老年性阴道炎 湘乡市人民医院妇科 湘乡市人民医院妇科 郭雨良

病因 1 、发病原因 主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素 水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少， 阴道内 pH 值呈硷性，杀灭病原菌能力降低。 同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血 运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵 入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习 惯不良，营养缺乏，尤其是 B 组维生素缺 乏，可能与发病有关。

病因 2 、发病机制 妇女卵巢功能衰退和雌激素水平将降低时， 阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原 含量减少、阴道内 pH 值增高、呈碱性或接 近中性，可使其他致病菌成为优势菌，而 发生感染。

症 状症 状症 状症 状 临床表现  1. 阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色， 严重者呈脓血性白带，有臭味。  2. 分泌物刺激，外阴出现瘙痒、灼热感。  3. 阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便 失禁。  4. 感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛 等泌尿系统的刺激症状。

症 状症 状症 状症 状  5. 妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变， 皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜 有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出 血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也 可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与 对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出 血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁， 炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔 积脓。

诊 断诊 断诊 断诊 断  根据年龄及临床表现，诊断一般不难。但 仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌。血性 白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作 宫颈刮片 ; 阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道 癌相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活 检。

实验室检查  1. 白带常规化验脓球阳性。  2. 分泌物涂片进行微生物学检查 排除滴虫、 假丝酵母菌感染。  3. 涂片行革兰染色，查细胞内有无革兰阴 性双球菌，并可作分泌物淋菌培养。  3. 阴道 pH 值 >4.5 。  4. 阴道上皮细胞检测卵巢功能。  5. 聚合酶链反应，对感染性疾病进行基因 诊断。

其他实验室检查 其他实验室检查  1. 宫颈分段诊刮，组织活检以排除生殖道恶 性肿瘤。  2. 宫腔镜检查有利于鉴别诊断。

鉴别诊断  1. 真菌性阴道炎 非糖尿病妇女较少见。真菌感染 时白带呈豆腐渣或凝乳状，白带涂片找到真菌的 菌丝及芽孢方可确诊。  2. 滴虫性阴道炎 因老年人阴道内 pH 值升高，不利 于滴虫生长，故老年妇女滴虫性阴道炎较少。但 因其与老年性阴道炎症状相似，应借助白带涂片 找到毛滴虫来鉴别。  3. 淋菌性阴道炎 因性病的蔓延，绝经后妇女也可 患此病。可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检 查，还可作分泌物淋菌培养。目前聚合酶链反应 是较敏感的检测方法。

鉴别诊断  4. 外阴及阴道癌 对久治不愈的外阴、阴道 溃疡应及时活检，以排除此病。  5. 宫颈癌、子宫内膜癌、 老年性阴道炎伴 血性白带时，应高度警惕是否有子宫颈癌 及子宫内膜癌。应常规行 TCT 进行阴道细 胞学检查，必要时做宫颈活检及分段诊刮， 进行病理学检查加以鉴别。

并发症  1 、对持续赤带不止，或带下秽臭杂色者， 应与生殖道恶性肿瘤鉴别。  2 、与特异性阴道炎鉴别，应取阴道分泌物 检查除外滴虫、霉菌等病原体。  3 、血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科 检查时注意子宫大小及形态、出血来源与 阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内 膜活组织检查等。

预防 1 、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每 晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手 掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆 腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不 穿紧身、化纤质地内裤。 2 、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道 有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、 洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下 降，致病菌易乘机而入，造成感染。 3 、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱 积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位， 以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患 者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事， 以避免症状加重。

预防 4 、发热患者在退热时一般汗出较多，要注 意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更 换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。 5 、要注意观察白带的量、质、色、味。白 带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病 情较重，如白带由黄转白 ( 或浅黄 ) ，量由 多变少，味趋于正常 ( 微酸味 ) 说明病情有 所好转。

预防 6 、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通 畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或 有里急后重感，要立即到医院就诊，以防 盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。 7 、有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不 适，就自服抗生素，长期服用可以出现. 阴 道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多， 呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就 诊，排除霉菌性阴道炎。

治疗 原则上应是提高阴道的抵抗力，抑制细菌的生长。 1. 雌激素治疗 局部使用雌激素制剂有直接的治疗效 果。结合雌激素 ( 倍美力 ) 软膏和己烯雌酚软膏局 部使用时即有局部作用也有全身作用，每晚阴道 用药 0.25 ～ 0.5mg 。口服雌激素除治疗老年性阴 道炎外，还有助于缓解更年期症状，对老年妇女 的心血管及骨骼系统也有益处，但使用雌激素时， 应首先排除雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜 癌等。口服雌激素类制剂尼尔雌醇 1 ～ 2mg ， 2 周 1 次，可长期服用。或用天然雌激素、结合雌激素 ( 倍美力 ) 、戊酸雌二醇 ( 补佳乐 ) 或替勃龙 ( 利维爱 ) 。

治疗 2. 局部用抗菌药 一般性外用药甲硝唑 200mg 或氧氟沙星 100mg ，每晚 1 次阴道内用药。 7 ～ 10 天为 1 个疗程。也可阴道内置各种栓 剂，如复方克林霉素 ( 氯洁霉素 ) 、益康唑 / 莪术油 / 冰片 ( 保妇康 ) 、保菌清等。亦可自 制复方氯霉素软膏 ( 方法：氯霉素 32g+ 苯 甲酸雌二醇 32 万 U 或己烯雌酚 32mg+ 鱼肝 油 240ml+ 凡士林 120g) ，将带线棉球涂药 后置于阴道内 8 ～ 12h 后，自行拉线取出。 隔天 1 次，共 3 ～ 4 次。

治疗 3. 抹洗阴道 在阴道炎症分泌物较多时可考虑先用 阴道抹拭去除过多的分泌物后再放药。在无以 上有效药物可供使用时，为增加阴道酸度用 1% 乳酸或 0.1% 醋酸溶液冲洗阴道，或 1 ∶ 5000 高锰 酸钾溶液坐浴， 1 次 /d; 无医疗条件者可用食醋 60ml 加入温开水中坐浴。但在有以上有效药物 可供使用时，不提倡常规行阴道冲洗。 4. 营养 全身应加强营养，进食高蛋白食物，并投 予维生素 A 、维生素 B ，有利于阴道溃疡愈合， 炎症消退。

治疗 5. 中药治疗 以滋补肝肾，清热止带为主。对 肝肾阴虚者可用熟地黄 15g ，山药 15g 。山 茱萸 15g ，茯苓 10g ，牡丹皮 10g ，泽泻 10g ，知母 10g 。或用中成药治带片，每次 服 5 ～ 8 片， 2 ～ 3 次 /d 。或知柏地黄丸口服， 每次 1 ～ 2 丸， 2 次 /d 。中药治疗讲究预防与 调护，注意外阴清洁，忌辛辣饮食，调和 情志，保持乐观心理。

预后 经适量雌激素制剂全身或局部用药，甲硝及 抗生素的局部使用，病情可缓解。