呼吸 （ Respiration ） 第十五章

教 学 目 标 识记： 1 、能正确陈述呼吸评估的主要内容 2 、能正确复述标本采集的基本原则以及 普通痰标本、 24h 痰标本的采集方法 理解： 1 、能举例说明影响呼吸变化的因素 2 、能正确列举各种异常呼吸的常见原因

教 学 目 标 运用： 1 、能正确识别呼吸的异常情况，并提出 相应护理措施 2 、能正确测量呼吸，做到态度认真、方 法正确、测量结果准确 3 、能运用所学知识正确判断患者的呼吸 功能状态，并能提供相应的改善呼吸 功能的措施

思考题 1 、简要叙述呼吸的过程 2 、什么是呼吸运动？ 3 、正常呼吸运动是怎样的？ 4 、腹式呼吸和胸式呼吸的区别？

呼 吸 运 动呼 吸 运 动 呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩张 和缩小。是肺通气的原动力，分为吸气运动 和呼气运动。 正常呼吸运动：两侧基本对称，节律均匀， 深浅度适中，呼吸频率成人为 12~18 次 /min ， 呼吸频率和心率比 1 ： 4~1 ： 5 ，正常成人潮气 量为 400~600mL

腹式呼吸胸式呼吸 膈肌舒缩肋间外肌舒缩 腹壁起伏为主胸壁运动为主 男性、儿童女性 胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔 炎症等 通常同时存在，以其中一种为主

影响呼吸变化的因素 年龄 新生儿 30~40 次 /min 。 性别 女高于男 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸 体温 疾病 改变呼吸的频率和节律

影响呼吸变化的因素 药物 情绪变化 运动 运动时呼吸加深加快 疼痛 气压 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快

听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化 正常呼吸的观察 视：胸廓的形态 —— 有无畸形 呼吸运动 —— 胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等 —— 有无紫绀、呼吸困难等 触：呼吸深浅度 叩：有无胸水、气胸等

思考题 1 、什么是呼吸困难？ 2 、呼吸困难的常见原因有哪些？ 3 、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困 难、混合性呼吸困难？

异常呼吸型态 频率异常 深浅度异常 节律异常 音响异常

正常呼吸： 12~18 次 /min 呼吸过速： >24 次 /min, 发热、缺氧、甲亢等 呼吸过缓： <10 次 /min ，麻醉剂过量、颅内压增高

正常呼吸 呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或 过度紧张

正常呼吸 呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）

正常呼吸 呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变， 如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等

潮式呼吸（ Cheyne-Stokes respitation ）：周 期性，约 30 ～ 120s PaCO 2 上升 刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋 PaCO 2 浓度回复 化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋渐弱 PaCO 2 浓度正常 化学感受器刺激消失 呼吸中枢兴奋性暂停

间断呼吸（ Biots respiration ）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭

叹息样呼吸（ sighing respiration ） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸 ，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者， 也见于临终患者。

蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。 鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声 见于深昏迷等病人。 呼吸音响异常

⑴按医嘱执行 ⑵填写申请单：内容完整准确，分张填写，使 用抗菌药物应注明，签全名 ⑶选择适当容器 ⑷了解患者病情，向患者解释目的、方法、要求 标本采集的原则 1 、采集标本前

⑴严格查对 ⑵再次检查标本容器 ⑶采集方法正确、采集量、采集时间准确 ⑷操作规范，避免无菌标本受污染 标本采集的原则 2 、采集标本时

⑴尽快送检 ⑵特殊标本需注明采集时间 ⑶及时查收检验报告单 标本采集的原则 3 、采集标本后

痰液的观察 痰量 颜色 性质 气味

痰标本采集术目的 常规标本：查细菌、虫卵、寄生虫、癌细胞等 24h 标本：查 1 日痰量，并观察性状以助诊断 培养标本：查致病菌及药敏

措施：给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳 嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰 液，体位引流，吸痰，药物治疗等 病例：患者李某，男， 65 岁，退休工人，烟龄 45 年， 2 包 / 日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近 1 周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出， 自述咳嗽无力、呼吸困难。

既有的呼吸道疾病，呼吸短促 害怕疼痛 某些药物的抑制作用 方法不正确 有效咳嗽（ effective coughing ） 1 、不能有效咳嗽的原因

爆发性咳嗽 分段咳嗽 发声性咳嗽 有效咳嗽（ effective coughing ） 2 、有效咳嗽的方法

增加活动度 改变身体姿势 缓慢深呼吸或延长呼气 伤口按压 促进痰液排出，如湿化等 有效咳嗽（ effective coughing ） 3 、有助于有效咳嗽的方法

结合其他措施 不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行 不可在裸露的皮肤上进行 患者不觉疼痛 操作时暂停吸氧 背部扣击（ chest percussion ）注意事项

体位引流（ postural drainage ） 2 、禁忌证 ⑴心血管病患者慎用 ⑵严重呼吸功能障碍患者 ⑶牵引患者 ⑷外科手术后早期患者 ⑸极度疼痛者 ⑹应用人工呼吸机患者等 1 、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅， 改善呼吸功能

体位引流方法与注意事项 掌握禁忌证引流前勿进食 结合其他措施 协助患者取正确体位 注意安全：防坠床、防病情变化 尽量保持舒适 早晨饭前、晚上睡前各 1 次， 20~30min/ 次，之后漱 口，记录引流痰量及性状

吸痰目的： 1 、保持呼吸道通畅，改善呼吸 2 、预防并发症，减少感染

吸痰方法： 1 、电动吸引器吸痰法 2 、中心吸引装置吸痰法 3 、注射器吸痰法 4 、口对口吸痰法 负压

吸痰法注意事项 : ⑴严格执行无菌操作 ⑵定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅 每根吸痰管只用 1 次 防止上呼吸道感染传至下呼吸道 吸痰盘内用物应更换消毒 1-2 次 /d 勤做口腔护理

吸痰法注意事项 : ⑶正确掌握吸痰要领 ⑷妥善保养吸引器 动作轻柔，旋转提拉 每次吸痰不超过 15s 正确控制负压（成人 kPa ， 小儿 <40.0kPa ） 每次连续使用 <2h 及时倾倒储液瓶（ <2/3 ） 储液瓶使用前先倒入适量消毒液