糖尿病与血脂代谢异常

 糖尿病病人中血脂异常症相当常见，  有些患者的甘油三酯高得出奇，比正常高限要高 10 多 倍 !  1989 年，美国糖尿病学会指出，糖尿病病人发生大血 管病变的三个主要危险 因素就是血脂异常症、高血压 和吸烟。 糖尿病血脂异常调查

糖尿病与血脂的关系  糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足 而引起血糖异常升高的疾病。  胰岛素还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白 质代谢的主要调控因素。  糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍， 常伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常，俗称 “ 高 血脂 ” 。

 高血脂、高血压与高血糖被称为 “ 三高 ” ，是威胁糖尿病 患者健康与生命的主要危险因素。  三者密切相关，高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患 者除治疗高血糖外，还需要调节血脂，是减少糖尿病 患者死亡率和致残率的关键。 糖尿病与血脂的关系

 糖尿病患者应注意调血脂：糖尿病合并高血脂更容易 导致脑中风、冠心病、肢体坏死、眼底病变、肾脏病 变、神经病变等，这些糖尿病的远期并发症是造成糖 尿病患者残疾或过早死亡的主要原因。  半数以上糖尿病患者合并高血脂，积极治疗高血脂对 控制血糖、预防并发症大有好处 糖尿病与血脂的关系

 糖尿病与脂代谢的治疗状况已成为糖尿病患者病情控 制优劣的标准。  调整血糖能一定程度改善血脂，但要达到理想水平， 还需调脂药干预治疗。 糖尿病与血脂的关系

什么是血脂？  血液中的脂肪类物质，统称为血脂。  包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等  它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以 “ 脂蛋 白 ” 的形式存在。

什么是脂蛋白？ 载脂蛋白与脂质结合形成脂蛋白，起到运输、代谢脂 质，使其在血液中保持平衡。  低密度脂蛋白（ LDL ）：运输胆固醇  极低密度脂蛋白（ VLDL ）：运输甘油三酯  高密度脂蛋白 (HDL) ：把胆固醇从动脉壁中清除

脂蛋白  低密度脂蛋白是血浆中携带胆固醇的主要颗粒，动脉 粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白 —— 胆固醇（Ｌ ＤＬ－Ｃ）升高，并且其水平越高，冠心病发病率也 随之增加，称为坏胆固醇。  高密度脂蛋白在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝 细胞内降解，促进外周胆固醇的清除，防止动脉硬化 的发生，称为好胆固醇。

脂质的获取  胆固醇 大部分人体自身合成的， 少部分从饮食中获得的。  甘油三酯 大部分是从饮食中获得的 少部分是人体自身合成的。

高血脂？  高血脂是指血中胆固醇 (TC) 和／或甘油三酯 (TG) 过高 或高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 过低，现代医学称之 为血脂异常。

血脂异常的危害  与高血糖、高血压、高血粘统称为 “ 四高 ”  如果血脂过多，容易造成 “ 血稠 ” ，在血管壁上沉积， 逐渐形成小斑块 ( 就是我们常说的 “ 动脉粥样硬化 ” ) 这 些 “ 斑块 ” 增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢， 严重时血流被中断。

 发生在心脏，就引起冠心病；  发生在脑，就会出现脑中风；  如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；  如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；  发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。  高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、 导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。  最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。 血脂异常的危害

糖尿病患者血脂、或脂蛋白有什么变化？  甘油三酯水平升高（极低密度脂蛋白升高）  高密度脂蛋白水平降低  胆固醇水平升高（低密度脂蛋白水平升高）  糖尿病患者这些变化是引起糖尿病患者容易发生动脉 硬化（血管病变）的主要原因。

血脂异常症状  高血脂的发病是一个慢性过程；  没有症状不等于血脂不高，由于轻度高血脂通常没有 任何不舒服的感觉；  较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、 胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状  最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应 症状。

预防和治疗  为了避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了血糖控 制良好外，高脂血症的预防和治疗也是不容忽视的。

检查血脂至关重要  当您有下述情况时，如高血脂家族史，肥胖、高血压、 皮肤黄色瘤  已有冠心病、脑中风，糖尿病、肾脏疾病、  中老年、绝经后妇女、  长期高糖饮食，请您及早检查血脂。  普通人：每 2 年检查一次血脂； 40 岁以上的人：每一 年检查 1 次血脂；高危人群和高血脂患者：听从医生指 导定期复查血脂。

总胆固醇（ TC ， Ch ）： 有动脉硬化者小于 4.6mmol/L 无动脉硬化者小于 5.2mmol/L 总甘油三酯（ TG ） 小于 1.7mmol/L 高密度脂蛋白 - 胆固醇（ HDL-C ） 大于 1.2mmol/L 低密度脂蛋白 - 胆固醇（ LDL-C ） 有动脉硬化者小于 2.6mmol/L 无动脉硬化者小于 3.0mmol/L 糖尿病血脂水平应该控制（维持）在：

调节血脂三大法宝  调节饮食结构  改善生活方式  药物治疗

调节饮食结构的原则  限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；  选用低脂食物 ( 植物油、酸牛奶 ) ；  增加维生素、纤维 ( 水果、疏菜、面包和谷类食物 )

 脂肪－每日摄取５０至６０克  胆固醇－每日摄取《３００毫克。  以食用不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸摄入。 脂质的摄入

 胆固醇：全部来自动物油食品：蛋黄、动物内脏、鱼子和 脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。  不饱和脂肪酸：植物油含量丰富花生油、豆油、油菜籽等  饱和脂肪酸：动物油类含量丰富，如猪油、羊油、牛油则

正常老年人每日膳食结构：  一个鸡蛋、一个香蕉；  一碗牛奶 ( 不加糖，也可以是酸牛乳和奶粉 ) ；  500 克水果及青菜 ( 可选多种品种 ) ；  100 克净肉，包括鱼、禽、畜等肉类 ( 以可食部分计算 ) ；  50 克豆制品 ( 包括豆腐、腐竹、千张、豆糕以及各种豆类 加工制品，例如豆泥，豆沙和煮烂的整豆 ) ；  粮食 ( 包括米、面、杂粮、根茎类和砂糖在内 ) ；

具有降血脂的食物  大蒜 ( 早晨空腹吃糖醋蒜 1~2 个 )  生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。

高血脂患者治疗膳食举例  早餐：豆浆 200 毫升，蒸饼 50 克，煮熟黄豆 10 克；  中餐：米饭 100 克，瘦猪肉 25 克，炒青椒 100 克，炒豆角 100 克；  晚餐：小白菜 100 克，熬豆腐 50 克，粉条 10 克，鲤鱼 20 克，土豆丝 100 克。全日烹调用油 12 克。

改善生活方式  a. 减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的外在 标志。  b. 戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉 样硬化的发生和发展。  c. 控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热 量高，多喝加重肥胖。  d. 有氧运动。

老年人适当运动量  通过心率计算运动量是否适宜，心率保持在 (220- 年 龄 )× （ 60%-85%) 。  适合老年人健身体育项目有太极、气功、慢跑、快走、 骑车慢行、游泳、登山、老年健身操、门球、羽毛球、 倒走等。

健身锻炼最佳时间  早晨 5 时，运动量不宜过大，应保持轻到中等强度；  上午 10 时是一天中最佳的运动时机，下午 16~17 时是 减肥的最合适锻炼时间；  晚饭前 0.5~1 小时，此时进行散步 ( 或快走 ) 和做保健 体操，是有利于治疗糖尿病的体育疗法。  同时应注重心理健康，保持乐观豁达的生活态度。

药物治疗  90 年代国际医学界进行了大规模的调脂治疗研究，结 果令人振奋： 长期服用调脂药物不仅降低血脂，同时也明显减 少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死 亡率。 调脂治疗最根本目是预防、延缓冠心病、脑中风 等疾病的发生。

调整血脂的药物分类  (1) 降低胆固醇：他汀类，如舒降之、普拉固等；  (2) 降低甘油三酯：贝特类，如诺衡、力平脂等；  (3) 天然药物类，对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且 可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效， 且副作用小，如血脂康等。

注意  血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一 个持续作用的过程，因此患者应根据自身的不同情况， 选择降脂作用明显，毒副作用小的降脂药物

高 TG 血症 混合性高脂血症 高 TC 血症 高 TG 为主 高 TC 为主 纤维酸类 纤维酸类 他汀类 他汀类 烟酸类 他汀类 纤维酸类 阴离子树脂 他汀类 烟酸类 烟酸类 纤维酸类 烟酸类 其他 其他 中药 中药 糖尿病伴脂代谢紊乱

谢谢大家！ 不参与 怎么能知 道？

有奖问答 1  “ 三高 ” 指哪三高？ 高血糖 高血脂 高血压

选出两种以上含胆固醇较高的食物？ A 动物内脏 B 猪肉 C 蛋黄 D 鱼肉 E 动物脑 有奖问答 2

 检测糖尿病的血脂主要看哪几项？ A 胆固醇 B 高密度脂蛋白 C 低密度脂蛋白 D 甘油三脂 有奖问答 3