第三章 闻诊 [ 教学要求 ] ：掌握咳嗽、哮、喘及语言变化 及其病机。 [ 教学要求 ] ：掌握咳嗽、哮、喘及语言变化 及其病机。 [ 闻诊内容 ] ： [ 闻诊内容 ] ： 听声音 —— 语言、呼吸、咳嗽声 听声音 —— 语言、呼吸、咳嗽声 嗅气味 —— 体气、病室及排出物之气味 嗅气味 —— 体气、病室及排出物之气味 [ 闻 诊的意义 ] ：声音和气味都是在脏腑生理、 病理活动中产生的，故听声音闻气味可诊察 脏腑生理、病理变化。 [ 闻 诊的意义 ] ：声音和气味都是在脏腑生理、 病理活动中产生的，故听声音闻气味可诊察 脏腑生理、病理变化。
第一节 听 声 音 第一节 听 声 音 一、正常声音 一、正常声音 [ 特点 ] ：发声自然，声调和谐、柔和圆润， 语 [ 特点 ] ：发声自然，声调和谐、柔和圆润， 语 言流畅，应答自如，言与意符。 言流畅，应答自如，言与意符。 [ 意义 ] ：宗气充沛，气机调畅。 [ 意义 ] ：宗气充沛，气机调畅。 二、病变的声音 二、病变的声音 （一）声音 （一）声音 1. 声重： 即语声重浊。 1. 声重： 即语声重浊。 外感风寒， 湿邪 阻 滞，肺气不宣，鼻窍不利。 外感风寒， 湿邪 阻 滞，肺气不宣，鼻窍不利。
2. 音哑、失音： 2. 音哑、失音： 新病：风寒或风热袭肺，痰浊阻肺，肺失清肃 新病：风寒或风热袭肺，痰浊阻肺，肺失清肃 邪 闭清窍 —— 实证，称 “ 金实不鸣 ” 。 邪 闭清窍 —— 实证，称 “ 金实不鸣 ” 。 久病：阴虚火旺或肺肾精气内伤 —— 虚证，称 久病：阴虚火旺或肺肾精气内伤 —— 虚证，称 “ 金虚不鸣 ” 。 “ 金虚不鸣 ” 。 3. 鼻鼾： 熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声音。 3. 鼻鼾： 熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声音。 常人：睡姿不当，气道不利。 常人：睡姿不当，气道不利。 重病：高热神昏，或中风入脏。表现：昏迷而 重病：高热神昏，或中风入脏。表现：昏迷而 鼾声不绝。 鼾声不绝。 慢性鼻病：气道不利。 慢性鼻病：气道不利。
（二）语言 （二）语言 沉默寡言，语声低微 —— 虚证、寒证； 沉默寡言，语声低微 —— 虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢 —— 实证、热证； 烦躁多言，语声高亢 —— 实证、热证； 1. 谵语 ： 1. 谵语 ： [ 含义 ] ： 神识不清，语无伦次，声高有力。 [ 含义 ] ： 神识不清，语无伦次，声高有力。 [ 病机 ] ：热扰心神：温病、腑实、痰热之证多见。 2. 郑声： 2. 郑声： [ 含义 ] ：神识不清，语言重复，时断时续， 语 声低弱模糊。 [ 病机 ] ：心气大伤，精神散乱： 晚期、危重病人多见。 [ 含义 ] ：神识不清，语言重复，时断时续， 语 声低弱模糊。 [ 病机 ] ：心气大伤，精神散乱： 晚期、危重病人多见。
3. 独语： 3. 独语： [ 含义 ] ：自言自语，喃喃不休，则人则止，首尾 [ 含义 ] ：自言自语，喃喃不休，则人则止，首尾 不续。 不续。 [ 病机 ] ：虚证 —— 心气不足，心神失养。 [ 病机 ] ：虚证 —— 心气不足，心神失养。 实证 —— 气郁痰结，阻蔽心窍。 实证 —— 气郁痰结，阻蔽心窍。 癫证、郁证多见。 癫证、郁证多见。 4. 错语： 4. 错语： [ 含义 ] ：语言错乱，说后自知。 [ 含义 ] ：语言错乱，说后自知。 [ 病机 ] ：虚证 —— 心气不足，心神失养。 [ 病机 ] ：虚证 —— 心气不足，心神失养。 实证 —— 气、血、痰郁结，阻蔽心窍。 实证 —— 气、血、痰郁结，阻蔽心窍。 体虚年老, 脏气衰微证多见。 体虚年老, 脏气衰微证多见。
5. 呓语： 5. 呓语： [ 含义 ] ：梦中说话, 吐字不清, 意思不明。 [ 含义 ] ：梦中说话, 吐字不清, 意思不明。 [ 病机 ] ： [ 病机 ] ： 虚证 —— 久病虚衰, 神不守舍。 虚证 —— 久病虚衰, 神不守舍。 实证 —— 心火、胆热扰心或胃气不和。 实证 —— 心火、胆热扰心或胃气不和。 6. 狂言 ： 6. 狂言 ： [ 含义 ] ：精神错乱, 语无伦次，狂躁 乱言。 [ 含义 ] ：精神错乱, 语无伦次，狂躁 乱言。 [ 病机 ] ： 实证 —— 气郁化火，痰火互结，扰 乱心神。 [ 病机 ] ： 实证 —— 气郁化火，痰火互结，扰 乱心神。
7. 语言謇涩： 7. 语言謇涩： [ 含义 ] ：神志清楚, 思维正常, 吐字困难。 [ 含义 ] ：神志清楚, 思维正常, 吐字困难。 [ 病机 ] ：风痰阻络, 。 [ 病机 ] ：风痰阻络, 。 中风先兆或中风后遗证多见。 中风先兆或中风后遗证多见。 8. 夺气： 8. 夺气： [ 含义 ] ：语言低微, 气短不续, 欲言不 能复言。 [ 含义 ] ：语言低微, 气短不续, 欲言不 能复言。 [ 病机 ] ：虚证 —— 中气大虚, 心神失养。 [ 病机 ] ：虚证 —— 中气大虚, 心神失养。 9. 昏迷不语 ：中脏腑或小儿惊风。 9. 昏迷不语 ：中脏腑或小儿惊风。
（三）呼吸 （三）呼吸 [ 内容 ] ：呼吸的快慢，是否均匀，气息的强 弱 [ 内容 ] ：呼吸的快慢，是否均匀，气息的强 弱 粗细，呼吸音的清浊。 粗细，呼吸音的清浊。 1. 喘 1. 喘 [ 含义 ] ：即气喘，呼吸困难，短促急迫。 [ 含义 ] ：即气喘，呼吸困难，短促急迫。 [ 病机 ] ：实喘 — 风寒袭肺或痰热壅肺， 肺失肃降。 [ 病机 ] ：实喘 — 风寒袭肺或痰热壅肺， 肺失肃降。 虚喘 — 肺肾亏虚，气失摄纳。 虚喘 — 肺肾亏虚，气失摄纳。 [ 特点 ] ： 实喘 — 发病急骤，呼吸深长，气促声 高息 [ 特点 ] ： 实喘 — 发病急骤，呼吸深长，气促声 高息 涌，胸中胀满，呼出为快。 涌，胸中胀满，呼出为快。 虚喘 — 病势缓慢，时轻时重，喘声抵微，呼吸短促难 虚喘 — 病势缓慢，时轻时重，喘声抵微，呼吸短促难 续，得一长吸为快，动则喘甚。 续，得一长吸为快，动则喘甚。
2. 哮 2. 哮 [ 含义 ] ：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 [ 含义 ] ：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。 [ 病机 ] ：宿痰内伏，复感外邪。（本虚标实） [ 病机 ] ：宿痰内伏，复感外邪。（本虚标实） 3. 短气 3. 短气 [ 含义 ] ：呼吸气急短促，不足以吸，数而不能接续。似 [ 含义 ] ：呼吸气急短促，不足以吸，数而不能接续。似 喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。 喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声。 [ 病机 ] ：虚证 — 体质素虚，或元气大虚。 [ 病机 ] ：虚证 — 体质素虚，或元气大虚。 实证 — 痰饮、气滞、淤血、积滞。 实证 — 痰饮、气滞、淤血、积滞。 4. 少气 4. 少气 [ 含义 ] ：呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以 吸，言语无 [ 含义 ] ：呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以 吸，言语无 力。 力。 [ 病机 ] ：诸虚劳损。多为内伤久病体虚或肺肾气虚。 [ 病机 ] ：诸虚劳损。多为内伤久病体虚或肺肾气虚。
短气与少气的区别 短气与少气的区别 少气：呼吸比较自然，静而无声，以气少 少气：呼吸比较自然，静而无声，以气少 不足以 吸，声低不足以听为特点， 不足以 吸，声低不足以听为特点， 纯为虚证。 纯为虚证。 短气：呼吸粗而勉强，气若有所窒，以呼 短气：呼吸粗而勉强，气若有所窒，以呼 吸急而短促，不相接续为特点，有虚 吸急而短促，不相接续为特点，有虚 实之分。 实之分。
（四）咳嗽 （四）咳嗽 咳声重浊紧闷 — 实证：寒痰湿浊, 停聚于肺， 咳声重浊紧闷 — 实证：寒痰湿浊, 停聚于肺， 肺失清肃。 肺失清肃。 咳声轻清低微 — 虚证：肺气虚损， 失于宣降 咳声轻清低微 — 虚证：肺气虚损， 失于宣降 百日咳：咳声短促，呈阵发性、痉挛性。连声 百日咳：咳声短促，呈阵发性、痉挛性。连声 不断，咳后有鸡啼样回声，并反复发作。为疫 不断，咳后有鸡啼样回声，并反复发作。为疫 邪犯肺，痰气交阻。 邪犯肺，痰气交阻。 白喉：咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难， 为肺肾阴虚，疫毒攻喉。 白喉：咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难， 为肺肾阴虚，疫毒攻喉。
咳嗽要注重望诊和问诊， 注意分辨痰的色、量、质 的变化，结合咳嗽时间、 病史和兼症来辨别病证的 寒热虚实。 咳嗽要注重望诊和问诊， 注意分辨痰的色、量、质 的变化，结合咳嗽时间、 病史和兼症来辨别病证的 寒热虚实。
（五）呕 吐 （五）呕 吐 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀，为虚寒证； 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀，为虚寒证； 吐势较猛，声音壮厉，吐物黄粘，为实热证； 吐势较猛，声音壮厉，吐物黄粘，为实热证； 吐泻并作为霍乱； 吐泻并作为霍乱； 朝食暮吐，为反胃； 朝食暮吐，为反胃； 口干欲饮，饮水则吐为水逆； 口干欲饮，饮水则吐为水逆；