开角型青光眼 演讲者 Frank J. Weinstock, MD, FACS NEOUCOM 眼科学教授 （东北俄亥俄大学医药学院） 美国俄亥俄州坎顿市

青光眼类型 原发性慢性单纯性开角型青光眼 原发性慢性单纯性开角型青光眼 闭角型或狭角型青光眼 闭角型或狭角型青光眼 继发性青光眼 继发性青光眼 外伤青光眼 外伤青光眼

原发性慢性单纯性开角型青光眼 一系列的病症 一系列的病症 眼压升高或者供给视神经的营养稀缺，随后导致 视神经和视野损伤 眼压升高或者供给视神经的营养稀缺，随后导致 视神经和视野损伤 病因 - 未研究清楚 病因 - 未研究清楚

其他 外伤青光眼 外伤青光眼 继发性青光眼 继发性青光眼 低眼压青光眼 低眼压青光眼

开角型青光眼 美国 ——220 万 （ 2020 年会达 340 万） 美国 ——220 万 （ 2020 年会达 340 万） 在美国盲人中有 人为开角型青光眼 ( 占盲人 的 10%) 在美国盲人中有 人为开角型青光眼 ( 占盲人 的 10%) 黑人 - 西班牙裔 的 ( 占盲人的 30%) 黑人 - 西班牙裔 的 ( 占盲人的 30%) 40 岁以上 ——1/1000 会眼盲 40 岁以上 ——1/1000 会眼盲 75 岁以上 ——2.7/1000 会眼盲 75 岁以上 ——2.7/1000 会眼盲 （ 6.7/1000 的人视力受损） （ 6.7/1000 的人视力受损）

复杂的诊断仪器

自动定量视野计 ( 测视野 )

依从 筛选： $60/ 筛选， $1000/ 查出病例 筛选： $60/ 筛选， $1000/ 查出病例 （筛选高危人群 - 亲属 - 非裔美国人 - 西班牙裔） （筛选高危人群 - 亲属 - 非裔美国人 - 西班牙裔） 25-40% 传统小梁切除术，需要开处方药储备 —— 但不服用 25-40% 传统小梁切除术，需要开处方药储备 —— 但不服用 60% 每年使用处方药 D/C 型的拉坦前列素滴眼液， 且有 76% 不使用其它药物 60% 每年使用处方药 D/C 型的拉坦前列素滴眼液， 且有 76% 不使用其它药物

诊断 视神经纤维测量（检眼镜） 视神经纤维测量（检眼镜） 视野测量 —— 测量仪器 视野测量 —— 测量仪器 视神经成像和分析 —— 测量仪器 视神经成像和分析 —— 测量仪器 测量眼压（便携的） 测量眼压（便携的） 角膜厚度的测量 角膜厚度的测量 遗传易感性？ 遗传易感性？

筛选 视神经测试 —— 检眼镜检查 视神经测试 —— 检眼镜检查 眼压（ IOP ）的测量 —— 扁平角膜眼压计 眼压（ IOP ）的测量 —— 扁平角膜眼压计 眼压有日波动 眼压有日波动

筛检的目的 教育功能 教育功能 检测青光眼（不是确认） 检测青光眼（不是确认） 非特异性或者敏感性的检测 非特异性或者敏感性的检测 以下情况的筛检没有价值： 以下情况的筛检没有价值：不能确诊、治疗或者跟进工作

筛检 选择高危人群，如西班牙裔的、黑人（ 40 岁以 上）、白人（ 60 岁以上）、有眼创伤史的；糖尿 病患者； 选择高危人群，如西班牙裔的、黑人（ 40 岁以 上）、白人（ 60 岁以上）、有眼创伤史的；糖尿 病患者； 有青光眼家族史的 有青光眼家族史的 糖尿病患者 糖尿病患者 高度近视患者 高度近视患者

眼压 非常容易测量 —— 便携式仪器 非常容易测量 —— 便携式仪器 敏感度和特异度较差 敏感度和特异度较差 正常： 20mmHg 或者更少 正常： 20mmHg 或者更少 由扁平角膜眼压计测量 —— 不实用 由扁平角膜眼压计测量 —— 不实用 手指触诊 —— 不精确 手指触诊 —— 不精确 APPLANATION TONOMETRY

压凹式眼压计 优点：便宜便携易于使用容易获得缺点：不是最精确的需要局部麻醉

检眼镜检查法 容易快捷 容易快捷 需要检眼镜 —— 可获得 需要检眼镜 —— 可获得 需要检眼镜检查法的专家 需要检眼镜检查法的专家 发现明确的青光眼（晚期） —— 可能太迟而不能受 益 发现明确的青光眼（晚期） —— 可能太迟而不能受 益 观察者不同会导致可变性 观察者不同会导致可变性 正常的 C/D 比值（杯盘比）： 0.3 或者少于 0.2 的差异 正常的 C/D 比值（杯盘比）： 0.3 或者少于 0.2 的差异 立体视野最佳（不实用） 立体视野最佳（不实用）

E-11 正常和大视杯 正常 大视杯 扩大的视杯

外周的视野检查 发现晚期青光眼 发现晚期青光眼 需要昂贵的仪器 —— 难以使用 —— 对筛检不实用 需要昂贵的仪器 —— 难以使用 —— 对筛检不实用 视神经检查 —— 能更早发现问题（需要昂贵的仪 器和技术支持） —— 对筛检不实用 视神经检查 —— 能更早发现问题（需要昂贵的仪 器和技术支持） —— 对筛检不实用

参照 对每个筛选设定标准 对每个筛选设定标准 如眼压高于 20mm Hg 如眼压高于 20mm Hg 有可疑视盘的个人（大视杯） 有可疑视盘的个人（大视杯） 视神经 —— 出血；杯盘比大 —— 高于 4.0 ；或者视 杯不对称（水平和垂直的杯盘比） ——0.3 的差别 视神经 —— 出血；杯盘比大 —— 高于 4.0 ；或者视 杯不对称（水平和垂直的杯盘比） ——0.3 的差别

最佳筛检 在诊断环境中的综合眼睛检查 在诊断环境中的综合眼睛检查 —— 由专家进行

筛选附加的益处 可能比诊断出青光眼更重要 可能比诊断出青光眼更重要 宣传教育关爱眼睛的需要 宣传教育关爱眼睛的需要 检眼镜检查会发现： 检眼镜检查会发现： 白内障 白内障 角膜疤痕 角膜疤痕 视网膜疾病；糖尿病，高血压，肿瘤 视网膜疾病；糖尿病，高血压，肿瘤

青光眼的治疗 药物上 —— 许多种新药 —— 潜在的副作用 药物上 —— 许多种新药 —— 潜在的副作用 每天一次的剂量 —— 最佳的符合规范的选择 每天一次的剂量 —— 最佳的符合规范的选择 更早地治疗 更早地治疗 激光或者手术 —— 更早 —— 效果正在评估 激光或者手术 —— 更早 —— 效果正在评估 哪一项应最早使用？ —— 评估中 哪一项应最早使用？ —— 评估中 新的程序 新的程序 目标： <20mmHg （许多情况下更低） 目标： <20mmHg （许多情况下更低）

总结 青光眼筛检 青光眼筛检 预防眼盲是否有益仍存疑问 预防眼盲是否有益仍存疑问 发现许多青光眼和其他眼科病例 发现许多青光眼和其他眼科病例 关注高危人群 关注高危人群 容易检测 容易检测 显著的教育效益和公共关系利益 显著的教育效益和公共关系利益