肺真菌病 寄生虫病 原因不明肺疾病

 肺真菌病  寄生虫病  原因不明肺疾病

 肺真菌病  是真菌（霉菌）所引起的肺病。  从流行病学调查发现人体的真菌感染很多个别地 区组织胞质菌、球孢子菌的感染率可高达 50% 以 上。  但大多数为亚临床型在短时间内未被发现即自愈。

 肺真菌病的常见类型：  肺放线菌病  肺曲霉菌病  肺诺卡菌感染

 肺曲菌球  多继发于支气管囊肿、支气管扩张、尘肺、结节 病和肺脓肿等病。  与职业有关，如家禽饲养、酿酒等工作。  临床上曲霉菌感染有 3 种类型：  变态反应型：如曲霉菌支气管肺炎。  败血症型：表现为坏死性支气管肺炎、出血性梗 死、脓肿形成及血行播散等。

 寄生型  即曲菌球，为继发性病变，存在于陈旧性结核性 空洞支气管扩张的囊腔液体排出后的囊肿及肺切 除术后支气管残端的盲端内。近年报道增多，可 能与广泛应用广谱抗生素、检查切除标本较细致 有关。  菌球系菌丝形成的圆形团块病变局限发展缓慢， 可存在数年。  症状有咳嗽咯血、胸痛、低热等但多与原发病不 易区别。

 CT 表现  初为肺部局限性炎症，表现为斑片状模糊阴影。 继发周围炎症吸收，表现为团块状或结节状阴影。 肺组织液化，坏死物咳出后，则形成典型 CT 征象。 如引流受阻，可再次实变。  非典型为曲菌继发的早期阶段改变，菌块在腔内 逐渐增大并有新生成的侧支引流支气管

 变动的新月影或半月影：  曲菌球下缘紧贴空洞 ( 腔 ) 下壁、上方被气体所充 填，表现为新月形透光区、且随体位不同而发生 变动。  气影的宽窄还与球与空洞 ( 腔 ) 大小比例相关。  钟形影或牛眼征 :  病灶的整体形态似 “ 钟形 ” ，钟体即空洞 ( 腔 ) ，钟 锤即曲菌球。洞内壁光整。菌球密度常显均匀， 在周围气影衬托下密度相对较高

 月全食现象 :  为本病的又一特征。仰卧位，曲菌球上移，与空 洞 ( 腔 ) 下壁分离，周围被环形气带所包绕，其表 现好似 “ 月全食现象 ”  其他 : 右肺多于左肺，上肺多于下肺，菌球常为单 发，亦有一个洞 ( 腔 ) 内 3 个曲菌球的报导。  少数可有淋巴结肿大现象。

 鉴别诊断  所有的空洞 ( 腔 ) 内含物都是曲菌球。  肺包虫病、结核性空洞内球状物，支气管扩张内 陈旧性凝块、支气管源性肺脓肿内腐坏块、癌性 空洞等亦可出现相似的 CT 表现。  应注意改变体位多方位观察，透光区是否随体位 变化，内合物是否随体位移动为其鉴别要点。

肺曲菌球

 肺棘球蚴病  包虫囊肿病是全身性寄生虫病，是由细粒棘球绦 虫 ( 犬绦虫 ) 幼虫 ( 棘球蚴 ) 在肺内寄生所致的囊肿性 疾病，主要流行于畜牧业发达的地区。  分 2 种类型：  一种是由细粒棘球蚴引起的单发性包虫囊肿病；  另一种是由多房性或泡状棘球蚴所致的泡状棘球 蚴病。细粒棘球绦虫最为常见，可发生于人体任 何脏器和组织中。

 临床表现  肺棘球蚴病的潜伏期很长，常于感染后 5 年左右 发病，有的长达 20 年，甚至 30 年以上。  患者多在儿童期感染，至成年后才产生症状，是 一种病程极其缓慢的寄生虫病。  肺棘球蚴囊肿的发病年龄约 80% 在 40 岁以下，男 女之比约为 2 ∶ 1 。

 CT 检查  可见包囊内有分隔结构是有活性包囊的特征。  肺部影像呈圆形包块， CT 证实包块内充满液体， 肝外包囊虫病的血清学检查阳性  率低。

 单发型：  由于包虫囊内充满水样囊液， CT 及 MRI 成像皆呈 边缘整齐，呈现圆形或卵圆形孤立的液体占位阴 影。其境界清晰、密度均匀、大小不等。一般为 2 ～ 8cm ，以右侧及双下肺多见。包虫囊壁与肺 组织密度差别较大，而呈现界限分明，光滑的囊 壁。在较大的包虫囊肿，其内、外囊壁间有潜在 的间隙界面，可出现双壁征。

 多发型：在肺内探到两个以上具有包虫囊肿特征 的影像，其间有肺组织或包虫囊壁相隔。  钙化型：病程较久的包虫囊肿，其外囊肥厚粗糙 并有钙盐沉积，甚至完全钙化，则包虫囊肿多已 衰亡坏死，囊液呈脓性。包虫囊密度高而不均匀、 囊壁肥厚呈不规则，并伴宽大声影及侧壁声影。 CT 及 MRI 显示壳状边缘， CT 值＞ 60HU 。

 感染型：包虫囊内继发感染成脓液，因囊及部分 子囊坏死塌陷，混在脓液中，则密度增高，内含 坏死组织呈现絮状或点片状强弱不均的阴影。  CT 增强后，包虫囊肿周围组织 CT 值增加而包虫 囊肿不增加。

 破裂型：  外囊破裂与支气管相通，少量空气进入内、外囊 之间，形成星月状透亮影。  内外囊同时破裂，并与支气管相通，空气进入内 外囊，则出现液平面。其上方有双层弧的透亮带， 此征象具有诊断价值。  内外囊完全破裂，内囊塌陷，漂浮于液平面上， 使气液面变得凹凸不平。

 鉴别诊断：  本病在临床或胸部 X 线表现上须与多种胸部疾病 鉴别。与含气液肺囊肿鉴别，困难不大，合并感 染时应与肺脓肿、炎症、曲菌病等相鉴别，肺内 血肿包括肺外伤性血肿和手术后血肿，临床有胸 部外伤史。  在囊肿破裂有并发症的，临床及 X 线表现复杂较 易误诊。须加鉴别的病有肺囊肿、肺癌、肺转移 瘤、肺脓肿、结核球、纵隔肿瘤、胸腔多种疾病 引起的积液及心包囊肿等。

肺棘球蚴病

 特 发性肺纤维化  隐源性纤维化肺泡炎或特发性间质性肺炎等。本 病病因未明，弥散性肺间质纤维化局限于肺部。  又名 Hamman-Rich 综合症。

 本病多在 40 － 50 岁发病，男性稍多于女性，是遍 及全世界的疾病，近 10 年来发病率及病死率皆升 高，绝大多数为慢性型，发病年龄越高，病程越 长。  急性型罕见。  近年多数学者认为系自身免疫性疾病，可能与遗 传因素有关。

 CT  对比分辨率优于 X 线，应用高分辨 CT(HRCT) 可 以进一步提高空间分辨率，对于 IPF 的诊断，特 别是早期肺泡炎与纤维化鉴别以及蜂窝肺的发现 极有帮助。

特发性肺纤维化