微生物病例讨论一 四班第二组 （蔡晓莹 徐嘉文 赖秀蓝 高小娟 沈赢政 李铮 冰 吴召熙 刘福坤 钟灿林 陈志雄）

金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus Rosenbach) 是人类的一种 重要病原菌，隶属于葡萄 球菌属 （ Staphylococcus ），可 引起多种严重感染。病原菌葡萄 球菌属感染

生物学特性 典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径 0.8μm 左 右，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球 菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色 阳性。金黄色葡萄球菌营养要求不高，在普通 培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生 长温度 37°C ，最适生长 pH 7.4革兰氏染色 pH

致病性 金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可 引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包 炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球 菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：肺炎伪膜性肠炎心包 炎败血症毒素 a. 溶血毒素：外毒素，分 α 、 β 、 γ 、 δ 四种，能损伤血小 板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死； b. 杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞； c. 血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使 血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍 吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与 此酶有关；血小 板溶酶体白细胞巨噬细胞酶 血液血浆纤维蛋白 吞噬细胞

d. 脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱 氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴 定金黄色葡萄球菌； e. 肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急 性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为 A 、 B 、 C 、 D 、 E 及 F 五种血清型。肠毒素可耐受 100°C 煮 沸 30 分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状 是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生 溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。蛋白酶脂肪酶肽酶

一、本病应诊断为： 1 、金葡菌败血症（包括金葡 菌肺炎和关节炎） 2 、金葡菌性肠炎

败血症 定义：败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。血液循环 各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌、肺炎链球菌。细菌侵入血液循环的途径 一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过 疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。脓肿扁桃体中耳炎 症状： 1. 肝脾肿大：一般仅轻度肿大。 2. 白细胞总数大多显著增高。 3. 关节症状：可出现红肿热痛活动受 限，甚至并发关节腔积液、积脓 4. 皮疹、感染中毒症状 、胃肠道症状等 。

金葡菌败血症 原发病灶常为疖、痈、皲裂等 皮肤及伤口感染。临床急起发病、寒战高热、 皮疹形态多样化，可有瘀点、荨麻疹、猩红热 样皮疹及脓疱疹等。关节症状比较明显，大关 节疼痛，有时红肿。 加之血象检查白细胞总数显著增高，由后来血 培养有金葡菌生长，判断为金葡菌败血症

1 金葡菌性肺炎肺炎 肺炎是由多种病源菌引起的肺充血, 水肿, 炎性细胞浸润和渗出性病 变 ( 一 ) 症状 1. 发病急、恶寒、寒战，继而出现高热，体温可高达 39—4l ℃. 头痛、衰弱、肌肉酸痛. 2. 病变累及胸膜时可伴病侧针 刺样胸痛，呼吸或咳嗽时加重。 3. 早期于咳或少许粘痰，不久 即转为血性，呈铁锈色。 4. 呼吸浅速，喜卧患侧以减少胸部运 动、减轻胸痛。 5. 少数出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等 胃肠道症状。可血压下降，呈休克型。 ( 二 ) 体征 1. 患侧呼吸运动减弱，呼吸音低，少数细湿性哆音或 捻发音，可有摩擦音。 2. 实变体征，叩诊浊音，耳语音增强， 管状呼吸音，粗湿性罗音。 ( 三 ) 检查 1. 白细胞计数明显增加，成熟或不成熟百分比增加，脑 浆中可出现中毒颗粒。 2. 痰涂片革兰氏染色，可见成对或短链 状排列的阳性球菌，并见多量粒细胞可确诊，痰培养更可靠，但 留痰标本必须符合要求，立即送检。 3. x 线检查 早期胸部 x 线检 查可能阴性或局部有片状阴影。极期有典型实变．

金葡菌性肺炎诊断依据 （一）症状：三天前突发高热寒战， T ： 39.5 ℃， 胸痛如针刺样，呼吸时加剧。咳嗽且有粘稠脓痰， 有时带血丝，气促。 （二）体征：胸部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音， 腋下有磨擦音 （三）检查： WBC ： ／ mm3 （ 4 ～ 10×10 9 /L ），中性粒细胞占 83 ％（ 50 ～ 70% ）， 且伴核左移。 X 线检查：双肺呈大片状阴影，肋 膈角钝圆，无明显积液征象。 （四 ) 第二次血培养有金葡菌生长

2 、右膝关节炎诊断依据： （ 1 ）入院两天前右膝肿痛，行走 不便。 （ 2 ）右膝关节红肿，有压痛，活 动受限。 ► 为本病中金葡菌性败血症的症状 之一 血症

3 金葡菌性肠炎 （为二重感染 ) 当使用广谱抗生素后, 体内对该种抗生素敏感的细菌被抑制, 而耐药 菌反而乘机迅速繁殖生殖, 引起人体发病, 这就是二重感染。 本病是金黄色葡萄球菌引起的，多因原发疾病长期用抗生素引起 肠道菌群失调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色葡 萄球菌株乘机繁殖。金黄色葡萄球菌为侵袭性细菌，能产生毒素， 对肠道破坏性大，所以金黄色葡萄球菌肠炎起病急，中毒症状严 重，主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热前出现，发热 很高。轻症大便次数稍多，为黄绿色糊状便；重症大便次数频数， 每日可达数十次，大便呈暗绿色水样便，外观像海水，所以叫海 水样便。粘液多，有腥臭味，有时可排出片状伪膜，将伪膜放入 生理水，脱落的肠粘膜即漂在水面上，对诊断帮助很大。抗生素 肠道菌群失调 广谱抗生素：青霉素类、红霉素、头孢菌素类以及林可霉素等

金葡菌性肠炎诊断依据： （ 1 ）病人入院治疗九天后出现食欲不振，呕 吐，腹泻日十几次，水样便夹有粘膜样物。 （ 2 ）涂片染色镜检满视野 WBC 并有较多 G ＋ 球菌 ( 病理证实粘膜样物为坏死肠粘膜与纤维 素形成的假膜，其中有葡球菌 ) ，粪便培养结 果：有金黄色葡萄球菌生长，对红霉素、卡那 霉素、甲氧西林耐药，对氧氟沙星、万古霉素、 头孢唑啉敏感。

二、挤压疖肿与金葡菌性肺炎发病有 关 皮肤疖肿的致病菌多为金葡菌，挤压疖肿可导 致金葡菌进入血液，在机体抵抗力下降的情况 下，金葡菌在血液中繁殖，形成败血症，并向 全身扩散，导致金葡菌性肺炎。

使用抗生素与金葡菌性肠炎发病有关 应用广谱抗生素（青霉素类、红霉素、头孢菌 素类以及林可霉素等）后，抑制了肠道正常菌 群，导致肠道菌群失调，致使发生金葡菌性肠 炎。同时使得金葡菌以大量繁殖并产生毒素， 毒素引起局部肠黏膜小血管内凝血、血栓、血 管壁坏死，造成肠黏膜损伤坏死，同时还刺激 肠黏膜分泌增加，黏液混同炎性细胞和纤维素 等形成假膜。（难辨梭状芽胞杆菌也可以产生 毒素，形成假膜）

金葡菌性肠炎的发生 肠道正常菌群生长状态下，一般不发生金葡菌 性肠炎，长期大量使用抗生素可抑制肠道正常 菌群生长，导致肠道菌群失调，使耐药的金黄 色葡萄球菌大量繁殖，产生毒素致金葡菌性肠 炎。

教训 1 、皮肤疖肿不能随便挤压，应在医生指导下， 使用有效抗生素，应用外敷药物或局部切排引 流。 2 、对于感染性疾病要及时进行病原菌培养＋ 药敏，血常规最好是在发病时取血，不能以一 次取血就作诊断。选用有效抗生素治疗。 3 、长期大量使用抗生素可导致肠道正常菌群 失调，发生二重感染，引起肠炎，故应防止滥 用广谱抗生素，在使用抗生素的同时辅以活菌 制剂治疗，以维持肠道正常菌群生长。

几种抗生素 1 、青霉素 一种具有内酰胺结构的弱有机酸，金黄色 葡萄球菌较易产生耐药性，因其能产生 b- 内酰胺酶 。 2 、红霉素 Erythromycin ：一为非糖部分，一般具有 元碳骨架的大环内酯部分；另一为糖部分，一 般含 1-3 个氨基糖。特点：为无色有机弱碱性化合物； 主要抗 G+ 及某些 G- 球菌；对耐青性金葡菌高效；毒 性较低，无严重不良反应。主要用于肺炎、骨髓炎、 疖、痈、败血症及创伤感染，特别是抗青性金葡菌感 染。