精神分裂症及其他精神病性障碍 中国医科大学附属一院心理科 范学胜 中国医科大学附属一院心理科 范学胜

一、精神分裂症 精神分裂症（ schizophrenia) ： 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、 情感、行为多方面的障碍 ，以精神活动和环 境不协调为特征。起病于轻壮年，缓慢发病， 病程迁延，有慢性化倾向。 精神分裂症（ schizophrenia) ： 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、 情感、行为多方面的障碍 ，以精神活动和环 境不协调为特征。起病于轻壮年，缓慢发病， 病程迁延，有慢性化倾向。

历史与现在： 1 、 19 世纪，现代精神病学奠基人 — 克雷培林发现 2 、博卢勒首次命名 3 、 21 世纪脑科学研究的焦点 历史与现在： 1 、 19 世纪，现代精神病学奠基人 — 克雷培林发现 2 、博卢勒首次命名 3 、 21 世纪脑科学研究的焦点

精神分裂症病程模式图 精神分裂症 — 反复发作的慢性迁延性疾病 阳性症状 阴性症状 认知缺陷

流行病学 1 、人口终生换病率 1% ，请换算 、发病高峰： 15—25 岁，女性稍晚些。 3 、 50% 曾自杀， 10% 死于自杀。 4 、城市多于农村 5 、社会阶层均分布。 6 、经济损失巨大 1 、人口终生换病率 1% ，请换算 、发病高峰： 15—25 岁，女性稍晚些。 3 、 50% 曾自杀， 10% 死于自杀。 4 、城市多于农村 5 、社会阶层均分布。 6 、经济损失巨大

发病机理： 1 、遗传学：双生子研究 寄养子研究 家族研究 2 、神经病理学： 额叶 —— 解剖 ——PET 、 CT 1 、遗传学：双生子研究 寄养子研究 家族研究 2 、神经病理学： 额叶 —— 解剖 ——PET 、 CT

精神分裂症病理机制 中脑皮质通路 DA 功能低下： 阴性症状 认知损害 中脑皮质通路 DA 功能低下： 阴性症状 认知损害 中脑边缘通路 DA 功能亢进： 阳性症状 中脑边缘通路 DA 功能亢进： 阳性症状

3 、多巴胺假说： 原发性前额叶 DA 功能降低 — 引起阴性症状 继发性皮质下 DA 系统脱抑制、 DA 功能亢 进 —— 引起阳性症状 阻断 DA 的药物对精神分裂症有治疗作用， 典型抗精神病药主要阻断 DA 典型抗精神病药对阴性症状不如阳性症状 有效 3 、多巴胺假说： 原发性前额叶 DA 功能降低 — 引起阴性症状 继发性皮质下 DA 系统脱抑制、 DA 功能亢 进 —— 引起阳性症状 阻断 DA 的药物对精神分裂症有治疗作用， 典型抗精神病药主要阻断 DA 典型抗精神病药对阴性症状不如阳性症状 有效

多巴胺通路与典型抗精神病药 黑质纹状体通路 ——EPS 中脑边缘通路 —— 抗精神病作用 中脑皮质通路 —— 复杂的作用（阴性症状） 结节漏斗通路 —— 催乳素分泌 黑质纹状体通路 ——EPS 中脑边缘通路 —— 抗精神病作用 中脑皮质通路 —— 复杂的作用（阴性症状） 结节漏斗通路 —— 催乳素分泌

DA 和 5-HT 假说之间的联系 5-HT 2A 拮抗剂能使 DA 神经元的电紧张兴奋 性恢复从而改善阴性症状 5-HT 2A 拮抗剂能使黑质纹状体 DA 释放轻度 增加减少 EPS 5-HT 2A /D 2 平衡拮抗作用特点是非典型抗精 神病药的标志 SDAs 通过选择性阻断纹状体、前额叶 5- HT 2A 来增加 DA 释放 5-HT 2A 拮抗剂能使 DA 神经元的电紧张兴奋 性恢复从而改善阴性症状 5-HT 2A 拮抗剂能使黑质纹状体 DA 释放轻度 增加减少 EPS 5-HT 2A /D 2 平衡拮抗作用特点是非典型抗精 神病药的标志 SDAs 通过选择性阻断纹状体、前额叶 5- HT 2A 来增加 DA 释放

4 、社会心理因素 病前性格 心理诱发因素 病前性格 心理诱发因素

临床表现： 1 、感知觉障碍 : 幻觉、感知综合障碍 2 、思维及联想障碍 : 妄想 3 、情感障碍 : 情感淡漠 4 、意志与行为障碍 : 意志力减退、行为退缩 1 、感知觉障碍 : 幻觉、感知综合障碍 2 、思维及联想障碍 : 妄想 3 、情感障碍 : 情感淡漠 4 、意志与行为障碍 : 意志力减退、行为退缩

谢

精神分裂症及其他精神病性障碍 中国医科大学附属一院心理科 范学胜 中国医科大学附属一院心理科 范学胜

临床分型： 1 、偏执型 2 、紧张型 3 、青春型 4 、单纯型 Ⅰ型精神分裂症 Ⅱ型精神分裂症 1 、偏执型 2 、紧张型 3 、青春型 4 、单纯型 Ⅰ型精神分裂症 Ⅱ型精神分裂症

诊断与鉴别诊断： 1 、症状学标准：幻觉、妄想等 2 、严重程度：社会功能受损、无自知力 3 、病程标准：病程一个月 4 、排除标准：器质性疾病、精神活性物质 1 、症状学标准：幻觉、妄想等 2 、严重程度：社会功能受损、无自知力 3 、病程标准：病程一个月 4 、排除标准：器质性疾病、精神活性物质

治疗药物治疗：经典、非经典药物。 受体 治疗作用 副作用 D1 抑制 TD － D2 抗阳性症状、止吐 EPS 、泌乳 D4 抗阳性症状 －  1 镇静 低血压、性障碍  2 抗抑郁 性功能障碍 5HT1a 抗抑郁、抗焦虑 － 5HT1b 镇静、抗躁狂 － 5HT2 抗阴性症状、抗 EPS 体重增加 (5HT2c) 5HT3 改善认知、抑制呕吐 － H1 镇静、抗焦虑 过镇静、体重增加 M1 抗 EPS 植物神经系统症状 受体 治疗作用 副作用 D1 抑制 TD － D2 抗阳性症状、止吐 EPS 、泌乳 D4 抗阳性症状 －  1 镇静 低血压、性障碍  2 抗抑郁 性功能障碍 5HT1a 抗抑郁、抗焦虑 － 5HT1b 镇静、抗躁狂 － 5HT2 抗阴性症状、抗 EPS 体重增加 (5HT2c) 5HT3 改善认知、抑制呕吐 － H1 镇静、抗焦虑 过镇静、体重增加 M1 抗 EPS 植物神经系统症状

全病程治疗的要求 ■ 高效、安全、无过度镇静、 依从性好的药物是全病程治疗的首选 ■ 足程、足量是全病程治疗的成功保证 ■ 高效、安全、无过度镇静、 依从性好的药物是全病程治疗的首选 ■ 足程、足量是全病程治疗的成功保证

谢