第二节 辨肺病证候 成都中医药大学 严石林

第二节 辨肺病证候 概 说 概 说 1 、生理功能：肺之经脉起于中焦，下 络大肠，与大肠相表里。主气司呼吸，主 宣发肃降，通调水道，朝百脉。 1 、生理功能：肺之经脉起于中焦，下 络大肠，与大肠相表里。主气司呼吸，主 宣发肃降，通调水道，朝百脉。 2 、病因： 2 、病因： 虚证：久病咳喘，或它脏病变累及。 虚证：久病咳喘，或它脏病变累及。 实证：风、寒、燥、热外邪侵袭，痰饮 停聚。 实证：风、寒、燥、热外邪侵袭，痰饮 停聚。

3 、常见症状 3 、常见症状 呼吸功能减退，水液代谢失调，卫外功能失 职为主要病理表现。 呼吸功能减退，水液代谢失调，卫外功能失 职为主要病理表现。 咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，咽喉痒痛，声音 变异，鼻塞流涕，水肿。以咳喘为多。 咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，咽喉痒痛，声音 变异，鼻塞流涕，水肿。以咳喘为多。 4 、常见证型 4 、常见证型 虚证：肺气虚，肺阴虚 虚证：肺气虚，肺阴虚 实证：风寒犯肺，风热犯肺，燥邪犯肺，肺热 炽盛，痰热壅肺，寒痰阻肺，饮停胸胁，风水相 搏。 实证：风寒犯肺，风热犯肺，燥邪犯肺，肺热 炽盛，痰热壅肺，寒痰阻肺，饮停胸胁，风水相 搏。

一、肺气虚证 1 、概念：指肺气虚弱，呼吸无力，卫 外不固，以咳喘无力、气短而喘自汗 等为主要表现的虚弱证候。 1 、概念：指肺气虚弱，呼吸无力，卫 外不固，以咳喘无力、气短而喘自汗 等为主要表现的虚弱证候。 2 、病因： 2 、病因： 久病咳喘，耗伤肺气； 久病咳喘，耗伤肺气； 脾虚生化不足，肺气失充。 脾虚生化不足，肺气失充。

3 、临床表现： 3 、临床表现： 主症：咳喘无力，气短而喘， 动则尤甚。 主症：咳喘无力，气短而喘， 动则尤甚。 兼症：咳痰清稀，声低懒言， 自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦， 面色淡白。 兼症：咳痰清稀，声低懒言， 自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦， 面色淡白。 舌脉：舌淡苔白，脉弱。 舌脉：舌淡苔白，脉弱。

4 、证候分析 4 、证候分析 呼吸减弱：咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀。 呼吸减弱：咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀。 宗气衰少：气短而喘，声低懒言。 宗气衰少：气短而喘，声低懒言。 卫外不固：自汗，畏风，易于感冒。 卫外不固：自汗，畏风，易于感冒。 气虚见症：神疲体倦，面色淡白。 气虚见症：神疲体倦，面色淡白。 气虚舌脉：舌淡苔白，脉弱。 气虚舌脉：舌淡苔白，脉弱。 5 、审证要点：咳喘无力、气短而喘自汗与气虚症 状共见。 5 、审证要点：咳喘无力、气短而喘自汗与气虚症 状共见。

二、肺阴虚证 1 、概念：指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳痰少、 潮热、盗汗为主要表现的虚热证候。 1 、概念：指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳痰少、 潮热、盗汗为主要表现的虚热证候。 2 、病因：燥热伤肺；痨虫蚀肺；素嗜烟酒、辛辣 燥热；久咳不愈。 2 、病因：燥热伤肺；痨虫蚀肺；素嗜烟酒、辛辣 燥热；久咳不愈。 3 、临床表现： 3 、临床表现： 主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 兼症：痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体 消瘦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红。 兼症：痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体 消瘦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红。 舌脉：舌红少津，脉细数。 舌脉：舌红少津，脉细数。

4 、证候分析 4 、证候分析 肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 津少失润：声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦。 津少失润：声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦。 虚火伤络：痰中带血。 虚火伤络：痰中带血。 阴虚内热：五心烦热，潮热，盗汗，颧红。 阴虚内热：五心烦热，潮热，盗汗，颧红。 ：阴虚舌脉：舌红少津，脉细数。 ：阴虚舌脉：舌红少津，脉细数。 5 、审证要点：干咳、痰少难咯、潮热、盗汗为主。 5 、审证要点：干咳、痰少难咯、潮热、盗汗为主。

三、风寒犯肺证 1 、概念：指风寒袭表，肺卫失宣，以咳嗽、 痰白清稀、恶风为主要表现的证候。 1 、概念：指风寒袭表，肺卫失宣，以咳嗽、 痰白清稀、恶风为主要表现的证候。 2 、病因：外感风寒。 2 、病因：外感风寒。 3 、临床表现： 3 、临床表现： 主症：咳嗽，痰白清稀。 主症：咳嗽，痰白清稀。 兼症：气喘，微恶风寒发热，鼻塞流涕， 喉痒，身痛无汗。 兼症：气喘，微恶风寒发热，鼻塞流涕， 喉痒，身痛无汗。 舌脉：苔薄白，脉浮紧。 舌脉：苔薄白，脉浮紧。

4 、证候分析： 4 、证候分析： 肺气失宣： 肺气失宣： 咳嗽，气喘，痰白清稀（肺气上逆） 咳嗽，气喘，痰白清稀（肺气上逆） 鼻塞，清涕，喉痒。（鼻窍失宣） 鼻塞，清涕，喉痒。（鼻窍失宣） 卫阳被遏：微恶寒，发热，身痛，无汗。 卫阳被遏：微恶寒，发热，身痛，无汗。 风寒舌脉：苔薄白，脉浮紧。 风寒舌脉：苔薄白，脉浮紧。 5 、审证要点：咳嗽、痰白清稀与风寒表证共见。 5 、审证要点：咳嗽、痰白清稀与风寒表证共见。

6 、鉴别诊断： 6 、鉴别诊断： 风寒表证 风寒犯肺 风寒表证 风寒犯肺 共同点：两者均有咳嗽，痰白清稀。 共同点：两者均有咳嗽，痰白清稀。 不同点： 不同点： 表证： 明显 较少 表证： 明显 较少 咳嗽： 较少 明显 咳嗽： 较少 明显

四、风热犯肺证 1 、概念：指风热袭肺，肺卫失宣，以咳嗽、 发热恶风为主要表现的证候。 1 、概念：指风热袭肺，肺卫失宣，以咳嗽、 发热恶风为主要表现的证候。 2 、病因：外感风热之邪。 2 、病因：外感风热之邪。 3 、临床表现： 3 、临床表现： 主症：咳嗽，痰少色黄。 主症：咳嗽，痰少色黄。 兼症：发热微恶风寒，气喘，鼻塞，浊 涕，口微渴，咽喉疼痛。 兼症：发热微恶风寒，气喘，鼻塞，浊 涕，口微渴，咽喉疼痛。 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

4 、证候分析： 4 、证候分析： 肺失清肃：咳嗽，痰少色黄，鼻塞，浊涕。 肺失清肃：咳嗽，痰少色黄，鼻塞，浊涕。 风热伤卫：发热，微恶寒，口微渴，咽喉疼痛。 风热伤卫：发热，微恶寒，口微渴，咽喉疼痛。 风热舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 风热舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 5 、审证要点：咳嗽、痰少色黄与风热表证共见。 5 、审证要点：咳嗽、痰少色黄与风热表证共见。 6 、鉴别诊断： 6 、鉴别诊断： 风热表证 风热犯肺 风热表证 风热犯肺 共同点： 共见咳嗽，痰黄。 共同点： 共见咳嗽，痰黄。 不同点： 不同点： 表证： 明显 少见 表证： 明显 少见 咳嗽： 少见 明显 咳嗽： 少见 明显

五、燥邪犯肺证 1 、概念：指燥邪袭表，肺卫失宣，以干咳痰少、 鼻咽口舌干燥为主要表现的证候。 1 、概念：指燥邪袭表，肺卫失宣，以干咳痰少、 鼻咽口舌干燥为主要表现的证候。 2 、病因：外感秋令燥邪；干燥少雨之地； 2 、病因：外感秋令燥邪；干燥少雨之地； 风温之邪化燥。 风温之邪化燥。 3 、临床表现： 3 、临床表现： 主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 兼症：口、唇、鼻、咽干燥，胸痛，痰中带血， 鼻衄，咯血，便干尿少。发热，微恶风寒，无汗， 少汗。 兼症：口、唇、鼻、咽干燥，胸痛，痰中带血， 鼻衄，咯血，便干尿少。发热，微恶风寒，无汗， 少汗。 舌脉：苔薄干燥少津，脉浮数或浮紧。 舌脉：苔薄干燥少津，脉浮数或浮紧。

4 、证候分析： 4 、证候分析： 肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 燥伤肺络：胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血。 燥伤肺络：胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血。 津少失润：口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少， 津少失润：口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少， 舌红少津。 舌红少津。 燥邪束表： 燥邪束表： 温燥 —— 发热，微恶风寒，少汗，脉浮数。 温燥 —— 发热，微恶风寒，少汗，脉浮数。 凉燥 —— 恶寒，微发热，无汗，脉浮紧。 凉燥 —— 恶寒，微发热，无汗，脉浮紧。 5 、审证要点：干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主。 5 、审证要点：干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主。

6 、鉴别诊断： 6 、鉴别诊断： 肺阴虚 燥邪犯肺 肺阴虚 燥邪犯肺 共同点：均见干咳无痰，痰少而粘，不 易咯出。 共同点：均见干咳无痰，痰少而粘，不 易咯出。 不同点： 不同点： 虚热证： 有 无 虚热证： 有 无 卫表证： 无 有 卫表证： 无 有 病程： 长、久病 短、新病 病程： 长、久病 短、新病

六、肺热炽盛证 1 、概念：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以 咳喘气粗、鼻翼煽动为主要表现的实热证候。简 称肺热证，肺火证，气分证，上焦证。 1 、概念：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以 咳喘气粗、鼻翼煽动为主要表现的实热证候。简 称肺热证，肺火证，气分证，上焦证。 2 、病因：外感风热入里；风寒化热入里。 2 、病因：外感风热入里；风寒化热入里。 3 、临床表现： 3 、临床表现： 主症：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，鼻息灼热。 主症：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，鼻息灼热。 兼症：发热，口渴，胸痛，咽喉肿痛，小便短 赤，大便秘结。 兼症：发热，口渴，胸痛，咽喉肿痛，小便短 赤，大便秘结。 舌脉：舌红苔黄，脉洪数。 舌脉：舌红苔黄，脉洪数。

4 、证候分析： 4 、证候分析： 肺热气逆：咳嗽，气喘，鼻翼煽动， 肺热气逆：咳嗽，气喘，鼻翼煽动， 鼻息灼热，胸痛，咽喉肿痛。 鼻息灼热，胸痛，咽喉肿痛。 热盛伤津：发热，口渴；小便短赤， 热盛伤津：发热，口渴；小便短赤， 大便秘结。 大便秘结。 肺热舌脉：舌红苔黄，脉洪数。 肺热舌脉：舌红苔黄，脉洪数。 5 、审证要点：新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与 火热症状共见。 5 、审证要点：新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与 火热症状共见。

七、痰热壅肺证 1 、概念：指痰热交结，壅闭于肺，肺失清肃，以 发热、咳喘、痰多黄稠为主表现的证候。 1 、概念：指痰热交结，壅闭于肺，肺失清肃，以 发热、咳喘、痰多黄稠为主表现的证候。 2 、病因：外热犯肺，炼液为痰；素有宿痰，内蕴 化热。 2 、病因：外热犯肺，炼液为痰；素有宿痰，内蕴 化热。 3 、临床表现： 3 、临床表现： 主症：咳嗽，咯痰黄稠量多，气喘息粗，鼻翼 煽动；或咳嗽吐脓血腥臭痰，胸痛。 主症：咳嗽，咯痰黄稠量多，气喘息粗，鼻翼 煽动；或咳嗽吐脓血腥臭痰，胸痛。 兼症：发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便 秘结。 兼症：发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便 秘结。 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。

4 、证候分析 4 、证候分析 肺热气逆：咳嗽，气喘息粗，鼻翼煽动， 肺热气逆：咳嗽，气喘息粗，鼻翼煽动， 胸闷。 胸闷。 痰热互结：咯痰黄稠量多，喉中痰鸣。 痰热互结：咯痰黄稠量多，喉中痰鸣。 肉腐血败：咳吐脓血腥臭痰，胸痛。 肉腐血败：咳吐脓血腥臭痰，胸痛。 里热炽盛：发热口渴，烦躁不安，小便短赤， 里热炽盛：发热口渴，烦躁不安，小便短赤， 大便秘结。 大便秘结。 痰热舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 痰热舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 5 、审证要点：发热、咳喘、痰多黄稠为主。 5 、审证要点：发热、咳喘、痰多黄稠为主。

6 、鉴别诊断： 6 、鉴别诊断： 热邪炽盛 痰热壅肺 热邪炽盛 痰热壅肺 共同点：共见热象，咳喘气粗， 共同点：共见热象，咳喘气粗， 鼻翼煽动，尿黄便秘。 鼻翼煽动，尿黄便秘。 不同点： 不同点： 痰量： 少 多 痰量： 少 多 热象： 重 轻 热象： 重 轻 以热为主 痰热并重 以热为主 痰热并重

八、寒痰阻肺证 1 、概念：寒饮与痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳 喘痰白、量多易咯为主要表现的证候。又叫寒痰 停肺证，痰浊阻肺证。 1 、概念：寒饮与痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳 喘痰白、量多易咯为主要表现的证候。又叫寒痰 停肺证，痰浊阻肺证。 2 、病因：素有痰疾，外感寒邪； 2 、病因：素有痰疾，外感寒邪； 寒湿内侵于肺； 寒湿内侵于肺； 脾阳不足，寒从内生，聚湿为痰。 脾阳不足，寒从内生，聚湿为痰。 3 、临床表现： 3 、临床表现： 主症：咳嗽痰多，气喘胸闷；喘哮痰鸣。 主症：咳嗽痰多，气喘胸闷；喘哮痰鸣。 兼症：痰稠，或清稀色白，量多，易咯，恶寒 肢冷。 兼症：痰稠，或清稀色白，量多，易咯，恶寒 肢冷。 舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。 舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。

4 、证候分析 4 、证候分析 肺气上逆：咳嗽，气喘，胸闷，喘哮痰鸣。 肺气上逆：咳嗽，气喘，胸闷，喘哮痰鸣。 寒痰凝滞：痰质粘稠，或清稀色白， 寒痰凝滞：痰质粘稠，或清稀色白， 量多，易咯。 量多，易咯。 阳失温煦：恶寒肢冷。 阳失温煦：恶寒肢冷。 寒痰舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑， 寒痰舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑， 脉濡缓或滑。 脉濡缓或滑。 5 、审证要点：咳喘痰白、量多易咯为主。痰稀者 为寒痰停肺证；痰稠者为痰浊阻肺证。 5 、审证要点：咳喘痰白、量多易咯为主。痰稀者 为寒痰停肺证；痰稠者为痰浊阻肺证。

九、饮停胸胁证 1 、概念：水停胸腔，气机阻滞，表现为胸胁饱满， 胸胁胀闷或痛为主要表现的证候。 1 、概念：水停胸腔，气机阻滞，表现为胸胁饱满， 胸胁胀闷或痛为主要表现的证候。 2 、病因：中阳素虚，水气不化； 2 、病因：中阳素虚，水气不化； 外邪犯肺，水停胸胁。 外邪犯肺，水停胸胁。 3 、临床表现： 3 、临床表现： 主症：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛，咳嗽，气 喘。 主症：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛，咳嗽，气 喘。 兼症：眩晕，呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛。 兼症：眩晕，呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛。 舌脉：舌苔白滑，脉沉细。 舌脉：舌苔白滑，脉沉细。

4 、证候分析 4 、证候分析 水停胸胁：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛。 水停胸胁：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛。 气机阻滞：呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛。 气机阻滞：呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛。 肺气上逆：咳嗽，气喘。 肺气上逆：咳嗽，气喘。 清阳不升：眩晕。 清阳不升：眩晕。 水饮舌脉：舌苔白滑，脉沉细。 水饮舌脉：舌苔白滑，脉沉细。 5 、审证要点：胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主。 5 、审证要点：胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主。

十、风水相搏证 1 、概念：风邪袭肺，肺失宣降，水湿泛滥肌肤， 以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。 1 、概念：风邪袭肺，肺失宣降，水湿泛滥肌肤， 以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。 2 、病因：外感风邪，肺失宣降，水液失调。 2 、病因：外感风邪，肺失宣降，水液失调。 3 、临床表现： 3 、临床表现： 主症：眼睑头面先肿，遍及全身，上半身肿甚， 来势迅猛，皮肤薄亮，小便短少。 主症：眼睑头面先肿，遍及全身，上半身肿甚， 来势迅猛，皮肤薄亮，小便短少。 兼症：恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 兼症：恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。 咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。

4 、证候分析： 4 、证候分析： 肺失宣降：眼睑头面先肿，遍及全身， 肺失宣降：眼睑头面先肿，遍及全身， 上半身肿甚。 上半身肿甚。 风水相搏：来势迅猛，皮肤薄亮。 风水相搏：来势迅猛，皮肤薄亮。 气化失司：小便短少。 气化失司：小便短少。 风寒表证：恶寒重发热轻，无汗， 风寒表证：恶寒重发热轻，无汗， 舌苔薄白，脉浮紧。 舌苔薄白，脉浮紧。 风热表证：发热重恶寒轻，咽喉肿痛， 风热表证：发热重恶寒轻，咽喉肿痛， 舌红苔薄黄，脉象浮数。 舌红苔薄黄，脉象浮数。 5 、审证要点：突起头面浮肿及卫表症状共见为主。 5 、审证要点：突起头面浮肿及卫表症状共见为主。