青光眼
定义 眼压升高 视神经损害 视盘凹陷性萎缩 视野缺损
房水的产生与循环 小梁网通道 葡萄膜巩膜通道 睫状突产生 → 后房 → 瞳孔 → 前房 → 睫状体带 → 睫状体和脉络膜上腔
眼压 平均值 16mmHg±3 mmHg 10 ~ 21 mmHg 日内变动 ≤ 8 mmHg 左右眼差值 ≤ 5mmHg 午前高,夜间低
青光眼的临床诊断 症状 眼压 前房深度 房角 视盘 视野 其他 ( UBM 、 VEP 、 OCT )
眼压的测定 指压 Tn 、 T +1 ~ 3 、 T -1 ~ 3 眼压计 压陷式 :Schiotz 眼压计 压平式 :Goldman 眼压计 非接触式眼压计
前房深度
房角结构 Schwalbe 线 小梁 巩膜突 睫状体带
房角分类
眼底所见 视盘杯盘比 (C/D) 正常值 ≤0.3 两眼差 ≤0.2 异常 C/D≥0.6 视神经萎缩 视神经纤维层缺损
青光眼视神经损害的机制 机械学说 缺血学说
青光眼的分类 原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常
视野 早期 旁中心暗点 鼻侧阶梯 进行期 弓形暗点 周边视野视野向心缩小 晚期 管状视野 颞侧视岛
原发闭角青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼 ( 一般情况 ) 定义 年龄、性别 解剖因素 诱因
临床表现与分期 临床前期 先兆期 急性发作期 红、肿、痛、高、大、浅、视力下降 间歇期 慢性期 绝对期
诊断与鉴别诊断 诊断 症状 体征 鉴别诊断 虹膜睫状体炎 对侧眼的检查
治疗 -- 药物 ( 作用机制与副作用 ) 拟副交感神经药 ( 缩瞳剂 ) 1% 毛果芸香碱 (pilocarpine) Β- 肾上腺能受体阻滞剂 0.5% 噻马洛尔、 0.5% 贝他根、 0.5% 贝特殊 肾上腺能受体激动剂 阿法根 前列腺素衍生物 适利达 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 ( 口服与滴眼液 ) 高渗剂 口服与静脉注射 神经营养药物
治疗 -- 手术 ( 激光手术与开刀手术 ) 解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术 解除小梁网阻塞的手术 房角切开术、小梁切开术 建立房水外引流通道手术 ( 滤过性手术 ) 小梁切除术、非穿透小梁切除术 减少房水生成的手术 睫状体冷凝术、光凝术 眼球摘除术
不同种类的青光眼 慢性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼 高眼压症 继发性青光眼 糖皮质激素性青光眼 外伤所致的青光眼 纯力伤性 溶血性、房角后退性青光眼 晶状体源性青光眼 新生血管性青光眼 虹膜睫状体炎性青光眼 睫状环阻塞性青光眼
先天性青光眼 ( 婴幼儿型青光眼 ) 年龄、眼别 临床表现 症状 : 畏光、流泪、眼睑痉挛 体征 : 角膜、眼压、前房、视盘 鉴别诊断 婴儿鼻泪管阻塞、睑内翻倒睫 角膜炎、先天性大角膜
治疗青光眼的管理 三早:早期发现、早期诊断、早期治疗 综合治疗方案 终生监测计划 医患配合 医生要不断更新丰富自己医疗新理论和新方法 医生要有崇高敬业精神 患者的高度依从性