肝 功 能 试 验 延安大学附属医院 王兴宁

肝 脏 的 主 要 功 能肝 脏 的 主 要 功 能肝 脏 的 主 要 功 能肝 脏 的 主 要 功 能  代谢  生物转化  排泄与分泌  凝血与纤溶

第一节 蛋白代谢的检验 一、血清总蛋白、白蛋白、 A/G 测定 双缩脲、溴甲酚绿（紫）终点显色法 TP 60-80g/L Alb 40-55g/L G 20-30g/L A/G /1

临床意义 临床意义  急性肝损伤多为正常  肝硬化、慢肝、肝癌 A 减少， G 增加  Alb 的改变可提示疗效或预后， Alb  25g/L 易 致腹水  A/G 倒置见于严重肝损伤， TP  80g/L 为高蛋白 血症， TP  60g/L 为低蛋白血症

二、血清蛋白电泳 血清蛋白质在碱性缓冲液中带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因其所各自的等电 点和分子量大小的差异，泳动速度不一， 在电泳介质上呈不同的区带。 白蛋白 62-71%  1 球蛋白 3-4% 血清蛋白质在碱性缓冲液中带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因其所各自的等电 点和分子量大小的差异，泳动速度不一， 在电泳介质上呈不同的区带。 白蛋白 62-71%  1 球蛋白 3-4%  2 球蛋白 6-10%  球蛋白 7-11%  2 球蛋白 6-10%  球蛋白 7-11%  球蛋白 9-18%  球蛋白 9-18%

临床意义  轻症肝炎无明显变化，  球蛋白持续 增高提示慢性肝炎  肝硬化： A 降低明显，  球蛋白明显 增加  肝细胞肝癌：常有  球蛋白升高，偶 见 AFP 带出现

三、血氨测定 正常人血中含少量游离氨，肝将氨合成尿素解毒， 肝功能损害严重时，血氨升高，造成肝性脑病。 直接显色法： ng/L 直接显色法： ng/L 临床意义： 1. 升高：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、 临床意义： 1. 升高：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、 上消化道出血、门脉分流。 2. 减少：低蛋白饮食、贫血。 上消化道出血、门脉分流。 2. 减少：低蛋白饮食、贫血。

第二节 脂类代谢的检验 胆固醇和胆固醇脂测定 肝能合成内源性胆固醇、脂肪酸，又能合成 LDL 、 HDL ，并将胆固醇转化为胆汁酸、磷脂 排入胆汁。肝实质损伤或胆汁排泌受阻，血中 胆固醇酯和胆固醇的含量发生改变，正常情况 下二者的比值为 3 ： 1 。

参考值 临床意义 参考值 ： 总胆固醇： mmol/L 胆固醇酯： mmol/L 胆固醇酯：游离胆固醇 =3 ： 1 临床意义 ： 1. 阻塞性黄疸，总胆固醇增加，游离型增 加为主，比值降低。 2. 肝细胞损伤，胆固醇酯减少，肝硬化、 重症肝炎，总胆固醇也降低。

第三节 胆红素代谢检验 血红蛋白、肌红蛋白、游离血红素  游离 （非结合）胆红素  与白蛋白结合运转 到肝  摄取  Y 、 Z 受体结合  转移至内 质网  与葡萄糖醛酸结合  水溶性结合 胆红素  胆汁  小肠、结肠  肠道菌脱 结合  还原成尿胆原  随粪排出、肠肝 循环、门脉入血经肾排出。

一、总胆红素测定 原 理 原 理 参考值 临床意义 1. 判断有无黄疸和黄疸的程度：隐性、轻度、 中度、高度黄疸。 2. 判断黄疸的类型：完全梗阻性、不完全梗阻 性、肝细胞性、溶血性黄疸。 3. 结合血清胆红素分类判断黄疸类型：溶血性、 阻塞性、肝细胞性黄疸。 参考值 ：  mol/L 临床意义 ： 1. 判断有无黄疸和黄疸的程度：隐性、轻度、 中度、高度黄疸。 2. 判断黄疸的类型：完全梗阻性、不完全梗阻 性、肝细胞性、溶血性黄疸。 3. 结合血清胆红素分类判断黄疸类型：溶血性、 阻塞性、肝细胞性黄疸。

二、血清结合胆红素与非结合 胆红素测定 二、血清结合胆红素与非结合 胆红素测定 原 理 参考值： 结合胆红素：  mol/L 非结合胆红素：  mol/L 临床意义： 鉴别黄疸类型：结合胆红素 / 总胆红素  50% 为 阻塞性黄疸， 20~50% 为肝细胞性黄疸，  20% 为溶血性黄疸。 原 理 参考值： 结合胆红素：  mol/L 非结合胆红素：  mol/L 临床意义： 鉴别黄疸类型：结合胆红素 / 总胆红素  50% 为 阻塞性黄疸， 20~50% 为肝细胞性黄疸，  20% 为溶血性黄疸。

三、尿内胆红素测定 原理 血液中结合胆红素超过肾阈  34  mol/L ） 时，可随尿排出，加入氧化剂可氧化成胆绿素 而呈绿色，若加入重氮试剂则呈紫色。 参考值：阴性 临床意义 原理 ：血液中结合胆红素超过肾阈  34  mol/L ） 时，可随尿排出，加入氧化剂可氧化成胆绿素 而呈绿色，若加入重氮试剂则呈紫色。 参考值：阴性 临床意义 ： 显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查。肝细 胞性黄疸中度增加，阻塞型明显增加，溶血性 黄疸为阴性。

四、尿内尿胆原检查 四、尿内尿胆原检查 原理 ：在酸性条件下，尿胆原与对二甲氨基 苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色化合物。 参考值：阴性 临床意义 ： 增多 : 肝功能受损、胆红素生成亢进、肠管回吸 收增加、肾小管重吸收增加。 减少：胆道梗阻、胆红素代谢障碍、严重肾衰、 新生儿、肠道抑菌药。 原理 ：在酸性条件下，尿胆原与对二甲氨基 苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色化合物。 参考值：阴性 临床意义 ： 增多 : 肝功能受损、胆红素生成亢进、肠管回吸 收增加、肾小管重吸收增加。 减少：胆道梗阻、胆红素代谢障碍、严重肾衰、 新生儿、肠道抑菌药。

第四节 胆汁酸代谢检查 第四节 胆汁酸代谢检查 胆汁酸在肝中由胆固醇合成，分泌入小 肠乳化脂类食物，它能反映肝细胞合成、 摄取及分泌功能，与胆道排泄功能有关。 参考值： TBA （酶法） 0-10μmol/L 。 临床意义： 增高：肝细胞损害、胆道阻塞、门脉分 流、进食后。

 丙氨酸氨基转移酶与 天门冬氨酸氨基转移 天门冬氨酸氨基转移  碱性磷酸酶   - 谷氨酰转移酶  单胺氧化酶 第五节 血清酶及同工酶检查

一、丙氨酸氨基转移酶（ GPT ） 天门冬氨酸氨基转移酶（ GOT ） 原理： GPT 存在于胞浆，比血清中酶活 性约高 100 倍，因此， 1% 肝细胞坏死， 可使 ALT 升高一倍； GOT 心肌中含量最 高，肝为第二位，肝损害时，血中酶活 力升高明显。 参考值： ALT （ GPT ）：  10-40U/L AST （ GOT ）：  10-40U/L

临床意义： 1. 急性病毒性肝炎： % 为阳性， 多为 ALT  AST ，病情恢复，转氨酶也恢 复。 2. 慢性肝炎和脂肪肝： 转氨酶轻度上升 或正常，多为 AST  ALT

二、碱性磷酸酶 二、碱性磷酸酶 原理 ALP 在碱性环境中水解磷酸单酯产生 磷酸，可按磷酸生成量求出 ALP 的活性。 参考值：  270 U/L 临床意义： 1. 鉴别黄疸：阻塞性黄疸者， ALP 升高，转 氨酶仅轻轻度升高；肝细胞性黄疸转氨酶显 著升高， ALP 正常或稍高；肝癌时 ALP 明显 增高， ALT 无明显增高，胆红素不高。 2. 骨骼疾病。 原理： ALP 在碱性环境中水解磷酸单酯产生 磷酸，可按磷酸生成量求出 ALP 的活性。 参考值：  270 U/L 临床意义： 1. 鉴别黄疸：阻塞性黄疸者， ALP 升高，转 氨酶仅轻轻度升高；肝细胞性黄疸转氨酶显 著升高， ALP 正常或稍高；肝癌时 ALP 明显 增高， ALT 无明显增高，胆红素不高。 2. 骨骼疾病。

三、  - 谷氨酰转移酶 三、  - 谷氨酰转移酶  -GT 活性强度肾  胰  肝，胆汁淤滞、慢肝合 成亢进、肝癌特异性同工酶生成、酒精性肝 损害时升高 参考值：男性： U/L 女性： 7-30 U/L 临床意义： 1. 肝癌时  -GT 明显升高，可达几倍到几十倍。 2. 阻塞性黄疸  -GT 升高与黄疸程度平行。 3. 急性肝炎中度升高，慢肝和肝硬化持续高 值，提示病情不稳或恶化。 4. 急性酒精性肝炎可达 1000U/L 以上。

四、 单胺氧化酶 四、 单胺氧化酶 MAO 存在于线粒体，与胶原合成密切相关。 参考值： U 临床意义： 1. 急性肝炎多为正常；亚急性和重症肝炎升 高；非活动性肝炎 MAO 正常，慢活肝增高， 提示发生肝纤维化；肝硬化 80% 以上升高； 肝癌明显增高者，可能与伴有肝纤维化有关。 2. 慢性心衰、糖尿病、甲亢、进行性全身硬 皮病升高。

五、血清铁检查 原理：肝细胞变性、坏死时，肝细胞内贮存铁逸出， 同时肝内铁代谢异常，使血清铁增加。 男 μmol/L 女 9-27μmol/L 增高：肝细胞损害 黄疸鉴别诊断：溶血性 > 肝细胞性 > 阻塞性黄疸 血液系统疾病：再障、巨幼贫、溶贫 > 阻塞性黄疸 血液系统疾病：再障、巨幼贫、溶贫 降低：缺铁性贫血、慢性炎症或感染 降低：缺铁性贫血、慢性炎症或感染

第六节 肝功能试验的 选择和评价

1. 健康检查： ALT 、肝炎病毒标志物、蛋 白电泳  ALP 、 GGT 、 TP 、 A/G 2. 黄疸患者查 TBIL 、结合胆红素、尿胆 原、尿胆红素 ALT ；肝癌或梗阻加测 ALP 、 AFP 、 CEA 3. 无黄疸性肝炎， ALT 、尿胆原、胆汁酸、 肝炎病毒标志物；慢性加查 AST 、 ALP 、 GGT 、 TP 、 A/G 、蛋白电泳、 ICG 。 4. 原发生肝癌，加测 AFP 、 GGT 及同工酶、 ALP 及同工酶、 LDH

5. 观察病情 ：尿胆原、尿胆红素、胆红 素、 ALT 、 AST 、 TP 、 A/G 、 MAO 、 IV 型胶原。 6. 判断疗效 ： AST 、 ICG 、  - 球蛋白、 Ig 。

小结： 小结： 肝脏功能复杂，代偿能力强，检查指标 众多，选择性地使用部分指标，帮助诊 断、治疗，力争做到经济、高效。

临床常用的肝功指标 1. ALT AST TP 、 Alb G A/G TBIL DBIL IBIL TBIL DBIL IBIL 2. ALP r-GT TBA LDH MAO AFU 3. 蛋白电泳 4. Cho Fe Cu

重 点 1 血清 TP Alb 测定及临床意义 2 蛋白电泳 3 胆红素代谢：来源、检测及黄疸时 其异常情况 4 Cho TBA 测定及意义 5 ALT AST AKP 检测的临床意义

思 考 题： 思 考 题： 思 考 题： 思 考 题： 1. 结合基础知识，分析 3 个临床病例。 2. 六种常见肝病的肝功能有何改变？

参考资料 参考资料 1. 医学生物化学 徐晓利 马涧泉主编 人 民卫生出版社 1998 年第一版 2. 现代临床生物化学 朱明德主编 上海医 科大学出版社 1996 年第一版

谢 谢