LOGO 案例分析： 男， 60 岁，因肝肿大 3 年，发热、消瘦 3 个月入院治疗。 现病史：患者 3 年前发现肝肿大，肝区隐痛，肝功能检查出 现异常，经治疗和休息有所好转，曾多次反复发作。近 3 个月 来，食欲减退，时有恶心，消瘦明显，精神差，并出现不规 则发热﹑腹胀﹑下肢水肿， 2 个月来皮肤黄染。去曾患肝炎。 体检：消瘦明显，巩膜、皮肤黄染，面部、颈部及手背 有数个蜘蛛痣，有肝掌，腹部膨隆，移动性浊音阳性，腹壁 浅静脉曲张，肝肋下 5cm ，质硬，脾肋下 3cm ，双下肢凹陷 性水肿。 入院后经护肝及一般支持疗法，病情曾一度好转，但不 久又恶化，腹胀明显，上腹部疼痛加剧，呕咖啡色液体约 500ml ，排柏油样大便。 6 个月后，病情恶化，并出现嗜睡， 昏迷、死亡。 [ 分组讨论 ] : 你认为该男性患者患了哪种疾病？ 你的依据是什么？
LOGO 门脉性肝硬化的病理与临床联系 桐乡市卫生学校 沈卫锋
“ 国父 ” 患 “ 国病 ” ，乙肝－肝硬化－肝癌 傅彪：著名表演艺术家，死因：肝 硬化、肝癌；享年 42 岁。
焦裕禄：兰考县委书记，死因：乙肝引起肝硬化、肝癌，享年 42 岁。
Company Logo 正常肝脏 肝硬化 比较图片 1 和图片 2 的区别？ 图片 1 图片 2
病理与临床联系之一：门脉高压症 X
门脉高压症： 脾肿大：脾功能亢进，淤血所致红细胞、白细胞、 血小板减少贫血、出血倾向。
病理与临床联系之一：门脉高压症 X
胃肠道淤血 : 粘膜淤血水肿 → 食欲 ↓ ，消化 ↓
病理与临床联系之一：门脉高压症 X
腹水：是晚期肝硬化患者最突出的症状 Company Logo
病理与临床联系之一：门脉高压症 X
食管下段静脉曲张：是肝硬化患者常见的死因
病理与临床联系之一：门脉高压症 X
直肠静脉丛曲张 : 引起便血和贫血
病理与临床联系之一：门脉高压症 X
Company Logo 脐周静脉丛曲张 :
病理与临床联系之二：肝功能不全 肝脏的功能： 1 、灭活雌激素； 2 、合成凝血因子、 纤维蛋白原； 3 、分泌胆汁； 4 、合成血浆白蛋 白； 5 、解毒功能；
肝功能不全： Company Logo 雌激素灭活 ↓ ：睾丸 萎缩，男子乳腺发育。 蜘蛛痣、肝掌：雌 激素 ↑→ 小动脉末梢扩 张 蜘蛛痣、肝掌：雌 激素 ↑→ 小动脉末梢扩 张
病理与临床联系之二：肝功能不全 肝脏的功能： 1 、灭活雌激素； 2 、合成凝血因子、 纤维蛋白原； 3 、分泌胆汁； 4 、合成血浆白蛋 白； 5 、解毒功能；
出血倾向：
病理与临床联系之二：肝功能不全 肝脏的功能： 1 、灭活雌激素； 2 、合成凝血因子、 纤维蛋白原； 3 、分泌胆汁； 4 、合成血浆白蛋 白； 5 、解毒功能；
黄疸：
病理与临床联系之二：肝功能不全 肝脏的功能： 1 、灭活雌激素； 2 、合成凝血因子、 纤维蛋白原； 3 、分泌胆汁； 4 、解毒功能； 5 、合成血浆白蛋 白；
肝性脑病： 是肝硬化最严重的后果和主要死亡原因
病理与临床联系之二：肝功能不全 肝脏的功能： 1 、灭活雌激素； 2 、合成凝血因子、 纤维蛋白原； 3 、分泌胆汁； 4 、解毒功能； 5 、合成血浆白蛋 白；
血浆蛋白合成减少： → 肝细胞受损 → 白蛋白合成减 白蛋白合成减 少及 γ 少及 γ 球蛋白 →A/G 产生增多 →A/G ↓ 或倒置 ↓ 或倒置
实战：你能检查出该患者有哪些异常表现？
案例分析： 男， 60 岁，因肝肿大 3 年，发热、消瘦 3 个月入院治疗。 现病史：患者 3 年前发现肝肿大，肝区隐痛，肝功能检查出 现异常，经治疗和休息有所好转，曾多次反复发作。近 3 个月 来，食欲减退，时有恶心，消瘦明显，精神差，并出现不规 则发热﹑腹胀﹑下肢水肿， 2 个月来皮肤黄染。去曾患肝炎。 体检：消瘦明显，巩膜、皮肤黄染，面部、颈部及手背 有数个蜘蛛痣，有肝掌，腹部膨隆，移动性浊音阳性，腹壁 浅静脉曲张，肝肋下 5cm ，质硬，脾肋下 3cm ，双下肢凹陷 性水肿。 入院后经护肝及一般支持疗法，病情曾一度好转，但不 久又恶化，腹胀明显，上腹部疼痛加剧，呕咖啡色液体约 500ml ，排柏油样大便。 6 个月后，病情恶化，并出现嗜睡， 昏迷、死亡。 [ 分组讨论 ] : 你认为该男性患者患了哪种疾病？ 你的依据是什么？
1. 我国门脉性肝硬化最常见的原因是 ( ) A. 慢性酒精中毒 B. 毒物中毒 C. 营养缺乏 D. 血吸虫病 E. 病毒性肝炎 2. 下列肝硬化的临床表现中，那一项不属于门静脉性高压症引起 的 :( ) A. 脾肿大 B. 蜘蛛痣 C. 食管下段静脉曲张 D. 腹水 E. 胃肠淤血 3. 肝硬化最严重的后果和主要死亡原因是（ ） A. 肝性脑病 B. 腹水 C. 胃肠道淤血 D. 脾肿大 E. 黄疸 4. 肝硬化晚期腹水形成的因素主要有（ ） A. 血浆胶体渗透压降低 B. 肝内淋巴液生成增多 C. 门脉分支毛细血管内压升高 D. 钠水潴留 E. 以上多种因素混合作用的结果 5. 肝硬化晚期最突出的症状是：（ ） A. 脾大 B. 胃肠淤血 C. 腹水 D. 痔静脉曲张 E. 贫血 A E 课堂练习： E C B
1 、门脉高压症 门脉性肝硬化的病理与临床联系 2 、肝功能不全 课堂小结 脾肿大 胃肠道淤血 侧支循环形成 腹水 食管下段静脉丛曲张 脐周静脉曲张 直肠周围静脉曲张 血浆蛋白合成减少 雌激素灭活减少 出血倾向 黄疸 肝性脑病
课外拓展： 拓展 1 ：临床上诊断肝脏疾病主要用到的辅助检 查有：乙肝五项检查（又叫乙肝两对半）、 B 超 、肝功能、 CT 检查，腹水生化检查，肝穿刺活 检。调查自己身边的人有无发生肝硬化的高危因 素，进行健康指导，带你的家人到医院进行一次 健康体检！ 拓展 2 ：查阅资料，了解肝硬化的治疗和护理措 施。
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