脊神经疾病 吉林大学第二医院 神经内科 南善姬

分类 病因分类：  外伤、嵌压、感染、中毒、营养障碍、遗传 起病形式：  急性、亚急性、慢性 受损部位：  神经节、神经根、神经丛、神经干、神经末梢 临床特点：  运动性、感觉性、混合性及自主神经性

尺神经麻痹 C8-T1 神经根组成 支配：  尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼 际肌、骨间肌  小指和无名指尺侧及尺侧手掌的皮肤

病因 刀伤 骨折 关节脱位 肱骨内上髁发育异常 肘外翻畸形 肘支持劳动 麻风 肘管内腱鞘囊肿

临床表现 屈腕、手向桡侧偏斜，各指不能分开或合 并，小指不能活动，拇指不能内收，手部 精细动作障碍。 小鱼际肌、部分大鱼际肌和骨间肌萎缩 “ 爪形手 ” 感觉障碍：手掌和手背的尺侧，整个小指 和无名指的尺侧半

诊断 “ 爪形手 ” 感觉障碍

治疗 病因治疗

桡神经麻痹 C5-8 神经根 支配： 前臂伸肌（肱三头肌、肘肌）、腕部伸肌（桡侧 伸腕肌、尺侧伸腕肌）、手指的伸肌（伸指总 肌）、前臂旋后肌、展拇长肌和肱桡肌 主要功能： 伸肘、伸腕、伸指

病因 炎症 外伤 肱骨中段骨折 铅、砷、酒精中毒 睡眠中或腋窝拐杖受压

临床表现 腕下垂，腕及手指不能伸直，拇指不能伸 直外展 拇指背侧及第一、第二掌骨间隙背侧皮肤 感觉障碍

高位损伤（腋部）：  肘关节、腕关节、掌指关节皆不能伸直 肱骨中 1/3 受损：  肱三头肌功能完好 肱骨下端或前臂上 1/3 受损：  肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保存 前臂中 1/3 受损  仅有伸直功能丧失而无腕下垂 腕关节受损  不产生桡神经麻痹的运动症状 感觉障碍  前臂外侧及拇、食指桡侧区

诊断 肘、腕、手指不能伸直，拇指不能伸直外 展 拇指背侧及第一、第二掌骨间隙背侧皮肤 感觉减退

治疗 病因治疗

正中神经麻痹 C5-T1 神经根 支配：  旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指深浅屈肌、掌长 肌、拇长屈肌、拇对掌肌、拇短展肌  手掌桡侧一半，拇、食、中三指的掌面，食、 中两指背面和无名指中节、末节桡侧一半的背 面。

病因 外伤 脱臼 骨折 腋和腕部受压 神经炎 劲肋

临床表现 上臂受损：  前臂不能旋前，腕不能外展及屈曲，拇、食、 中指不能屈曲，拇指不能对掌，外展及屈曲  肌肉萎缩以大鱼际肌最明显，手掌变平，拇指 紧靠食指，呈 “ 猿手 ” 感觉障碍  手掌桡侧，桡侧三指和无名指的桡侧一半。

诊断 腕部损伤：拇指运动障碍 腕管综合征：正中神经通过腕横韧带下方腕管处 受压所致。  常见于中年女性及妊娠期  病因：腕部的慢性劳损、腕管内鞘膜囊肿、腕骨骨折、 关节炎、指端肥大症、粘液性水肿以及手部化脓性感 染  表现为桡侧三指的感觉异常、麻木、针刺、烧痛感， 晚期大鱼际肌萎缩，拇指外展、对掌功能收损。

治疗 腕管内注射泼尼松龙 0.5ml 加 2% 普鲁卡因 0.5ml ，每周 1 次， 4-6 次为 1 个疗程。 切开腕横韧带松解神经

腓总神经麻痹 L4-S2 神经根 坐骨神经的一个分支 腓浅神经和腓深神经 腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌， 2 、 3 、 4 、 5 趾背侧皮肤感觉 腓深神经支配胫骨前肌、拇长伸肌、拇短 伸肌和趾短伸肌， 1 、 2 趾间背侧皮肤感觉

病因 外伤 挤压 压迫 冷冻 膝关节后小血肿 肌肉肿胀 代谢障碍（糖尿病） 结缔组织疾病（结节性多动脉炎） 麻风

临床表现 腓骨肌和胫骨肌群瘫痪，不能背屈和外展、 翘趾及伸足外翻，足下垂呈马蹄内翻足 “ 涉水步态 ” 感觉障碍分布于小腿外侧和足背，包括第 一趾间隙 跟腱反射不受影响

诊断 “ 垂足 ” 肌肉瘫痪特点 感觉障碍分布范围 神经传导速度的测定

治疗 病因治疗

胫神经麻痹 坐骨神经分支 支配腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长 屈肌、拇长屈肌和足的全部短肌

临床表现 足和足趾不能屈曲，足内收受限，跟腱反 射消失 足外翻、足跟着地，不能以足尖站立 感觉障碍在足底和足外缘

股外侧皮神经炎 L2 、 L3 神经后支组成 分布于股前外侧皮肤

病因 外伤 各种传染病 酒精及药物中毒 动脉硬化 糖尿病 肥胖 腹部肿瘤 妊娠子宫压迫 病因不明

临床表现 大腿前外侧下 2/3 区感觉异常，针刺、烧灼、 麻木或疼痛，感觉过敏、感觉减退甚至消 失 久站或走路较久后症状加剧 多为一侧 慢性病程

治疗 病因治疗 局部封闭、理疗 神经切断或松解术

坐骨神经痛 L4-S2 神经根 坐骨神经通路上，腰、臀、大腿后、小腿 后外侧和足外侧的疼痛症候群。

病因 根性坐骨神经痛  腰椎间盘突出  腰骶增生性脊椎炎  腰椎骶化  隐性脊柱裂合并第 5 腰椎棘突肥大  先天性椎管狭窄  蛛网膜炎  椎管内肿瘤 干性坐骨神经痛  骶髂关节炎  盆腔炎及肿瘤  糖尿病  外伤  下肢动脉内膜炎  臀部注射部位不当

临床表现 男性青壮年多见，多为单侧 根性坐骨神经痛  急性或亚急性  自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿外侧和足 背放射，呈烧灼样或刀割样疼痛  在持续性基础上有发作性增剧，夜间更甚，咳嗽、喷 嚏、用力排便时加剧。  病变腰椎棘突或横突常有压痛。  Lasegue 征阳性、颏胸试验阳性

干性坐骨神经痛 亚急性或慢性 沿坐骨神经压痛点： 腰椎旁点 第 4 、 5 腰椎棘突外侧 2cm 处 臀点 坐骨结节与股骨大粗隆之间 腘点 腘窝横线中点上 2cm 处 腓肠肌点 小腿后面中央 踝点 外踝之后 Lasegue 征阳性 小腿外侧和足背的感觉障碍比根性者略严重 坐骨神经支配区的肌肉松弛，轻微肌萎缩 踝反射减退或消失

诊断 根性和干性坐骨神经痛的区别： 根性 咳嗽、用力时加剧疼痛，呈放射性， 腰椎横突和棘突压痛及叩击痛明显，痛点 压痛轻微或不明显，坐骨神经牵拉症状较 轻，肌力减退和反射明显。 干性 压痛点压痛明显、咳嗽、用力时疼痛 加重，坐骨神经牵拉症状明显。

腰肌劳损  腰部扭伤或长期腰部劳累史  腰痛，放射至大腿前部  压痛点在腰肌  Lasegue 征阴性

梨状肌综合征  下肢外展位时扭伤  局部肌肉痉挛压迫坐骨神经产生臀部疼痛  臀肌可有萎缩  臀肌深部可触及索状肌束并有压痛  踝反射正常

髋关节病变  髋关节范围内局部压痛  髋关节内收或外展时疼痛明显加剧

治疗 病因治疗

臂丛神经痛 C5-T1 脊神经前支 根性：颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核、骨折、 脱位、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌 干性：胸廓出口综合征、臂丛神经炎、外伤、锁骨 骨折、颈部肿瘤、转移性癌肿、肺沟瘤

临床表现 肩部及上肢不同程度的疼痛 持续性或阵发性加剧 夜间及活动上肢时更甚

治疗 病因治疗

多发性神经病 不同病因引起的，表现为四肢远端对称性 或非对称性的运动、感觉以及自主神经功 能障碍性疾病。

病因 感染 代谢及内分泌障碍 营养障碍 化学因素 感染后或变态反应 结缔组织疾病 遗传 其他及原因不明、癌瘤性、动脉粥样硬化性、慢 性进行性或复发性多发性神经病

病理 周围神经的节段性脱髓鞘和轴突变性 远端最重

临床表现 感觉障碍 运动障碍 自主神经障碍 上述症状同时出现，呈四肢远端对称性分 布，由远端向近端发展

诊断 肢体远端呈手套 - 袜子样分布的对称性感觉 障碍 以末端明显的迟缓性瘫痪 自主神经障碍 肌电图和神经传导速度的改变

鉴别诊断 急性脊髓炎 急性脊髓灰质炎 周期性瘫痪

治疗 病因治疗 一般治疗