粪类圆线虫 Strongyloides stercoralis ； threadworm

 兼性寄生虫，生活 史包括自生世代和 寄生世代。寄生世 代中，成虫主要寄 生在人、狗、猫等 宿主小肠；同时， 幼虫可侵入肺、脑、 肝、肾等组织器官。

形态  自生世代的雌虫约 1.0× mm ，尾 端尖细，生殖系统为双管型，子宫内有呈 单行排列的虫卵，阴门位于体腹面中部略 后。雄虫为 0.7× mm ，尾端向腹 面卷曲，具 2 根交合刺。  寄生世代雌虫约为 2.2× mm ，虫 体半透明，体表具细横纹，尾部尖细。咽 管细长，约为虫体长的 1/3-2/5 ，肛门位于 近末端处腹面，子宫前后排列，其内各含 8-12 个虫卵，阴门位于距尾端 1/3 处的腹面。 无雄虫。

 杆状蚴大小约为 mm ，具双球型咽管； 丝状蚴即感染期幼虫，虫体细长，大小约为 mm ，咽管呈柱状，尾端尖而分叉。  虫卵为椭圆形，壳薄、无色透明，大小约为 50-70×30-40μm ，形态与钩虫卵相似，但部 分虫卵内含有幼胚。

生活史  自生世代：虫卵在温暖、潮湿的土壤中，数 小时内即可孵化出杆状蚴，并在 小时内， 经 4 次蜕皮后发育为自生世代的雌虫和雄虫。 经多次的循环发育后，雄虫逐次减少，以致 消失，雌虫则进行孤雌生殖，但不能持久， 虫体最终趋于死亡。当外界环境不利于虫体 发育时，杆状蚴蜕皮两次，发育为丝状蚴。 此期幼虫对宿主具有感染性。

 寄生世代：丝状蚴侵入人体后，随血进入肺泡。然 后沿支气管移行至咽，被吞咽至消化道，钻入小肠 粘膜，蜕皮 2 次，发育为成虫。雌虫多埋于肠粘膜 内产卵。虫卵数小时后即可孵化出杆状蚴，并自粘 膜内逸出，进入肠腔，随粪便排出。自丝状蚴感染 人体至杆状蚴排出，至少需要 17 天。严重腹泻的患 者，也可自粪便中排出虫卵。除肠道外，粪类圆线 虫还可寄生于肺或泌尿生殖系统，随痰排出的多为 丝状蚴，随尿排出的多为杆状蚴。  杆状蚴被排出后的发育有两条途径：一是经两次蜕 皮直接发育为丝状蚴，再感染人体；另外，也可进 行间接发育为自生世代的成虫。

致病  皮肤损伤：当丝状蚴侵入皮肤后，可引起小出血点、 丘疹，并伴有刺痛或痒感，搔破后易引起继发性感 染。此外，还可出现移行性线状荨麻疹。由于自身 体外感染的原因，上述病变常可反复出现在肛周、 腹股沟、臀部等处皮肤。因幼虫在皮内移行较快， 所引起的荨麻疹蔓延也快。  肺部病变及症状：幼虫在肺内移行可引起出血，或 炎性细胞浸润，重度感染患者可出现咳嗽、多痰、 哮喘等，个别患者可出现呼吸困难、紫绀或伴发细 菌性支气管肺炎等。如虫体定居于肺、支气管时， 则症状更加严重，持续时间也长。

 消化道病变及症状：雌虫在肠粘膜内产卵，并很快 孵出幼虫，由于虫体机械性刺激及毒性作用，引起 组织的炎症反应。轻者表现为以粘膜充血为主的卡 他性肠炎；严重时，可表现为水肿性肠炎或溃疡性 肠炎。甚至引起肠壁糜烂，导致肠穿孔，并可累及 胃可结肠。患者有上腹部烧灼感、恶心、呕吐或间 断性反复腹泻等症状。并伴有发热、贫血、周身不 适及嗜酸性粒细胞增多（重症可不增高）等。  此外，丝状蚴也可移行到全身各器官，如心、肝、 肾、胰、脑及泌尿生殖系统等处，并可形成肉芽肿。 从而引起多器官性损伤，导致弥散性粪类圆线虫病。 其发生的机制，可能与患者细胞免疫功能减退有关。

 粪类圆线虫病一般为慢性病程，但当患者因各种 消耗性疾病，如恶性肿瘤、白血病、结核病等， 而引起机体极度营养不良，或有先天性免疫缺陷， 或因长期大剂量使用激素或免疫抑制剂，以及艾 滋病患者，则常因自身超度感染，使病情明显加 重。  湖南报告一例粪类圆线虫重度感染患者，其每克 粪便含幼虫 8126 条，痰涂片见活幼虫 2-5 条（低 倍视野），系曾用大量可的松类药物为重要原因。 患者可出现神经精神过敏症状、败血症、脂肪痢 或赤痢，以及严重脱水等，最终因全身衰竭性休 克而危及生命。

诊断  1 ．病原诊断 主要依靠从粪便、痰、尿或脑积液中检获幼虫 或培养出丝状蚴为确诊依据。由于患者有间歇性排 虫现象，故应多次反复进行检查。滴加卢戈氏碘液， 可使幼虫显现棕黄色。在腹泻患者的粪便中也可检 出虫卵。  2 ．免疫诊断 用 ELISA 法检测患者血清中特异性抗体，对轻、 中度感染者，具有较好的辅助诊断价值。  3 ．其他检查 作胃和十二指肠液引流查病原体，对胃肠粪类 圆线虫病诊断的价值大于粪检。

流行  分布：热带、亚热带及温带和寒带地区，呈 散发感染。我国主要流行于南部地区，海南 省最常见。人感染主要与土壤中的丝状蚴接 触所致。幼虫对外界抵抗力较弱，故流行不 严重流行因素与钩虫相似，本虫感染率在 10 ％左右。

防治  治疗：噻苯咪唑效，治愈率达 95 ％以上。但副作用 较多，对肝、肾功能不好者慎用；丙硫咪唑的治愈 率也可达 90 ％以上；另外，噻嘧啶、左旋咪唑也有 一定疗效。国外报道香茅属植物（如柠檬草）有抑 制杆状蚴发育的作用，若在住地附近种植，可以起 到生态学的预防效果。同时应注意对家养狗、猫的 检查和治疗，以防成为人体感染的来源。  预防：加强粪便与水源管理，以及做好个人防护， 尽量避免发生自身感染。在临床使用激素类药物或 免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫常规检查。发现有 感染者，应需先给予杀虫治疗。