白 内 障

晶状体的解剖及生理 透明，呈双凸透镜状，其直径 9mm ，厚度 4mm ，位于虹膜之 后玻璃体之前，靠悬韧带固定 于睫状体上。其前面曲率半径 为 10mm ，后面曲率半径为 6mm 。前后两面交接处称赤道 部。 代谢复杂，营养主要来源于房 水。 组织学上从外向内由晶状体囊、 晶状体纤维（皮质）和晶状体 核组成。 是屈光介质的重要组成部分， 其屈光力约为 +19D ；其次是调 节功能；还可滤除紫外线。 。

白内障 cataract 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内 障（ cataract) ， 晶状体轻度混浊不影响视 力者无临床意义，流行病调查将视力 0.7 以 下作为诊断指标. 白内障 (catcract) ： 各种原因引起的 晶状体混浊。 ( 老化、遗传、代谢异常、 外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等）

白内障的分类 凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者） 均为白内障。 白内障可按不同方法分类： 按病因 分为：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、 中毒性、辐射性、发育性和后发性等。 按发病时间 分为：先天性和后天性等。 按晶体混浊形态 分为：点状白内障、冠状白内障和层 状白内障等。 按晶体混浊的部位 分为：皮质性、核性和囊膜下白内 障等。 临床上通常分为先天和后天性两大类。

老年性白内障 是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊， 又称年龄相关性白内障。 是各种白内障中最常见者，多见于 50 岁以 上的人，随年龄增加发并率明显增高。 海拔高，纬度低的地区发生率高，年龄提 前，与紫外线照射有关； 我国白内障发生年龄早 5~10 年。

分类 皮质性、核性和后囊下性三类

1 、初发期 2 、膨胀期 3 、成熟期 4 、过熟期

老年性皮质性白内障 (1) 初发期 (incipient stage) 浑浊出现在 晶状体周边部皮质，呈楔状浑浊，一般 不影响视力，进展缓慢（可数年甚至十 几年）。 (2) 未熟期 或称膨胀期 (intumescent stage) 楔状浑浊逐渐向瞳孔和皮质层扩 展，整个晶状体呈乳白色不均匀浑浊。 虹膜投影存在，前房变浅，有青光眼素 质的患者可引起青光眼急性发作，视力 明显减退。

( 3 ）成熟期 (mature stage) 晶状体皮质均匀的灰白色浑浊 虹膜投影消失 晶状体膨胀消退，前房深度恢复正 常 视力明显减退至眼前指数或手动， 但光感、光投射和色觉均正常

(4 ）过熟期（ hypermature stage ） Morgagni 白内障：成熟期白内障历时过久，浑 浊变性的晶状体皮质纤维逐渐分解液化而成乳 糜状，核下沉（为诊断依据），皮质脱水，晶 状体体积缩小，囊皱缩。 视力可能有所恢复（核下沉后瞳孔露出一部 分）。 前房加深。 虹膜震颤（晶状体缩小，虹膜失去支持）。 液化白内障（晶状体内容物全部液化看不到核） 膜状白内障（晶状体内容全部吸收，只剩一囊 膜

白 内 障 治 疗

白 内 障 的 治 疗 目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白 内障的发生！ 手术是治疗白内障的唯一有效方法！

一、白 内 障 的 手 术 治 疗

1 、手术时机选择 以前：成熟期最佳或者视力 0.2 以下。 现在：对于视力低于 0.3 或者影响正常 生活的老年性白内障即可手术治疗

2 、术前检查 (1) 全身检查 : 血压 : 正常范围，长期高血压者不宜降太低， （ 140/90mmHg ）即可。 血糖：糖尿病者控制 8.3mmol/L(150mg%) 以 下。正常（ 6.7mmol/L) 。 胸透 、心电图 血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。

（ 2 ）眼科检查 视力：包括光感、光定位、红绿色觉， 必要时查 ERG 、 VEP 。 裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内 皮、虹膜情况。 眼底检查：黄斑情况、有无玻璃 体混浊和网脱。 测眼压 眼 A/B 超、测角膜曲率、眼轴长，计算人 工晶状体度数。

3. 手术方法选择 (1) 白内障囊外摘出 + 人工晶状体植入 (Extracapsular Cataract Extraction +Intraocular Lens Implantation;ECCE+IOL) 为目前白内障摘出的基本方法, 是超乳和非超 乳小切口及其他白内障手术的基础。 适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。 术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。 手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、 挽核、冲洗皮质、植入 IOL 、缝口（图）。

（ 2 ）白内障超声乳化术：是目前比较流行 的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一 小切口（ 2~3.2mm), 伸入超声乳化头 ( 一种 通过将电能转换成超声波频率的线性机械 振动的换能器, 并非超声波 ) 将晶状体核粉碎 成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠 IOL 或 扩大切口至 6mm 植入普通 IOL 。

超声乳化手术 优点： 1 、手术时间短，一般只需 15 ～ 20 分钟； 2 、手术切口小， 2.75 ～ 3.2mm ； 3 、术后反应轻，切口愈合快； 4 、术后散光小，视力恢复快而稳定； 5 、不需住院，术后即可回家； 6 、手术安全稳定，已被医生和患者所接受； 手术成功率高达 99.5% 以上。

二、人工晶状体的置换  人工晶体是白内障手术中植入眼内，代替 自身晶状体的东西，它是薄薄的一片，相 当于更换一个镜头，其种类繁多，大致可 分为硬质人工晶体、可折叠人工晶体，特 殊处理过的人工晶体、多焦点 / 可调节人工 晶体及非球面人工晶体。

人工晶状体 1 、 硬质人工晶体 需要手术切口大约是 5 ～ 7mm 左右，切口有 时是需要缝线的，可 能会造成一定的散光， 术后短期内反应比较 大，恢复的时间较长。 优点：价格便宜

人工晶状体 2 、 可折叠人工晶体 ( 如 : 蓝光滤过晶体） 人工晶体折叠后，放在特殊的植入器内，再 推到里面展开的，所以切口一般是 2.75 ～ 3.2mm ，切口不需要缝合，散光也比较小， 恢复时间更快一些。预防后发障形成，尤其 适合糖尿病患者。 3 、 非球面人工晶状体（ IQ) 减少像差，有效提高成像质量。明显提高夜 间视力，接近于正常眼，尤其适于夜间行动 不便的老人或司机患者。

人工晶状体 4 、 多焦衍射人工晶状体 （ ReSTOR) 可同时满足看远和看近 的要求，对于全省情况 及眼底情况均比较好， 且患者对术后近视力 （如：看书、看报纸） 要求比较高的患者比较 使用，缺点是价格比较 昂贵。

白内障的围手术期护理 一、术前护理  ①做好心理护理，消除顾虑。 宣传教育及心理护理。大多数患者年龄偏大，心理承受 能力和理解能力较差，情绪过度紧张、激动，可诱发心、 脑血管意外等全身疾病。从心理角度考虑，要求患者心理 素质好，情绪稳定。因此，护士应主动与患者亲切交谈， 宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状 况，了解患者表现出来的情绪反应。护士还应向患者解释 说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，手术切口小，痛 苦小，术后反应轻，恢复快，以消除患者对手术的恐惧， 使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任，从而易接 受护士给予的心理支持和帮助，这对手术的顺利进行和术 后的恢复是非常重要的。

白内障的围手术期护理  ②术前检查：做好眼部常规检查，特别是角膜曲率，角膜 厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为 精确。  ③眼部准备： 点眼：术前 3 天用氧氟沙星滴眼液点术眼， 4 ～ 6 次 / 日 ; 冲洗：术前用生理盐水冲洗泪道和结膜囊，检查患者是 否有泪道不通或者有慢性泪囊炎等等，避免术后感染； 散瞳：术前 1 小时用复方托品酰胺和双氯芬酸钠每隔 10 分 钟交替点眼，直至手术，以使瞳孔在手术过程中始终保持 散大状态，便于手术进行。

白内障的围手术期护理 术后护理：  ①生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。  ②术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量 运用镇痛剂。眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一 过性高眼压。嘱病人不要紧张， 48 小时内可自行消除。必 要时给予 20% 甘露醇 250ml 快速静点。  ③术后常规全身 应用抗生素和适量激素 2 － 3 天，手术 24 小时后患眼开始交 替点典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水 q1h ， 48 小时后改 为 q2h 滴眼药水，连续 1 周。  ④让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、 弯腰等，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出血  ⑤严密观察眼部情况，注意并发症发生。  ⑥叮嘱患者注意眼部卫生，注意更换眼部敷料。

白内障的围手术期护理 饮食护理：  给予易消化，富含纤维素的营养饮食，多吃水果 蔬菜，每天饮水量 <2000ml, 每次 ≤200ml ，保持大 便通畅。 忌坚硬食物，防止过度咀嚼震动眼部伤口 ; 避免辛 辣刺激性食物，少食或不食香菜、海鲜类食品， 因为这些食品可提高机体的应激性，加重术后炎 症反应的程度。

白内障的围手术期护理 术后康复指导：  ①指导患者随时调整自己的心态，避免不良的精神刺激和 心理负担 ;  ②术后宜卧床休息，减少眼球转动，避免用力咳嗽、打喷 嚏，保持二便通畅，术后 2 小时可进饮食， 6 小时可轻微 活动 ;  ③严格遵守医嘱，正确使用眼药水，手术 24 小时后患眼开 始交替点典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水 q1h 或者遵医 嘱应用眼药水。  ④做好出院指导，养成良好卫生习惯 ;  ⑤指导复诊时间及方法，常规术后 1 周、 2 周、 1 个月、 2 个 月、半年需要复诊，如出现明显眼痛、恶心、呕吐、视力 下降、复视等，应及时到医院检查。

白内障的围手术期护理 总之： 患者良好的心理素质，稳定的情绪，对 护理人员的高度信任，充分的术前准备是 手术的必要条件。护理人员耐心、详细的 宣传教育，心理护理及术后护理是手术成 功的良好保障。