老年人常见眼病的诊断与治疗 卢 奕
老年人常见眼病 白内障 青光眼 年龄相关性黄斑变性 干眼
眼球的解剖结构
白内障
白内障是首位致盲疾病 70 岁以上患病 53.2% 中国政府对 WHO 的庄严承诺 “ 视觉 2020 行动 ” 防盲需要 任务艰巨 防盲是国策 卫生部的百万白内障复明工程 健康快车
白内障主要分类 年龄相关性（老年性），最常见 先天性 遗传性 外伤性 并发性 放射性 药物性 其他
老年性白内障临床表现 视力减退 单眼复视或多视 畏光和眩光 近视漂移 “ 第二视力 ”
老年性白内障分期 分为四期 初发期 膨胀期 成熟 期 过熟期
白内障治疗 药物治疗 安慰疗法 手术治疗 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超声乳化技术 近期飞秒激光
白内障的手术治疗
超声乳化和人工晶体植入手术
Lensx 视频
飞秒激光与传统超乳 做三个步骤 切口 无刀时代 撕囊 碎核
激光白内障手术的好处 无刀时代 撕囊 晶状体稳定性 视觉更好
白内障什么时候可以手术？ 视力明显模糊 症状重 已经继发其他疾病 如青光眼 影响眼底病治疗
白内障不手术会怎样？ 失明 青光眼 葡萄膜炎 过熟 核脱位
白内障术后会不会复发？ 后发障 白内障术后视力下降主要原因 激光 手术
手术前准备 全身检查 血常规，肝肾功能等 血糖 <8.3mmol 血压 接近正常 心电图，胸片 眼部检查 炎症检查 生物测量 术前用药 抗菌素 激素（葡萄膜炎） 停抗凝药一天 其他
术 后 眼部清洁 可以活动 局部抗炎 一月后配镜
人 工 晶 体人 工 晶 体 无晶体眼的屈光矫正： 眼镜： “ 啤酒瓶眼镜 ” 人工晶体： 治疗上巨大进步 目前 基本接近自然晶体 人类最成功的手术之一
1949 年 11 月 29 日
人工晶体类型与选择 硬片 切口大 6.0mm 散光大 趋淘汰 折叠 非球面 微创手术 (2.2mm) 散光（ Toric ） 多焦点 多焦点＋散光
白内障手术风险？ 眼内炎 角膜水肿 失代偿 IOL 不能植入 移位 视网膜脱离 眼内出血 脉络膜上腔出血 继发性青光眼 后发障 ……
白内障手术效果？ 手术是否出现并发症 眼部自身因素 角膜 眼底 高度近视 糖尿病
我院白内障 复杂病例 小儿白内障 联合手术 联合青光眼 联合玻切 联合角膜移植 普通白内障 科研水平 10 项自然基金
青 光 眼青 光 眼
青光眼 眼压增高 视神经萎缩 视野损害 管中窥豹 不可逆性 老年人多见
眼压 正常范围 mmHg 眼压高就是青光眼吗？ 高眼压症 眼压大于正常值 而视功能仍保持正常 眼压正常就没事了 ？ 正常眼压性青光眼 眼压在正常范围内，视功能已受损害
青光眼发病情况 严重致盲眼病 50 岁以上人群发病率为 2.07% 与遗传有关 青光眼患者 美国 >200 万 我国 >728 万
青光眼的分类 原发性青光眼（老年人多见） 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型 （中年人） 继发性青光眼 先天性青光眼
青光眼的症状 典型症状 视力下降，虹视 眼红，眼痛，可伴同侧头痛 鼻根及眼眶部酸痛 恶心、呕吐 突发性或反复小发作 休息后症状可消失 可能没症状！
青光眼的体征 视乳头凹陷扩大
青光眼的体征 青光眼性视野损害
青光眼的检查 裂隙灯检查 眼底检查或眼底照相 测量眼压（接触式 / 非接触式） 视野检查（中心 / 周边） 房角检查 角膜中央厚度检查 超声生物显微镜检查（ UBM ） 视神经纤维层厚度检查（ OCT ， GDx ， HRT ）
青光眼治疗原则 控制眼压 防止视神经萎缩 定期随访不能忘！
青光眼的药物治疗 缩瞳剂 β 肾上腺素受体阻滞剂 α 肾上腺素受体激动剂 前列腺素类衍生物制剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 抗炎药物 视神经保护治疗 根据不同类型选择首选用药，如控制欠佳选择联合用药
青光眼的激光治疗 预防 激光虹膜切开术 治疗 小梁成形术（ ALT ）
青光眼的手术治疗 预防 虹膜根部切除术 引流 小梁切除术 青光眼引流装置（阀门管 /Express ） 破坏 睫状体破坏手术（光凝 / 冷凝）
青光眼的易感人群 年龄增加，患病率增加（ 40 岁以上） 青光眼家族史 近视或远视 糖尿病 高眼压 长期使用激素眼药水及全身激素治疗 经常有不明原因的眼胀及视疲劳 定期眼科体检（每 1-2 年 1 次） 良好的生活及工作习惯 放松心情
年龄相关性黄斑变性
正常眼底
年龄相关性黄斑变性（ AMD ） 多在 50 岁以上 难治
干性 AMD 湿性 AMD 较常见，对视力影响较小 对视力影响严重 黄斑区黄白色细小沉积物 黄斑区新生血管（渗漏／出血） 病情进展慢，但可转变为湿性 病情恶化、视力迅速减退
AMD 病因 衰老 光损伤 遗传
AMD 症状 视物模糊 变形 暗点
AMD 体征 各种黄斑区变化
AMD 的检查 光学相干断层扫描（ OCT ）
AMD 的治疗 服用抗氧化剂 激光治疗 抗血管生成治疗 /Antiangiogenesis 玻璃体腔药物注射（ “ 打药 ” ） Lucentis 康柏西普（郎沐） 手术治疗 视网膜下新生血管膜切除 黄斑转位术 干细胞移植
AMD 的预防 早期体检，定期自查及随访 阿姆斯勒方格表（ Amsler grid ） 微量营养物（抗氧化剂） vitC:500mg vitE:400IU β— 胡萝卜素 15mg 避免紫外线 防 UV 太阳镜 改变生活方式 减肥 戒烟
干眼症
干眼症定义 泪膜不稳定 眼表组织病变 眼部不适
干眼的分类 干眼 分泌减少 蒸发过快 Sj ö gren 非 Sj ö gren MGD 暴 瞬目异常 综合征 综合征 露 配戴接触镜
干眼的发病普遍 发病率 岁人群 11% 55 岁以上人群 10-20% 儿童 电脑工作者 上升 1025 例 VDT 人 群 23% Lasik 术后人群 60%
干眼症症状 眼疲劳 干涩感 异物感 烧灼感 眼胀感 眼痛感 畏光 眼红
干眼检查 泪液分泌实验 角膜荧光素染色／虎红染色 角膜上皮损伤程度 泪膜破裂时间
药物 人工泪液 激素 非甾体类药物 免疫抑制剂 促进泪液分泌药物 性激素 手术 泪点封闭 栓塞 其他 针灸 中药 干眼的治疗方法
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