MRI 序列的选择与临床应用 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科

MRI 序列的选择

选择序列的目的 提高扫描的效率  病灶检出和定性诊断

病灶的检出和定性诊断  扫描效率高、图像质量好 ！ 有机统一

常规图像质量的标准 SNR ( 信号噪声比 ) CNR ( 对比噪声比 ) Artifacts ( 伪影 ) Scan Time ( 扫描时间 ) Spatial Resolution ( 空间分辨率 ) 病变检出率 定性诊断

MRI 序列的选择 T2WI

腹 部 T2WI

快速扫描序列的优点 FSE 扫描效率高，图像清晰度好 FSE 较 SE 时间明显缩短 FSE 是一个好序列！

快速扫描序列的弱点 FSE 图像中脂肪信号过高，影响 信号判断、病灶检出和定性诊断

校 正 方 法校 正 方 法 FSE + 脂肪抑制

GE 腹部常用序列 : FSE 加呼吸门控和脂肪抑制 ( FSE with RT and Fat Sat) SIEMENS 腹部常用序列 : 单次激发快速自旋回波 (SSFSE) SIEMENS-HASTE （ SSFSE ） GE-RTFSE

SSFSERTFSE 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高

Fat SatNon Fat Sat 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高

Fat SatNon Fat Sat 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高

JMRI 2001;14: 快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列

JMRI 2001;14: 快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高

Fiesta(TureFISP) --- 结构特性图像 ; 不易检出实性占位病变 ! RTFSEFiesta(TrueFISP)

TrueFISP 和 HASTE 对肝脏病灶的检 出和定性诊断均 不够 !

T2WI 首选： 呼吸触发脂 肪抑制 FSE 根据需要选用屏气 T2WI*

肝硬化、肝细胞癌 ？ 屏气 T1WI* 屏气 T2WI*

肝硬化、肝细胞癌 ？ 超声查体发现肝实性肿块 MRI 未见异常？

肝硬化、肝细胞癌 ？ FSE T2WI + FS T1WI

肝硬化、肝细胞癌 ？ T1WI* + FS 动脉期

肝硬化、肝细胞癌 ？ 门静脉期 门静脉期和延迟期

诊 断 肝右叶多血供肝细胞癌 肝硬化、脾大、腹水

T2WI 目前屏气 T2WI* 需结合 多时相动态增强扫描

肝脏囊实性病变？多发？ 女， 43 岁，否认肝炎病史， 超声查体发现肝囊实性肿块？

肝囊实性肿块？多发？ CT 平扫 动脉期

肝囊实性肿块？多发？ 门静脉期

肝囊实性肿块？多发？ 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 层间隔 3mm,15 层,4min T2WI 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 层间隔 1mm,20 层,3min T2WI

肝囊实性肿块？多发？ 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 层间隔 3mm, 4min, SE T1WI 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 层间隔 1mm, CSI ： 21sec

肝囊实性肿块？多发？ 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 层间隔 3mm, 4min, SE T1WI 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 层间隔 1mm, CSI ： 21sec

肝囊实性肿块？多发？ 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 2D 动态增强扫描, FSPGR + FS 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 3D 动态增强扫描, FSPGR + FS

肝囊实性肿块？多发？ 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 2D 动态增强扫描, 动脉期 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期

肝囊实性肿块？多发？ 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期和门静脉期

肝囊实性肿块？多发？ 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期

肝囊实性肿块？多发？ 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 2D 动态增强扫描, 延迟期 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期

肝囊实性肿块？多发？ 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 3D 动态增强扫描, 延迟期

活检前影像诊断 肝脏多发多血供病灶（部分 囊变坏死），考虑为恶性肿 瘤，以转移瘤的可能性最大 病理诊断：类癌肝脏转移

3 D 多时相动态增强扫描 能更好地显示病灶、有利 于病变的定性诊断

MRI 序列的选择 T1WI

首选： CSI （化学位移成像） 或者屏气 2 D 或 3 D T1WI* 不能屏气, 且呼吸较规律者 可选用 SE

CSI 化学位移成像 主要应用在肝脏、胰腺 肾脏和肾上腺等脏器

病例简介 男, 56 岁, 查体发现肝内结节

肝 肿 瘤？ T2WI T1WI*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase

肝 肿 瘤？ 动脉期 门静脉期

肝 肿 瘤？ 门静脉期

术前影像诊断 肝右叶后下段含丰富脂质脂肪 多血供病灶，考虑良性肿瘤， 以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可 能性大，不能除外肝细胞癌

补充临床信息 HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年

术前影像诊断 结合临床病史 乙肝表面抗原 （＋） 考虑小肝细胞癌可 能性最大，不能完全除外血管 平滑肌脂肪瘤或腺瘤

病 理 诊 断病 理 诊 断

病 理 诊 断病 理 诊 断 肝细胞癌 血管瘤

病例简介 24 岁女性, 因右上腹不适超 声查体发现肝实性肿块

含脂肪多血供肝肿块？ CT 平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描

含脂肪多血供肝肿块？ T2WI T1WI

含脂肪多血供肝肿块？ T1WI* + FS In phaseOut of phase

含脂肪多血供肝肿块？ 门静脉期 动脉期

含脂肪多血供肝肿块？ 延迟期 门静脉期

诊断：肝腺瘤 手术前影像诊断：肝脏含脂 肪多血供良性肿瘤，以血管 平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可 能性大 术后病理诊断：肝腺瘤

ASSET 的应用 明显缩短扫描时间 主要应用于不能很好的 屏气老年人和小孩

增 强 扫 描 常规： 多时相动态扫描 首选 3 D LAVA 或 3D FAME ， 2 D 亦可

肝脏多发实性病变？ 女， 58 岁，否认肝炎病史，超声 查体发现肝多发实性肿块？

肝多发实性肿块？ T1WI* T2WI

肝多发实性肿块？ FIESTA + 脂肪抑制 FIESTA

肝多发实性肿块？ 动脉期 3 D LAVA

肝多发实性肿块？ 门静脉期

肝多发实性肿块？ 门静脉期 动脉期

诊 断 影像诊断：升结肠肿块伴肝 脏多发实性结节, 考虑 : 恶性 肿瘤, 符合升结肠癌肝转移

肝脏囊实性病变？ 女， 31 岁，否认肝炎病史，超声 查体发现肝囊实性肿块？

肝囊实性肿块？ T1WI* T2WI

肝囊实性肿块？ FIESTA + FS 3 D MRCP FIESTA

肝囊实性肿块？ 动脉期 3 D LAVA 预扫

肝囊实性肿块？ 延迟期 3 D LAVA 门静脉期

肝囊实性肿块？ 3 D LAVA 重建

诊 断 影像诊断：肝左叶囊实性肿块 伴多血供壁结节, 考虑 : 恶性肿 瘤, 胆管囊腺癌可能性大 手术切除后病理诊断 : 胆管囊腺 癌

病 例 简 介病 例 简 介 65 岁女性, 发作性头晕，心 悸，发现低血糖 10 年余

胰岛细胞瘤？ T2WI T1WI* T1WI+FS

胰岛细胞瘤？ 动脉早期

胰岛细胞瘤？ 动脉晚期 门静脉期 延迟期

诊 断 影像诊断：胰头部多血供 肿瘤，符合功能性胰岛细 胞瘤表现 手术切除后病理诊断：功 能性胰岛细胞瘤

病例简介 44 岁男性，查体发现肾囊性占位

肾囊性占位？ T2WI T1WIT1WI * + FS MRCP 原始图象

肾囊性占位？ 皮质期髓质期 延迟期或肾盂输尿管期

诊 断 影像诊断：右肾囊实性（囊性为主） 肿块，考虑为恶性，以肾细胞癌的 可能性最大，不能完全除外复杂性 肾囊肿 病理：肾透明细胞癌，显著囊变

病例简介 男， 67 岁，无痛血尿一年余 IVP 右肾输尿管不显影 逆行输尿管造影中下段梗阻

输 尿 管 肿 瘤 ？ 输 尿 管 肿 瘤 ？ IVP 逆行 IVP 重建 MRU 原始 MRU

输 尿 管 肿 瘤 ？输 尿 管 肿 瘤 ？ T2WIT1WI T1WI* + FST1WI

输 尿 管 肿 瘤 ？输 尿 管 肿 瘤 ？ 皮质期 肾盂期 髓质期

诊 断 影像诊断：右输尿管中下段 梗阻，考虑移行细胞癌所致 病理诊断：移行细胞癌

病例简介 女, 65 岁, 间断性肉眼血尿 7 个月 多次 B 超检查未见异常

肾 脏 病 变 ？肾 脏 病 变 ？ 平扫 皮质期

肾 脏 病 变 ？肾 脏 病 变 ？ 延迟期

肾 脏 病 变 ？肾 脏 病 变 ？ T2WI

肾 脏 病 变 ？肾 脏 病 变 ？ 正反相位 LAVA 预扫

肾 脏 病 变 ？肾 脏 病 变 ？ 皮质期 髓质期

肾 脏 病 变 ？肾 脏 病 变 ？

肾 脏 病 变 ？肾 脏 病 变 ？ 延迟期

术前影像诊断 右肾上盏实性肿瘤，未见出 血征象，考虑：恶性肿瘤， 以移行细胞癌可能性大

病 理 诊 断病 理 诊 断 右肾上盏移行细胞癌

病例简介 女, 44 岁, 发现血压高 3 年 近一年有阵发性高血压发作

肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? CT 平扫

肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? 门静脉期 动脉期

肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? CT 重建图像

肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? 正反相位 T2WI

肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? 动脉期 T1WI* + FS

肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? 门静脉期

肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? 延迟期

术前影像诊断 腹膜后（肾下极水平）多血供 肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬 细胞瘤可能性大，不能完全除 外其他肿瘤

病 理 诊 断病 理 诊 断 腹膜后异位嗜铬细胞瘤

病例简介 女， 36 岁，发现子宫占 位十年余

子宫多血供肿块 T2WI T1WI*

子 宫 多 血 供 肿 块子 宫 多 血 供 肿 块 T2WI

子宫多血供肿块 预扫 动脉早期

子宫多血供肿块 实质期 延迟期

子宫多血供肿块 15 ml MultiHance

子宫多血供肿块 15 ml MultiHance

影 像 诊 断影 像 诊 断 子宫多血供巨大肌瘤 建议：治疗后复查

结 论 FSE 加呼吸门控和脂肪抑制 是腹部首选 T2WI 扫描序列

结 论 T1WI 首选屏气 CSI 或者其 他梯度回波序列 根据临床需要选用 SE 序列

结 论 平扫 结合 多时相动态增 强（首选 3D ，也可用 2D ） 扫描有利腹部脏器病灶检 出和定性诊断

MRI 肝脏扫描方法 呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像 （ CSI ） 如无 CSI ，可用屏气 T1WI* 和脂肪抑制 屏气 T1WI* ， 根据需要选用 SE T1WI 冠状位 FIESTA 多时相动态增强扫描 （ Gd-DTPA ） 据需要选用肝特异性造影剂

MRI 胰腺扫描方法 呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像 （ CSI ） 和脂肪抑 制屏气梯度回波 T1WI* 冠状位 FIESTA 根据需要选用 SE T1WI 常规用 MRCP 多时相动态增强扫描 （ Gd-DTPA ）

MRI 肾脏扫描方法 呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像（ CSI ） 如无 CSI ，可用屏气 T1WI* 和脂肪抑制 屏气 T1WI* ， 根据需要选用 SE T1WI 常规冠状位 MRU 或冠状位 FIESTA 多时相动态增强扫描（ Gd-DTPA ）

MRI 肾上腺扫描方法 常规横轴位和冠状位呼吸触发 FSE T2WI （不加脂肪抑制），冠位可用屏气 T2WI 常规用化学位移成像（ CSI ） 如无 CSI ，可用屏气 T1WI* ， 根据需要选 用 SE T1WI 有肿块常规呼吸触发脂肪抑制 FSE T2WI 根据需要选用多时相动态增强扫描

谢 谢 !