小儿脑性瘫痪 广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 樊莉

概述 定义：指由于大脑在尚未成熟阶段受到损 伤所导致的运动障碍和姿势障碍，可伴有 智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍、学习 困难等。是一种非进行性中枢性运动功能 障碍。 发病率为 1.3% ，男多于女。 属中医 “ 五软 ” 、 “ 五迟 ” 、 “ 胎弱 ” 、 “ 胎怯 ” 等 范畴。

西医病因病理 主要由围产期和出生前后各种原因所导致 的脑缺血缺氧、脑损伤和脑发育缺陷，如 母孕期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早 产、脑血管疾病或全身出血性疾病等，尚 有一部分查不到原因。

临床表现 （一）主要症状 （ 1 ）中枢性运动障碍 运动发育迟缓 运动功能障碍 （ 2 ）肌张力和姿势的异常 肌张力高或低或变化不定 异常的姿势反射

（二） 合并症状 （ 1 ）精神发育迟滞： 25% 智力正常、 50% 轻、中度智力低下、 25% 重度智力低下。 （ 2 ）视力障碍： 50% 伴有视力障碍，最常见为眼内斜视和屈光不正 （如近视、弱视）。 （ 3 ）听力障碍：部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿高胆红素血症引 起的手足徐动型为多见。 （ 4 ）其他感觉与认知异常：常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺 失（空间部注意力、记忆力、理解力、判断力和智能诸因素的综合素 质低）。 （ 5 ）语言障碍： 1/3-2/3 患者有语言障碍，语言发育迟缓，发音困难， 构音困难、失语。 （ 6 ）口面、牙功能障碍：流涎、牙发育不良。 （ 7 ）情绪、行为障碍：大多数好哭、任性、情绪不稳、自伤行为等。 （ 8 ）其他：体格发育落后，营养不良，免疫力低下。

分型 （根据运动障碍的特征） （一） 痉挛型 此型约占 2/3 。主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢以 伸肌、内收肌张力增高。又分为下列数种。 1. 双侧瘫：四肢受累，双下肢较双上肢受累更严重。 2. 四肢瘫：双侧上、下肢受累程度相仿。 3. 双重偏瘫：四肢受累，但上肢较下肢严重。 4. 偏瘫：指同一侧上下肢受累，上肢常较下肢严重。 5. 截瘫：仅为双下肢受累。 6. 单肢瘫。 7. 三肢瘫。

（二）手足徐动型 患儿静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的，无目的、不协调的动作. 1. 高张力型：肌张力增高十分明显，肌张力波动幅度小不自主动作不太明显，常发生 在身体的远端。 2. 低张力型：肌张力一般较低。因此患儿肌张力高、低之间的波动幅度大，关节活动 过度，不自主动作也较突出。 3. 舞蹈型：患儿的肌张力一般较低，时而波动的肌张力使患儿不易取得肢体的稳定性， 因而似呈舞蹈样动作。 （三）迟缓型（肌张力低下型、软瘫型） 此型患儿肌张力显著降低而呈软瘫状，肌肉松软无力，自主动作。 （四）共济失调型 主要表现为稳定型、协调性差，步态蹒跚，距不良，平衡能力差。 （五）混合型 患儿同时兼有以上某两种类型的症状，以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见。

西医诊断要点 1. 中枢性运动障碍，可伴有智力低下，癫痫、视、 听、言语、吞咽、感知觉及行为等障碍。 2. 有致中枢神经损伤的各种高危因素。 3. 症状在婴儿期出现。 4. 需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小 儿一过性发育落后。 鉴别诊断：脑白质营养不良、婴儿脊髓型肌萎缩、 脊髓 - 小脑共济失调综合症、佝偻病等。

脑瘫的早期诊断：（下列症状有助于早期诊断） 1. 小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱、过分安静 或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现惊跳。 2. 生后喂哺困难、如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合 不准。 3. 动作不协调、不对称、随意运动很少。 4. 经常出现异常的肌张力和异常的姿势和动作模式。 5. 运动发育落后：如 3-4 月不能俯卧抬头或抬头不稳， 4 月后仍不能用前臂支撑负重，双手常握拳，不会握住 小棒，不能将手伸入口中吸吮。 6-7 月仍不能翻身，独 坐片刻。扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重或两下 肢过于挺直、交叉等。

中医病因病机 先天不足 胎中受邪 生产损伤 脑髓失充 后天失养 肢体失养 病后失调 感受热毒

中医辨证分型 肝肾不足：肢体瘫痪、智力低下、生长发育迟 缓，筋脉拘急，屈伸不利，急躁易怒或多动秽 语，舌红，脉弦或弦细。 脾胃虚弱：四肢痿弱乏力，咀嚼乏力，口开不 合，舌伸外出，涎流不禁，面色萎黄，呆滞迟 钝，少气懒言，肌肉消瘦，四肢不温，舌淡， 脉沉细。 痰瘀阻络：肢体瘫痪、智力低下，生长发育迟 缓，舌淡紫或有瘀点，脉沉涩或弦滑。

基本治疗 治法：滋养肝脾肾，健脑益聪，化瘀通络。 选经：以督脉及足阳明经穴为主。 （临床常用：背腧穴、夹脊穴、腹部穴。）

百会 --- 督脉穴，督脉入络脑，健脑调神 大椎 --- 督脉穴，督脉入络脑，健脑调神 四神聪 --- 健脑益智 主穴 足三里 --- 培补后天，化生气血 悬钟 --- 髓会，益髓补脑，强筋壮骨 合谷 --- 调理气血，化瘀通络

辨证配穴： 肝肾不足 --- 肝俞、肾俞 心脾两虚 --- 心俞、脾俞 痰瘀阻络 --- 膈俞、血海、丰隆

对症配穴： 颈部痿软 --- 天柱、 风府 上肢瘫痪 --- 肩髃、曲池 下肢瘫痪 --- 环跳、阳陵泉 腰部痿软 --- 命门、腰阳关 语言障碍 --- 通里、廉泉、金津、玉液

操作： 补虚泻实。

其他疗法 头皮针  国际标准化头针：顶颞前斜线、顶旁 1 线、 顶旁 2 线、颞前线、枕下旁线等交替。  焦顺发头针：运动区、语言区、平衡区、 足运感区等交替。  智三针（神庭、本神）。  毫针针刺，电针或手法交替使用。可留针 1-4 小时。

穴位注射 风池、大椎、肾俞、曲池、手三里、足三里、 阳陵泉、承山等穴。 每次选 2-3 穴，用胎盘组织液、维生素 B1 、 B12 注射液等，每穴注入 0.5-1ml 。日 1 次。

耳针 皮质下、交感、神门、脑干、肾上腺、心、肝、 肾、小肠； 上肢瘫痪加肩、肘、腕；下肢瘫痪加髋、膝、 踝； 每次选用 2-4 穴，针刺或王不留行贴压。

灸法 梅花针 头项背部及瘫痪肌群，以轻中叩为主。 穴位植线 取背俞穴、足三里等植入羊肠线。 捏脊、按摩疗法。

按语 小儿脑瘫是一个难治的病症，疗程较长，必需 耐心坚持治疗。 小儿脑瘫的疗效与多因素有关，若病情较轻， 年龄较小，治疗及时，方法正确者，疗效较好， 反之效果较差。 治疗方法宜以多种疗法配合，可辅以中药、食 疗及营养神经的西药，并坚持不懈地进行康复 训练，方能提高疗效、巩固疗效。