第四节 青光眼 课程内容与要求 1. 掌握急性闭角型青光眼 2. 熟悉原发性开角型青光眼 3. 了解先天性青光眼

青光眼 概述：青光眼是一组以病理性眼压增高、 特征性视神经萎缩和视野缺损为 共同特征的疾病。无论乡村或城 市，青光眼都是我国主要致盲眼 病之一，它危害严重，由其所致 的盲目是不可治愈的 。

鉴别要点急性闭角型青光急性虹膜睫状体炎急性结膜炎 症 状症 状 眼球剧痛、头痛、 恶心、呕吐 畏光、流泪、眼球及眶 深部痛、睫状体区压痛 异物感、灼热感、 有黏性浓性分泌物 视 力视 力急剧减退不同程度减退正常 充 血充 血眼前部瘀血睫状充血结膜充血 角 膜角 膜呈雾状混浊角膜后有沉着物透明 前 房前 房变浅、房水轻度闪辉正常或变窄、房水混浊正常 虹 膜虹 膜纹理不清、呈暗褐色纹理不清、有后粘连正常 瞳 孔瞳 孔散大、光反应迟钝或消失缩小、或呈不规则圆形正常 眼 压眼 压显著升高多数正常、或偏高正常 急性闭角型青光与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的览鉴别

 持续病理性高眼压对视网膜、视神经 和血管的压迫引起视乳头凹陷、视野缺损 最后可导致失明的常见眼病

正常眼压： 10 ～ 21mmHg ( 1.3 ～ 2.8kPa ) 异常眼压： 24h 眼压差 >8mmHg 双眼压差 >5mmHg 激发试验（如饮水试验、暗室试验） 结果高于正常值

影响眼压的因素： 房水生成率 房水排出率 眼内容物的体积

青光眼的分类： 原发性青光眼 继发性光眼 先天性青光眼 : 婴幼儿型 青少年型

分类： 闭角型 开角型 青光眼的临床表现 主要表现为视野，也就是眼睛看到的空间范围 的缩小或缺损。这种损害是不可逆转的

特点及病因：  年龄特点： 50 岁左右妇女多见 双眼先后发病或同时发病  解剖因素：前房浅 房角窄 瞳孔阻滞 有远视的人易发

 促发因素： 交感神经易兴奋者如情绪激动 过度疲劳 暴饮暴食 用散瞳药 暗处时间过长等

临床表现： 症状：眼球胀痛 头痛 一过性虹视 视力下降 恶心呕吐 体征：眼压可高达 50 ～ 80mmHg 体征：眼压可高达 50 ～ 80mmHg 瞳孔散大 睫状充血 角膜水肿 瞳孔散大 睫状充血 角膜水肿 前房变浅及房角闭塞 前房变浅及房角闭塞 虹膜节段性萎缩 虹膜节段性萎缩（与虹膜局部缺血有关） 节段性萎缩

病程 :( 临床分期 ) 临床前期 先兆期 急性发作期 间隙期 间隙期 慢性期 绝对期 绝对期

临床前期：可无任何症状 激发试验（ + ） ：一次性或反复多次的小发作 先 兆 期：一次性或反复多次的小发作 常有诱因 休息后自行缓解 常有诱因 休息后自行缓解 以上为最佳手术期 行虹膜根切术

急性发作期：  眼压急剧升高 症状明显  眼球胀痛 头痛 一过性虹视 视力下降 恶心呕吐  必须及时控制眼压防止视功能障碍 急性期

间隙期： 急性发作后经药物治疗  急性发作后经药物治疗 房角全部或大部分开放  房角全部或大部分开放  小梁网尚未严重损害 不用药物或用少量缩瞳剂眼压  不用药物或用少量缩瞳剂眼压 能稳定在正常水平 能稳定在正常水平

慢性期：眼压不能及时控制 房角广泛粘连 眼压持续升高 视力下降 虹膜节段性萎缩 视野逐步缺损 眼底杯 / 盘比例扩大（ C/D ） 绝对期： 持续高眼压 视神经严重损害 视神经严重损害 最后导致失明 最后导致失明 C / D = 0 、 5

青光眼眼底 C / D = 1

 主要是采取积极的治疗措施来保护视功能 免受进一步的损害  主要治疗手段是药物和手术

降低眼压： 碳酸酐酶抑制剂如醋氮酰胺 高渗脱水剂如静脉快速滴注 20% 甘露醇 250ml 或口服 50% 甘油 开放房角： 毛果芸香碱（ 匹罗卡品 ）眼药水 择期手术： 虹膜根切或小梁切除术

两大类手术：  周边虹膜切除术： 主要是解除瞳孔阻滞、开放房角的内引流术， 针对闭角型青光眼的临床前期、间歇期 房角小梁网功能尚未被损害的病例 目的是防止眼压的升高，避免对视神经及 视功能造成损害

周边虹膜切除术

 滤过性手术（小梁切除术）： 是针对小梁网和 Schlemm 管房水引流障碍 重建新的房水流出通路的外引流术 目的  主要是解除已经升高了的眼压对视神经视  主要是解除已经升高了的眼压对视神经视 功能的损害 功能的损害  或是阻止已造成的损害继续进展  或是阻止已造成的损害继续进展  无视功能眼仅仅为了解除眼痛不适症状  无视功能眼仅仅为了解除眼痛不适症状 和保住眼球容貌 和保住眼球容貌

小梁切除术模拟图 房水排出模拟图

病因与发病机制： 小梁网内皮细胞变性和 Schlemm 管硬化 房水排出受阻 眼压升高 特点：多见于中青年 发病隐蔽 病程缓慢 早期无症状 病程缓慢 早期无症状 晚期视功能严重损害才会被发觉 晚期视功能严重损害才会被发觉

症状与体征： 三大诊断指标：  眼压升高 （早期不稳定 做 24 小时测定）  杯 / 盘 >0.6 （双眼不对称 差值 > 0. 2 ）  视野缺损  三大诊断指标中 二项阳性 + 房角开放 诊断即可成立

治疗： 定期复查 早期发现、早期诊断和治疗 药 物：曲伏前列腺素眼液 毛果芸香碱或塞吗心安眼药水 手术： 小梁切除术