肠 梗 阻 杨明

定 义 肠内容物不能正常运行, 顺利通过肠道, 称为 肠梗阻 。

病 因 和 分 类病 因 和 分 类

一、根据基本原因分类 （一）机械性肠梗阻 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 （二）动力性肠梗阻 神经反射或毒素刺激导致肠壁肌功能紊乱, 无器质性肠腔狭窄 （三）血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成

二、根据有无血运障碍分类 （一）单纯性肠梗阻 （二）绞窄性肠梗阻

三、根据部位高低分类 （一）高位肠梗阻 （二）低位肠梗阻

四、根据程度分类 （一）完全性肠梗阻 （二）不完全性肠梗阻

五、根据发展过程快慢分类 （一）急性肠梗阻 （二）慢性肠梗阻

病 理 生 理病 理 生 理

临 床 表 现临 床 表 现

一、腹痛 机械性梗阻呈阵发性绞痛 → 持续性 腹痛 ， 肠鸣音亢进。

二、呕吐 早期 → 反射 → 胃内容物 晚期 → 溢出性 高位 → 发生早、频繁 低位 → 发生晚、粪汁样 麻痹性 → 溢出性 血运障碍性 → 血性 结肠 → 更晚

三、腹胀 高位 → 不明显 低位 → 明显，全腹胀 麻痹性 → 明显，全腹胀 结肠 → 腹周围明显 肠扭转或闭袢性 → 不均匀隆起

四、肛门排气排便消失 早期、高位梗阻 — 仍有少量排便、排气 完全性、低位梗阻 — 较早无排气排便 绞窄性梗阻 — 血性粘液样粪便

检 查

全身情况 早期、单纯性 — 无明显全身变化 晚期、绞窄性 — 全身症状明显

腹部体检 视诊 — 肠型、蠕动波、腹膨隆、不对称 触诊 — 单纯性 轻压痛 绞窄性 固定压痛伴腹膜刺激征 蛔虫性 可及腹部包块 叩诊 — 移动性浊音、鼓音等 听诊 — 肠鸣音亢进或消失，气过水声、金属音 直肠指检 — 直肠肿瘤可及肿块

化验 — 早期、单纯性无特殊改变 血液浓缩，血球压积升高 血白细胞升高 血气、电解质、肾功能变化 X 线 — 4~6 小时后肠腔气体， 腹部立位平片见液平及气胀肠袢

诊 断

1 ．是否肠梗阻 四大症状： 腹痛、呕吐、腹胀、停排便排气 体检： 腹部肠型，蠕动波，肠鸣音亢进

2 ．机械性还是动力性梗阻 机械性 — 早期腹胀不明显、肠鸣音亢进 X 线 梗阻以上肠管扩张 麻痹性 — 腹胀显著、肠鸣音消失、 x 线大, 小肠全部充气、扩张

3 ．单纯性还是绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻： 1. 急骤腹痛、伴腰背部痛、呕吐早而频 2. 发展迅速、早期出现休克 3. 腹膜刺激征、体温 ↑ 、脉率 ↑ 、白细胞 ↑ 4. 腹胀不对称或压痛肿块 5. 呕吐物、肛门排出物血性、腹腔穿刺血性液 6. 非手术治疗无改善 7.x 线立位平片、孤立、突出胀大肠袢

4 ．高位还是低位梗阻 高位 低位 呕吐 早、频繁 晚、少、粪汁样 腹胀 不明显 明显

5 ．完全性还是不完全性梗阻 完全性 呕吐频繁，完全停止排便排气 X 线见梗阻以上肠袢明显扩张，梗阻以下无气体 不完全性 呕吐腹胀较轻， X 线肠袢扩张充气不明显，结肠内有气体

6 ．梗阻原因 年龄、病史、体征、 x 线检查

治 疗 原则 1 ）纠正肠梗阻引起的全身生理紊乱 2 ）解除梗阻

1 ．基础疗法 (1) 胃肠减压 (2) 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 (3) 防治感染和中毒

2 ．解除梗阻 (1) 非手术治疗 (2) 手 术 治 疗 ① 解除梗阻原因 ② 肠切除 ③ 短路手术 ④ 造口手术

肠管有无生机的鉴别： (1) 肠壁颜色 (2) 肠壁张力 (3) 肠系膜终末小动脉搏动

粘 连 性 肠 梗 阻 粘 连 性 肠 梗 阻

病因和病理： 先天性少见 发育异常、胎粪性腹膜炎 后天多见 手术、炎症、创伤、出血、异物

诊断： 病史 —— 手术、创伤或感染史 表现 —— 同小肠机械性肠梗阻

预防： 严 密 止 血 保 护 肠 壁 减 少 异 物 防 治 感 染 术后早期活动

治疗： 1. 区别 单纯性 / 绞窄性， 完全性 / 不完全性 手术并不能消除粘连 2. 非手术治疗 3. 手术治疗指征 (1) 反复发作 (2) 绞窄性可能

手术方法 粘连分离 肠管固定排列 粘连肠袢切除或短路手术

肠 蛔 虫 堵 塞 肠堵塞包括 蛔虫团、胆石、粪块及其它异物

临床表现 多见于儿童, 农村 脐周阵发性腹痛、呕吐 多为不完全性，可及腹块

治 疗治 疗 非手术疗法效果好 非手术治疗无效，或并发肠扭转，或出 现腹膜刺激征时，施行肠壁切开取虫 术后继续驱虫治疗

肠 扭 转 肠袢沿系膜长轴旋转造成的闭袢型肠梗阻， 同时系膜血管受压致绞窄性肠梗阻。

病因及病理 1 ．解剖因素 肠系膜过长 肠系膜根部附着处过窄 2 ．诱因 肠内容重量骤增 肠管动力异常 突然改变体位 3 ．多顺时钟扭转 轻者 <360 。 重者 2—3 转 4 ．常见小肠、乙结肠

临床表现： ( 特点 ) 1 ．小肠多见于青壮年 先天性肠旋转不良，剧烈腹痛位于脐周、 腰背部、不能平卧、呕吐频繁、腹胀不 明显 2 ．乙结肠多见于男性老年人 便秘史、腹痛伴明显腹胀、呕吐不明显 x 线示马蹄状巨大双腔充气肠袢

治疗： 及时诊断，及时手术。 死亡率 15 ％一 40 ％ 1 ．扭转复位术 2 ．肠切除术 乙结扬扭转可放置肛管处理

肠 套 叠 一段肠管套入其相连的肠管腔内 称为肠套叠。 与解剖、病理因素有关 按发生部位分： 回盲部套叠 小肠套叠 结肠套叠

临床表现 1. 儿童常见 三大症状：腹痛、血便、腹部肿块 2. 慢性肠套 多见成人，与息肉、肿瘤有关 阵发腹痛

治疗 早期空气灌肠复位 90% 以上 8.0kPa 压力 → 10.7kPa >48h 或疑肠坏死需手术 手术方法： 手术复位 肠切除术

嵌顿或绞窄性腹外疝