吞咽障碍的评定 康复教研室 项目：
目录 学习要点 第一节 参与吞咽的各组织器官的解剖 第一节 参与吞咽的各组织器官的解剖 和吞咽的生理过程 和吞咽的生理过程 第二节 评定步骤与方法 第二节 评定步骤与方法 第三节 结果记录与分析 第三节 结果记录与分析 思考题
学习要点 吞咽障碍的定义 吞咽过程的分期 常用的辅助检查方法
第一节 参与吞咽的各组织器官的解 剖和吞咽的生理过程 一、吞咽的过程 制备期 口腔期 咽期 食管期
二、口腔、咽、食管的解剖结构 （一） 口腔是消化道的起始部位，后部与咽 相通。 前壁为上、下唇 侧壁为脸颊 上壁为硬腭、软腭 下壁为口腔底 舌位于口腔内
（二）咽 咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约 12 厘 米。上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉 部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分， 分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。
（三）食管 食管是一前后扁平的肌 性管状器官，长约 25 厘米。 上端在第 6 颈椎体下缘平面 与咽相接，下端约平第 11 胸椎体，与胃的贲门相接。
三、吞咽功能的发育 在出生后 哺乳期 断奶期
第二节 评定步骤与方法 分四个部分 病史询问 吞咽前评定 吞咽评定 辅助检查
病史询问 现病史 既往史 用药史 营养状况
吞咽前评定 精神状态及认知功能 体位 呼吸功能检查 感觉系统 面部表情肌 下颌
吞咽前评定 唇 舌 齿 软腭 咽 口腔反射活动检查
吞咽功能的评价 Ⅰ级Ⅰ级Ⅱ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅳ级 舌肌舌肌 可紧抵上腭及左右牙龈 可紧抵上腭但不能抵左 右牙龈 可上抬但不 能达上腭 不能上抬 咀嚼肌及颊肌咀嚼肌及颊肌 可左右充分偏口角, 鼓气 叩颊不漏气, 上、下牙齿 咬合有力 鼓气可紧缩, 叩颊漏气, 上、 下牙齿咬合一侧有力, 一 侧力弱 鼓气扣不紧, 有咬合动作, 但力弱 鼓气完全不 能, 咬合动 作不能 咽喉肌咽喉肌 双软腭上举有力一侧软腭上举有力软腭上举无 力 软腭上举不 能
辅助性检查 反复唾液吞咽测试 饮水试验 电视 X 线透视检查 纤维内镜吞咽检查
反复唾液吞咽测试：被检查者取坐位或卧 床时的放松体位。检查者将手指放在被检 查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复 吞咽唾液，观察 30 秒内喉结及舌骨随着吞 咽运动越过手指，向前上方移动再复位的 次数。高龄患者做 3 次即可。 辅助性检查
饮水试验：患者取坐位，将 30ml 温水饮下， 注意观察饮水过程并记录时间。正常：一口 喝完，无噎呛，时间在 5 秒之内；可疑：一次 喝完，时间在 5 秒以上或分两次以上喝完，无 噎呛；异常：饮水时或饮水后 1 分钟内有噎呛， 或者有湿性音质。 辅助性检查
第三节 结果记录与分析 姓名 男 女 年龄 病案号 日期 意识程度 咳嗽 体温 食欲 认知 进食（种类、热量） 摄食量 所用时间 补充营养 进食场所 躯干角度 帮助
开口 闭唇 从口中流出 舌头运动：前后 左右 上下 咀嚼运动 流涎 吞送：量 方式 时间 口腔内残留 呛咳：有无 咽后声音变化 咽部残留感 喉头运动 其他
二、结果分析 吞咽障碍是神经系统疾病及咽喉部疾病常见 的合并症，可以导致脱水、营养不良、误吸， 继发与误吸的呼吸系统疾病有吸入性肺炎、 肺脓肿、呼吸道梗阻、肺纤维化、成人呼吸 窘迫综合征。
三、引起吞咽障碍的疾病 （一）神经系统疾病 （二）非神经系统疾病
四、吞咽障碍的康复训练 感觉刺激 吞咽反射的调整 肌力训练 代偿性吞咽策略
思考题 吞咽过程的分期 吞咽障碍的康复训练方法