胞等。 2. 稳定细胞 : 有潜在较强再生力的细胞, 当组织 受损时, 可表现出较强再生能力。如腺及腺 样器官的实质细胞, 间叶组织细胞等. 3. 永久性细胞 : 再生能力弱或无再生能力的细 胞, 损伤后由疤痕组织修复. 如横纹肌细胞和 心肌细胞及无再生能力的神经细胞。

二、各种组织的再生过程 1. 上皮组织的再生 2. 纤维组织的再生 3. 软骨与骨的再生 4. 血管的再生 5. 肌组织的再生 6. 神经组织的再生

1. 上 皮 组 织 的 再 生 ①被复上皮：皮肤和粘膜上皮的 再生能力很强，通过创缘残存的上 皮基底层细胞分裂增生向缺损的中 心伸展，覆盖缺损表面。 ②腺上皮再生 : 能否完全再生, 取决 于基底膜及腺组织的网状支架是否 保存完好。

上 皮 再 生 过 程

腺 上 皮 的 增 生 与 修 复腺 上 皮 的 增 生 与 修 复

2. 纤 维 组 织 的 再 生 纤维组织的潜在再生能力 较强。纤维组织受损后，局部 静止的纤维细胞和未分化的原 始间叶细胞分裂增生形成纤维 母细胞，随后变成纤维细胞。

未分化的 原始间叶细胞 纤维细胞 纤维母细胞 纤维细胞 胶原纤维

纤 维 组 织 再 生

3. 软 骨 和 骨 的 再 生 骨组织再生力强, 骨折后可 完全修复。 软骨再生力弱，软骨组织缺损 较大时，由纤维组织修复。

4. 血 管 的 再 生 ①毛细血管是以出芽方式再生， 由内皮细胞分裂、增生来完成。 ②大血管断离后需进行吻合，内 皮细胞可完全再生，但离断处的 肌肉组织不能再生，由疤痕组织 修复。

毛 细 血 管 再 生 过 程 毛 细 血 管 再 生 过 程

5. 肌 肉 组 织 的 再 生 横纹肌受损后能否完全再生 取决于肌膜是否存在及肌纤维是否 完全断裂。 平滑肌再生能力非常差，损伤后 多由疤痕组织修复。 心肌几乎没有再生能力，受损后 由疤痕组织代替。

横 纹 肌 的 损 伤 与 修 复

6. 神 经 组 织 的 再 生 神经细胞破坏后不能再生， 由神经胶质细胞及其纤维修补， 形成胶质疤痕。神经纤维受损， 在神经细胞存活的情况下，如保 存远端髓鞘，距离 <2.5cm ，可获 完全再生。如离断的神经纤维相 隔太远，会形成创伤性神经瘤.

第二节、纤维性修复 纤维性修复首先通过肉芽组 织增生，溶解、吸收损伤局部的 坏死组织及其异物，并填补组织 缺损，以后肉芽组织转化以胶原 纤维为主的疤痕组织，修复便告 完成。

( 一 ) 肉 芽 组 织 (granulation tissue) 肉芽组织由新生薄壁的毛细 血管、成纤维细胞及不等量炎细 胞组成。 新鲜肉芽眼观呈鲜红湿润、 柔软、细嫩、颗粒状。

肉 芽 组 织 眼 观

(二)肉 芽 组 织 的 功 能(二)肉 芽 组 织 的 功 能 肉芽组织有以下作用： 1. 抗感染及保护创面； 2. 填补伤口及其他组织缺损。 3. 机化或包裹血凝块、坏死组织、 血栓及其他异物；

（三）、 肉芽组织的结局 肉芽组织在组织损伤后 2-3 天内 即可出现。随后（ 1-2 周）肉芽组织 逐渐成熟，表现为水分逐渐吸收； 炎症逐渐消退；毛细血管逐渐减少， 部分根据需要转变成小动、静脉； 成纤维细胞逐渐变成纤维细胞。最 后，胶原纤维增加（纤维化）且发 生玻璃样变，老化为疤痕组织。

二、疤痕组织的形态与作用 疤痕组织是指肉芽组织经改建成熟 形成的纤维结缔组织。 疤痕组织对机体有利的一面：填补 组织缺损，并持组织器官完整性及 坚固性。 疤痕组织对机体不利的一面：疤痕 收缩、疤痕性粘连及疤痕疙瘩。

肉 芽 组 织 的 演 变 肉 芽 组 织 的 演 变

溃 疡 ( ulcer ) 胃溃疡

胃 溃 疡 愈 合 ( 瘢痕收缩 )

疤 痕 疤 痕 疙 瘩

穿耳孔后形成的疤痕疙瘩

笫三节、创 伤 愈 合 一、皮肤创伤愈合 创伤愈合是多种组织再生的过程。 ( 一 ) 创伤愈合的基本过程 1. 伤口的早期变化 ( 炎症反应 ); 2. 伤口收缩 ; 肌成纤维细胞的作用 3. 肉芽组织增生、瘢痕形成 ; 4. 上皮及其他各种组织再生。

创 口 愈 合 过 程 笫 14 天 笫 21 天 笫 27 天

(二)创 伤 愈 合 的 类 型(二)创 伤 愈 合 的 类 型 1. 一期愈合 : 见于组织缺损小、创缘整 齐、对合紧密、无感染的伤口, 愈合的时 间短，留下的疤痕小。如外科手术切口 2. 二期愈合：组织缺损大，创缘不整 齐，无法对合或有异物或有感染，愈合 的时间较长，形成的疤痕较大。 3. 痂下愈合 : 坏死组织织少，出血及渗 出液干化结成痂皮，可保护创面。

创 口 愈 合 过 程

一期愈合 二期愈合

一 期 愈 合 术 后 两 周 术 后 两 年

二 期 愈 合 术 后 两 年 ( 丝线残留 )

痂 下 愈 合

二、骨 折 的 愈 合 骨折的愈合过程包括： 1. 血肿形成 2. 纤维性骨痂形成 3. 骨性骨痂形成 4. 骨痂改建或再塑

骨 折 的 愈 合 过 程骨 折 的 愈 合 过 程

影响再生修复的因素 促进因素 延迟因素 青少年 感染 局部血供良好 异物 全身营养良好 维生素 C 缺乏 神经支配完好等 某些药物

三、细胞再生的影响因素 细胞死亡和各种因素引起的细 胞损伤，均可剌激细胞增殖。 细胞增殖受基因控制。 已知的有以下三方面 : 1. 细胞外基质对细胞增殖的作用 2. 生长因子 3. 抑素与接触抑制

细胞外基质在细胞再生中的作用 细胞外基质在任何组织都占有相当 比例，以连接细胞, 支撑和维持组织的结 构和功能。 1. 胶原纤维 2. 弹力蛋白 3. 粘附性糖蛋白和整合素 4. 基质细胞蛋白 5. 蛋白多糖和透明质酸素

生长因子 1. 表皮生长因子 2. 血小板源性生长因子 3. 成纤维细胞生长因子 4. 转化生长因子 5. 血管内皮生长因子 抑素与接触抑制 对它们了解甚少，似乎任何 组织都可产生一种生长抑素抑制 本身的增殖。

关 于 干 细 胞关 于 干 细 胞 完美地修复各种原因引起的组织、 器官伤残，一直是人类追求的目标。 根据来源和个体发育过程人体干细 胞可分为 : 1. 胚胎性干细胞是着床前前胚胎内 细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层 分化的能力，可以分化为成体所有类型 的成熟细胞。 2. 成体干细胞是存在于各组织器官 中具有自我更新和一定分化潜能的不成 熟细胞 。

几种成体干细胞 1 、造血干细胞 2 、神经干细胞 3 、骨髓间充质干细胞 4 、表皮干细胞 5 、肌肉干细胞 6 、肝脏干细胞 7 、胰腺干细胞