病原性球菌

目的要求 1 、掌握葡萄球菌、链球菌致病物质、所致 疾病。 2 、熟悉葡萄球菌、链球菌的形态、染色、 分类；抗 “ O ” 试验的原理及意义。 3 、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟 菌的形态、排列、染色、特殊结构及所致 疾病。

葡萄球菌属 葡萄球菌属 一、生物学特性： （一）形态与染色： （一）形态与染色： G ＋ 球菌， 0.4 ～ 1.2μm ，葡萄状排列，在 脓汁中常呈散在或短链状排列。 G ＋ 球菌， 0.4 ～ 1.2μm ，葡萄状排列，在 脓汁中常呈散在或短链状排列。 （二）培养特性和生化反应： （二）培养特性和生化反应： 营养要求不高，可产生脂溶性色素，血 平板上可形成溶血环。 营养要求不高，可产生脂溶性色素，血 平板上可形成溶血环。

葡萄球菌的电镜照片（放大 倍）

（三）抗原构造： 1 、葡萄球菌 A 蛋白（ SPA ）： 1 、葡萄球菌 A 蛋白（ SPA ）： 葡萄球菌细胞壁的一种蛋白质成分，存 在于细胞壁表面，具有抗吞噬作用， 90 ％ 以上金黄色葡萄球菌有此抗原。可与 IgG （除 IgG 3 ）的 Fc 段发生非特异性结合而不 影响 Fab 段，因此 SPA 可作为血清学和实验 室诊断的重要试剂，简易、快速诊断多种 细菌抗原。 葡萄球菌细胞壁的一种蛋白质成分，存 在于细胞壁表面，具有抗吞噬作用， 90 ％ 以上金黄色葡萄球菌有此抗原。可与 IgG （除 IgG 3 ）的 Fc 段发生非特异性结合而不 影响 Fab 段，因此 SPA 可作为血清学和实验 室诊断的重要试剂，简易、快速诊断多种 细菌抗原。

（ 1 ）抗吞噬。 （ 2 ）协同凝集试验。 （ 3 ）损伤血小板。 （ 4 ）引起变态反应。 （ 5 ）促细胞分裂。 2 、磷壁酸 —— 核糖醇磷壁酸：多糖抗原 （型特异性抗原）。 2 、磷壁酸 —— 核糖醇磷壁酸：多糖抗原 （型特异性抗原）。

（四）分类： 1 、金黄色葡萄球菌： 1 、金黄色葡萄球菌： 致病力强，产生金黄色色素，血浆凝固 酶阳性，有 SPA 和 α- 溶血素。 致病力强，产生金黄色色素，血浆凝固 酶阳性，有 SPA 和 α- 溶血素。 2 、表皮葡萄球菌： 2 、表皮葡萄球菌： 致病力弱，产生白色柠檬色色素，无血 浆凝固酶、 SPA 和 α- 溶血素。 致病力弱，产生白色柠檬色色素，无血 浆凝固酶、 SPA 和 α- 溶血素。 3 、腐生葡萄球菌： 3 、腐生葡萄球菌： 一般不致病。 一般不致病。 ( 五 ) 抵抗力： ( 五 ) 抵抗力： 强，为无芽胞细菌中最强的。 强，为无芽胞细菌中最强的。

三种葡萄球菌的主要性状 性 状金 黄 色 葡萄球菌 表 皮 葡萄球菌 腐 生 葡萄球菌 色 素金 黄 色金 黄 色白 色白色或柠檬色 血浆凝固酶＋－－ α 溶血素＋－－ 耐热核酸酶＋－－ A 蛋白＋－－ 磷壁酸类型核糖醇型甘油型两者兼有 分解甘露醇＋－－ 致病性强弱或无无

二、致病性与免疫性： （一）致病因素： （一）致病因素： 1 、血浆凝固酶： 由致病性葡萄球菌产生， 能使人或家兔的新鲜血浆凝固。 （ 1 ）分类： （ 1 ）分类： ①游离血浆凝固酶：使血浆凝固，局部 血栓形成。 ①游离血浆凝固酶：使血浆凝固，局部 血栓形成。 ②结合血浆凝固酶：凝集血浆沉积于菌 体表面，保护细菌。 ②结合血浆凝固酶：凝集血浆沉积于菌 体表面，保护细菌。

（ 2 ）作用： ①保护细菌。 ①保护细菌。 ②利细菌繁殖。 ②利细菌繁殖。 ③血栓、坏死、病灶局限性。 ③血栓、坏死、病灶局限性。 2 、溶血素： 为外毒素，分为 α 、 β 、 γ 、 δ 、 ε 五型，能 杀伤粒细胞和血小板，使局部小血管收缩， 导致局部组织缺血坏死。 为外毒素，分为 α 、 β 、 γ 、 δ 、 ε 五型，能 杀伤粒细胞和血小板，使局部小血管收缩， 导致局部组织缺血坏死。 3 、杀白细胞素：能杀死多种动物白细胞。

4 、肠毒素：分为 A 、 B 、 C 1 、 C 2 、 C 3 、 D 、 E 、 F 型；耐热 100 ℃ 30 分钟，除 F 型外均可引起急 性肠炎，即食物中毒。 4 、肠毒素：分为 A 、 B 、 C 1 、 C 2 、 C 3 、 D 、 E 、 F 型；耐热 100 ℃ 30 分钟，除 F 型外均可引起急 性肠炎，即食物中毒。 5 、表皮剥脱毒素：又称表皮溶血毒素，能分 离皮肤表皮。 5 、表皮剥脱毒素：又称表皮溶血毒素，能分 离皮肤表皮。（二）所致疾病： 1 、侵袭性疾病： 1 、侵袭性疾病： （ 1 ）皮肤及软组织感染：毛囊炎、疖、痈、 伤口化脓等。 （ 1 ）皮肤及软组织感染：毛囊炎、疖、痈、 伤口化脓等。 感染特点： “ 病灶局限，脓液粘稠，黄色 ” 。 感染特点： “ 病灶局限，脓液粘稠，黄色 ” 。

（ 2 ）全身性感染：外力挤压疖、痈，切开未成 熟脓肿，导致细菌扩散，引起脓毒血症。 （ 3 ）内脏器官感染：肺炎、胸膜炎等。 2 、毒素性疾病： 2 、毒素性疾病： （ 1 ）食物中毒：进食含污染葡萄球菌肠毒素食 物引起。 （ 2 ）烫伤样皮肤综合征：由能产生表皮剥脱毒 素的金葡菌引起，多见于幼儿和免疫功能低 下者。

（ 3 ）毒性休克综合征：由产生 TSST 1 的金 葡菌引起，多见于经期青年女性。 （ 4 ）葡萄球菌性肠炎：是一种菌群失调症。 因为长期大量使用广谱抗生素后，肠道 正常菌群大量死亡，耐药的葡萄球菌大 量繁殖，引起以腹泻为主的临床表现， 特点是肠粘膜被一层炎性假膜所覆盖， 此假膜由炎性渗出物、坏死肠粘膜和细 菌组成。

（三）免疫性： 有一定天然免疫力，易重复感染。 有一定天然免疫力，易重复感染。三、微生物检查： 1 、直接镜检： 2 、分离培养鉴定： （ 1 ）金黄色色素。 （ 2 ）溶血环。 （ 3 ）凝固酶试验阳性。 （ 4 ）耐热核酸酶。 （ 5 ）发酵甘露醇。

四、防治原则： 1 、个人卫生、医院管理、灭菌操作。 2 、药敏试验。 3 、自身菌苗疗法。

链球菌属 一、生物学特性：（一）形态染色： G + 菌， 0.5 ～ 1.0μm ，链状排列。 G + 菌， 0.5 ～ 1.0μm ，链状排列。（二）培养特性和生化发应： 营养要求高，在血平板上形成微小菌落， 不分解菊糖，不被胆汁溶解。 营养要求高，在血平板上形成微小菌落， 不分解菊糖，不被胆汁溶解。

链球菌的镜下形态（革兰染色，放大 倍）

（三）分类： 1 、按溶血作用分： 1 、按溶血作用分： （ 1 ）甲型（ α 型）溶血性链球菌：菌落周 围有草绿色溶血环，为条件致病菌。 （ 1 ）甲型（ α 型）溶血性链球菌：菌落周 围有草绿色溶血环，为条件致病菌。 （ 2 ）乙型（ β 型）溶血性链球菌：菌落周 围有无色透明溶血环，致病力强。 （ 2 ）乙型（ β 型）溶血性链球菌：菌落周 围有无色透明溶血环，致病力强。 （ 3 ）丙型（ γ 型）链球菌：菌落周围无溶 血环，不致病。 （ 3 ）丙型（ γ 型）链球菌：菌落周围无溶 血环，不致病。

2 、按抗原结构分： 2 、按抗原结构分： （ 1 ）多糖抗原： C 抗原。为群特异性抗原， 据此可分为 20 个血清群 A~H ， K~V 。对人 致病的链球菌株 90 ％左右属 A 群。 （ 2 ）蛋白质抗原：又称为表面抗原，分为 M 、 R 、 T 、 S ，为型特异性抗原。据此可分为 80 多个血清型。 （四）抵抗力： 不强，对青霉素极为敏感。 不强，对青霉素极为敏感。

二、致病力和免疫性：（一）致病因素： 1 、链球菌溶血素： 1 、链球菌溶血素： （ 1 ） SLO ：对氧敏感，损伤神经、血小 板、 M ø 、神经细胞、心肌细胞。 （ 1 ） SLO ：对氧敏感，损伤神经、血小 板、 M ø 、神经细胞、心肌细胞。 （ 2 ） SLS ：对氧不敏感，在菌落周围形 成溶血环。 （ 2 ） SLS ：对氧不敏感，在菌落周围形 成溶血环。

2 、致热外毒素：又称红疹毒素，有致热和 细胞毒作用，引起发热和皮疹。 3 、 M 蛋白：有抗吞噬作用，有抗原性，与 相应抗体形成的免疫复合物可致超敏反 应性疾病。

4 、胞外酶： （ 1 ）透明质酸酶：分解细胞间质的透明质 酸，有利扩散。 （ 2 ）链激酶（ SK ）：亦称链球菌纤维蛋白 溶酶。能使血液中纤维蛋白酶原转化成 纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝 固，有利于细菌扩散。 （ 3 ）链道酶（ SD ）：亦称链球菌 DNA 酶， 能分解脓汁中的 DNA ，使脓汁稀薄，促进 细菌扩散，化脓灶与周围正常组织界限不 清，脓汁稀薄，带血色。

（二）所致疾病： 1 、急性化脓性炎症：丹毒、脓疱疮、蜂窝 织炎、产褥热、淋巴管炎。 1 、急性化脓性炎症：丹毒、脓疱疮、蜂窝 织炎、产褥热、淋巴管炎。 感染特点： “ 病灶扩散，脓液稀薄，带血 色 ” 感染特点： “ 病灶扩散，脓液稀薄，带血 色 ” 2 、中毒性疾病：猩红热。 2 、中毒性疾病：猩红热。 3 、变态反应性疾病：急性肾小球肾炎、 风湿热。 4 、其他：甲型链球菌：引起亚急性细菌 性心内膜炎。

三、微生物学检查： 1 、直接镜检： 2 、分离培养鉴定： 3 、抗链球菌溶血素 “ O ” 抗体试验： 风湿热、急性肾小球肾炎病人血清 SLO 抗体显著增高，一般效价 1:400 单位 以上。临床上常以抗 “ O ” 试验作为链球 菌感染后所致风湿热、急性肾小球肾炎 等变态反应性疾病的辅助诊断。 风湿热、急性肾小球肾炎病人血清 SLO 抗体显著增高，一般效价 1:400 单位 以上。临床上常以抗 “ O ” 试验作为链球 菌感染后所致风湿热、急性肾小球肾炎 等变态反应性疾病的辅助诊断。

四、防治原则： 1 、早期根治咽炎、扁桃体炎。 2 、治疗首选青霉素 G 。

肺炎链球菌 肺炎链球菌 1 、 G ＋ 球菌，矛头状，成双排列，有荚膜。 2 、营养要求高，可产生自溶酶，培养时间超 过 48 小时呈脐状菌落。 3 、血平板上菌落与甲型链球菌相似，可用胆 汁溶菌试验加以区别。

肺炎链球菌（革兰染色，放大 倍）

4 、主要有两种抗原： （ 1 ）荚膜多糖抗原：据此可分为 90 个血清 型。 （ 2 ） C 物质：存在于细胞壁中的一种磷壁 酸，可与血清中的 C 反应蛋白 CRP 结合而 沉淀。 CRP 在急性炎症时可升高，测定 CRP 对活动性风湿热及急性炎症有一定诊 断意义。

5 、致病物质：主要为荚膜。 6 、所致疾病：此菌是口腔、鼻咽部正常菌 群，机体抵抗力降低时，引起感染，主 要引起大叶性肺炎，也可引起中耳炎、 乳突炎、脑膜炎等。

奈瑟菌属 奈瑟菌属 一、脑膜炎球菌： 1 、 G — 菌，肾型，凹面相对，成双排列，有荚 膜，有菌毛。在脑脊液标本中多位于中性粒 细胞内。 2 、营养要求高，用巧克力血琼脂平板。初次 分离需要 5 ％～ 10 ％ CO 2 。专性需氧。 3 、抵抗力弱，不耐低温、高温、干燥、紫外 线和一般消毒剂。

脑膜炎奈瑟菌的脑脊液涂片 （革兰染色，放大 倍）

4 、致病因素： （ 1 ）致病物质：荚膜、菌毛、内毒素 。 （ 2 ）传播途径：呼吸道传播。 （ 3 ）所致疾病：流行性脑脊髓膜炎（流 脑）。 5 、治疗：磺胺、大剂量青霉素。

二、淋病奈瑟菌： 1 、形态染色特点类似脑膜炎球菌，脓汁直 接涂片中，急性期细菌大多位于中性粒 细胞内，慢性期位于中性粒细胞外。 2 、抵抗力弱，对硝酸银敏感。 淋病奈瑟菌的 尿道脓液涂片 （革兰染色， 放大 倍）

淋病奈瑟菌的菌落（巧克力琼脂）

3 、致病因素： （ 1 ）致病物质：菌体表面结构。 （ 2 ）传播途径：直接接触或垂直传播。 （ 3 ）所致疾病： ①淋病：男性尿道炎、前列腺炎；女性阴 道炎、宫颈炎；可致不育。 ①淋病：男性尿道炎、前列腺炎；女性阴 道炎、宫颈炎；可致不育。 ②眼结膜炎、流产。 ②眼结膜炎、流产。

4 、防治： （ 1 ）综合治理。 （ 2 ）治疗首选青霉素 G 。 （ 3 ）婴儿用 1 ％硝酸银滴眼，防止新生儿 淋菌性眼结膜炎（脓漏眼）。

思 考 题 1 、金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾病有 哪些？ 2 、链球菌的致病物质及所致疾病有哪些？ 3 、何谓 SPA ？其特性和医学有何关系？ 4 、金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌所致 的化脓性感染有何不同？ 5 、何谓抗 “ O ” 试验？临床有何应用？