耳鼻喉科病案报告
喉癌 03 级本硕一班 姚丽平
病史资料 患者黄达林，男， 57 岁 主诉：声嘶一月余
现病史： 患者自诉一个多月前无明显诱因下 出现声嘶，伴左颈部疼痛，夜间干咳，无咳血 痰，无呼吸困难，发热，乏力，盗汗，饮水呛 咳，口唇紫绀等不适。到当地医院检查，电子 喉镜示声门肿物性质待查（喉癌？） 2007 年 11 月 1 日桂平市人民医院喉部肿物活检病理结果 示 “ 喉部磷状细胞癌Ⅱ级 ” 。为进一步诊治来我院 门诊就诊，门诊拟诊 “ 喉癌 ” 收入院. 自患病以来， 精神欠佳，睡眠不好，食欲减退，大小便正常， 体重减轻（具体不详）。
既往史：平素体健，无重大外伤，手术及过敏史， 无高血压，冠心病，糖尿病，结核，肝炎等病史， 系统回顾未见异常。 个人史：出生、生长于原籍，有 20 余年吸烟史， 每天 1-2 包，不饮酒。否认食用鱼生史，余无特 殊 家族史：否认家族中有类似本病患者，否认其他 遗传病史及传染病史。
查体 ：生命征正常，神清，全身浅表淋巴结均未 触及. 胸壁无静脉曲张，双肺呼吸运动度均等，两 侧语颤均等，未见增强或减弱，叩诊清音，两肺呼 吸音清，无局部增强或减弱，未闻及干湿罗音。心 腹无异常。双外耳道通畅，双侧鼻腔通畅，会厌无 畸形，梨状窝光滑，无积液，环杓关节活动正常， 左侧声带糜烂，表面不平，双声带闭合稍差，声门 下区窥不清，鼻咽部结构清晰，未见新生物。
实验室检查及辅助检查 血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质， PT 四项，胸部 X 线片，心电图均无异常。 B 超示 1. 甲状腺二叶小结节， 2. 双侧颈部多发淋 巴结肿大， 3. 腹主动脉旁未探及明显肿块.
电子鼻咽镜示：左侧室带隆起，可见菜花状肿物，表面粗糙，侵犯前联合，右 侧声带前中部凹凸不平，可达声带突，左侧声带粗糙，未见肿物，左声带及环 杓关节活动差。声门下未见异常。诊断 “ 喉癌 ” 。
CT 示：左侧声门区及声门上区软组织不规则增厚，突入喉室及喉前庭，累及 前联合及左侧杓会厌皱襞，边缘尚清，左侧喉旁间隙变窄，杓会厌软骨骨质 结构未见异常，颈部淋巴结无肿大。诊断：左侧喉癌（跨声门型）
讨论 问题 1 ：该患者的临床诊断是什么？诊断 的依据是什么？ 问题 2 ：针对患者的临床表现，如何进行 鉴别诊断？ 问题 3 ：如何确立患者的治疗方案？
诊断：喉癌（跨声门型 )T 2 N 0 M 0 诊断依据： 1. 病史：声嘶一个月，伴左颈部疼痛，干咳 2. 查体：左侧声带糜烂，表面不平，双声带闭合稍差 3. 辅助检查：电子鼻咽镜示： “ 喉癌？ ” ； CT 示左侧喉癌 （跨声门型）；喉部肿物病理示鳞状细胞癌Ⅱ级。 CT 及病理均示颈部淋巴结无转移。 4. 无远处转移征象
鉴别诊断 1. 肺癌：患者有二十余年吸烟史，有干咳， 声嘶，应考虑肺癌侵犯喉返神经的可能，但 患者肺部体征阴性，胸片正常，可排除，必 要时可行 CT 及纤支镜检查。 2. 喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，喉粘膜苍 白水肿，附黄白色粘膜，喉镜检查及活检可 鉴别。
3. 喉梅毒：有声嘶，喉痛轻，喉前部有隆起之梅毒 结节和深溃疡，愈合后瘢痕收缩粘连，致喉畸形， 血清学检查及喉部活检可鉴别。 4. 喉乳头状瘤：声嘶为主，肿物呈乳头状突起，活 检可鉴别。 5. 喉淀粉样变：慢性炎症，以声嘶为主，声带，喉 室或声门下区有暗红色肿块，表面光滑，活检可鉴 别。
治疗 1. 原则：手术为主，放疗为辅 2. 要求：既彻底切除喉癌，提高生存率，又保存喉 的功能，提高生存质量。 3. 该患者肿瘤局限于左侧喉室，前联合，右侧声带 可疑侵犯，肿瘤分级为 T 2 N 0 M 0 ，手术范围较广，手 术方式可能要行全喉切除，但考虑患者 57 岁， CT 提 示颈淋巴结无肿大，可考虑行环状软骨上喉部分切 除术，并行术后放疗。