台灣人口與健康趨勢 于家珩 醫師 醫務管理碩士 一般外科 乳房醫學中心 童綜合醫院

大綱 台灣人口趨勢 台灣地區死因統計 台灣癌症發生統計 台灣癌症篩檢 美國外傷趨勢

細胞端粒酶決定細胞分裂次數 -- 決定你能活多久

總人口趨勢 人口數： 2010 年總人口預估為 百萬 人左右，至 2060 年高、中、低推計之總人 口將分別減少為 百萬人、 百萬 人及 百萬人。 人口零成長： 2010 年人口成長率約 1.8‰ 至 2.1‰ 之間，未來人口成長將持續趨緩並 轉為負成長，高、中、低推計之人口零成長 分別出現在 2025 年、 2022 年及 2018 年 ；人口數最高峰分別達 百萬人、 百萬人及 百萬人

行政院經濟建設委員會人力規劃處 2012

未來 50 年人口結構趨勢（依中推計） (2008) 114 (2025) 145 年 (2056) 千萬人千萬人 歲 工作年齡人口 65 歲以上 高齡人口 15 歲以下 少年人口 10% 73% 17% 38% 52% 10% 20% 67% 12% 30% 57% 12% 129 (2040) 17 年 15 年 16 年 行政院經濟建設委員會人力規劃處

65 歲以上人口比率將由 97 年 10.4% ，至 107 年增為 14.7% ，之後快速上升， 至 145 年達 37.5% 。其中， 75 歲以上屬老老人口將由 97 年的 103 萬人，升至 145 年的 455 萬人，其占 65 歲以上人口比率，由 97 年的 43.1% 增至 145 年的 59.7% 。 年別 ( 民國 ) 65 歲以上人口 歲人口 ( 中推計 ) 75 歲以上人口 ( 中推計 ) 人數 ( 中推計 ) ( 萬人 ) 占總人口 (%) 人數 ( 萬人 ) 占 65 歲以 上 人 口 (%) 人數 ( 萬人 ) 占 65 歲以 上 人 口 (%) 長期 理想高中低 未來高齡人口趨勢 行政院經濟建設委員會人力規劃處

婦女初婚年齡、初婚人數及有偶率

婦女生育相關指標

零歲平均餘命與 65 歲以上人口

衛生福利部 101 年死因統計結果分析

民國 101 年全國主要死亡原因

民國 101 年全國少年 (1-14 歲 ) 主要死亡原因

民國 101 年全國青年 ( 歲 ) 主要死亡原因

民國 101 年全國壯年 ( 歲 ) 主要死亡原因

歷年惡性腫瘤死亡人數趨勢

民國 101 年全國縣市別事故傷害死亡概 況

臺灣癌症發生率上升之原因 人口老化 飲食西化 ( 高脂肪、低纖維 ) 吸煙 ( 二手煙 ) 、檳榔、酗酒 病毒感染 (HBV, HCV, HPV) 環境污染 缺乏運動 2013/6/2133

癌細胞的特性 癌細胞的特性 1. 增生失控 ‧無法走向良性分化 ‧無法走向良性分化 ‧無法停止細胞分裂 ‧無法停止細胞分裂 ‧成長訊號不斷傳遞放大 ‧成長訊號不斷傳遞放大 ‧誘導新血管增生 ‧誘導新血管增生 ‧無法走向細胞凋亡 ‧無法走向細胞凋亡 2. 侵犯及轉移的能力 ‧淋巴轉移（淋巴結） ‧淋巴轉移（淋巴結） ‧血行轉移（器官） ‧血行轉移（器官） ‧局部侵犯 ‧局部侵犯 34

致 癌 因 素 致 癌 因 素 1. 化學物質 空氣污染 — 煙、塵 空氣污染 — 煙、塵 飲水污染 — 砷 飲水污染 — 砷 藥物及食品添加物 — 黃樟素、防腐劑、殺蟲劑、殺菌劑 藥物及食品添加物 — 黃樟素、防腐劑、殺蟲劑、殺菌劑 2. 輻射 游離輻射 — 放射線 游離輻射 — 放射線 非游離輻射 — 紫外線 非游離輻射 — 紫外線 3. 黴菌 — 黃麴素 4. 濾過性病毒 — 愛滋病毒、 B,C 型肝炎病毒、 人類乳突病毒 5. 荷爾蒙：外在性及內生性 6. 機械性刺激 — 檳榔 7. 遺傳和基因 8. 免疫機能不全 — 年紀、營養不良、移植器官、使用類固醇 35

前致癌因（ carcinogen ） / ( free radical ) 自由基 飲食及環境中前致癌因（ carcinogen ） / ( free radical ) 自由基 正常細胞致癌物質 與正常細胞接觸經細胞內代謝活化成致癌物質 癌初始細胞 癌初始細胞（ initiated cell ） 基因損傷（ initiation ） 癌前期細胞 癌前期細胞（ pre-cancer cell ） 癌細胞 癌細胞（ cancer cell ） 增長期（ promotion ） 進行期（ progression ） 細 胞 癌 變 過 程細 胞 癌 變 過 程細 胞 癌 變 過 程細 胞 癌 變 過 程 36

年癌症發生與 年死亡趨勢

2011 年與 2010 年男性 10 大癌症發生率比較

癌症篩檢介紹 ( 大腸癌、口腔癌、子宮頸癌、乳癌 ) 1. 乳房 X 光攝影檢查： 歲婦女、 歲 二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每 2 年 1 次。 2. 子宮頸抹片檢查： 30 歲以上婦女，建議每 3 年接受 1 次。 3. 糞便潛血檢查： 50 至未滿 75 歲民眾，每 2 年 1 次。 4. 口腔黏膜檢查： 30 歲以上有嚼檳榔（含已 戒檳榔）或吸菸者、 18 歲以上有嚼檳榔（含 已戒檳榔）原住民，每 2 年 1 次。

大腸癌流行病學 在台灣地區，大腸癌發生、死亡人數，每年呈快速 增加的趨勢，是所有癌症發生及死亡的第三位。 癌症登記統計顯示大腸癌發生人數從 84 年的 4,217 人，標準化發生率為每 10 萬人口 22.9 人， 95 年發生 人數首次超越肝癌，成為我國癌症發生人數最多的 癌症，發生人數已超過 12,000 人， 98 年標準化發生 率為每 10 萬人口 41.4 人，標準化發生率上升 81% 。 死亡人數從 84 年的 2,469 人，標準化死亡率為每 10 萬人口 13.3 人， 100 年已增至 4,921 人，標準化死亡 率為每 10 萬人口 15 人，標準化死亡率上升 13%

大腸癌防治政策 大腸癌早期並無症狀，但可以藉由定期接受篩檢 而早期發現早期治療，為治癒率很高的癌症。 早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達 90 ％以 上。大腸癌主要是由大腸內的腺瘤瘜肉癌化所造 成，因此，如能早期發現腺瘤瘜肉予以切除，可 以減少大腸癌的發生。 據歐美國家經驗，每一至二年糞便潛血篩檢約可 下降 18 ％至 33 ％的大腸癌死亡率。 93 年起開始 推動 歲大腸癌篩檢服務， 93 年至 97 年，已 篩檢約 120 萬 9 千人，發現 1,298 個大腸癌個案， 且約三成以上屬於零期或第一期的個案

大腸直腸癌形成過程 正常黏 膜細胞 細胞增 生息肉 低度 腺瘤 中度 腺瘤 高惡度 腺瘤 大腸直 腸癌 轉移 家族多發 性瘜肉症 候群基因 （ APC 基因） 高甲 基化 K-ras 致癌 基因 活化 抑癌 基因 p53 缺失 抑癌 基因 DCC 缺失 抑制轉 移的基 因缺失 2013/6/2151

大腸癌防治政策 100 年 歲民眾近 2 年曾接受糞便潛血檢查 比率達 33 ％。 糞便潛血檢查（ FOBT ）是檢查糞便中是否有 血，目前糞便潛血檢查是用免疫法，不需飲食 限制，因此相當簡單方便，但糞便潛血檢查並 非百分之百，所以當有任何異狀時，仍應找專 科醫師做必要檢查。 如果糞便潛血檢查呈陽性時，應進一步接受大 腸鏡檢查，其好處是檢查過程如有發現病兆或 瘜肉時，可以直接取樣做切片或是將它切除。

大腸癌防治政策 國人飲食攝取過多紅肉及缺乏運動，是大腸 癌發生快速攀升的主要原因 研究指出，飲食中蔬菜水果的攝取可以降低 大腸癌的發生，而脂肪、紅肉等攝取過多則 可能增加大腸癌的發生。 要預防大腸癌的發生，除要多攝食蔬果等高 纖維飲食與規律運動外， 歲民眾每 2 年 至少應有 1 次糞便潛血檢驗 (IFOBT) ，以早期 發現大腸癌病變，以早期診治。

檳榔防制暨口腔癌防治 世界衛生組織設立之國際癌症研究總署（ IARC ）早在 1987 年即綜合各國研究結果， 認定「嚼含菸草的檳榔」或「同時吸菸與 檳榔」對人類有致癌性，致癌部位主要在 口腔、咽及食道。 2003 年， IARC 依據研究作出結論「檳榔子 屬第一類致癌物」，證實即使不含任何添 加物的檳榔子也會致癌。

檳榔防制暨口腔癌防治 台灣每 10 位男性中就有 1.5 人嚼檳榔，導 致口腔癌成為青壯年（ 歲）男性最 常見罹患的癌症。 根據癌症登記資料和死因統計，近十年 ，台灣每年罹患口腔癌的人數已增加 2 倍 ，每年約有 5,400 名新診斷口腔癌個案， 2,300 人因口腔癌死亡，為台灣男性所罹 患的主要癌症中，發生和死亡情形增加 最快者

嚼檳榔和口腔癌之相關性高 國家衛生研究院葛應欽教授研究發現有吸菸、 酗酒、嚼檳榔 3 種習慣者，其發生口腔癌之危 險性較沒有此三種習慣者達 123 倍；若單獨來 看，吸菸、酗酒、嚼檳榔之致癌危險分別為 18 倍、 10 倍、 28 倍，亦顯示嚼檳榔之危害。 台灣地區約 9 成口腔癌患者有嚼檳榔習慣，且在 台灣的齒齦癌和與頰黏膜癌是口腔癌主要型態， 主要是因嚼檳榔者把檳榔嚼塊置於齒齦和頰黏膜 間直接接觸的關係；這兩種型態的癌症在非嚼檳 榔地區較少發生

子宮頸癌篩檢 子宮頸癌為婦女常見的癌症之一， 2011 年約有 1673 人罹患子宮頸癌，故子宮頸癌是婦女不可輕 忽的疾病。 研究顯示子宮頸抹片檢查可以降低 60%-90% 子宮 頸癌侵襲癌發生率和死亡率，政府補助 30 歲以上 婦女子宮頸抹片篩檢，建議每 3 年進行 1 次。可攜 帶健保卡和身份證，至健保特約之醫院診所就診。 危險族群 -- 凡有性經驗的婦女，尤其是早婚、生 育子女多、性伴侶較多的婦女，更應特別注意，每 三年至少接受一次子宮頸抹片檢查！

子宮頸癌篩檢 絕大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒 所致，感染後多會自行痊癒，僅有少部分持續感染 者，會於日後發生子宮頸癌前病變甚至子宮頸癌。 目前已知約有 40 種人類乳突病毒型會感染肛門及生 殖區的皮膚及黏膜，而與子宮頸癌相關的高危險型 別約有 17 種，其中第 16 、 18 、 52 、 58 等型別為台灣 較常見的高危險型別，而引起尖形濕疣（俗稱菜花 ）的第 6 、 11 型屬於低危險型別。 目前尚無藥物可以治療人類乳突病毒感染，但對於 子宮頸癌和生殖器疣，可以施以局部治療。

子宮頸癌篩檢 子宮頸抹片檢查是預防子宮頸癌最好方式， 目的是要找出 癌前病變給予適當治療後，從而阻斷癌症的發生 子宮頸抹片檢查採檢過程，係將擴陰器置入陰道，再以小 木棒或小刷子在子宮頸上，輕輕刮取少量剝落的上皮細胞 ，塗抹於玻片上，經過染色後，透過顯微鏡檢查是否有可 疑性的癌細胞存在。 檢查前要注意：（一）不要沖洗陰道（二）避免盆浴（三 ）勿放置塞劑（四）前一夜不要有性行為（五）避開月經 期間。受檢時，請攜帶健保卡和身份證，至健保特約之醫 院診所就診。 後續確診 由於子宮頸抹片是刮取子宮頸上皮細胞，在顯微 鏡下觀察是否顯現異常，因此仍須進一步檢查，才能確定 診斷和是否需要治療

年新診斷 4 種癌症 5 年期別存活率

香檳酒 ( 香菸、檳榔、酒 )- 第一級致癌物 香菸有超過 7,000 多種化學物質，其中 93 種成分會致癌；至少有 22 ％的癌症由菸害 造成。菸害是危害健康的頭號殺手 WHO 強烈建議各國調高菸價，以價制量 ，來預防青少年吸菸及減少經濟弱勢族群 吸菸。

香檳酒 ( 香菸、檳榔、酒 )- 第一級致癌物 嚼檳榔為國人罹患口腔癌主因，國人每 10 個口腔癌患者中，即有 9 個有嚼檳榔 的習慣 嚼檳榔者得到口腔癌的機率為不嚼檳榔 者的 28 倍。

香檳酒 ( 香菸、檳榔、酒 )- 第一級致癌物 2009 年國民健康訪問暨藥物濫用調查顯示 : 歲青少年 25.7% 曾飲酒、 3.1% 過去曾 有醉酒經驗、 4% 過去 12 個月曾自行買酒。 18 歲以上成人 57.6% 曾飲酒、 22.3% 過去曾有 醉酒經驗。 約有 3.6 ％的癌症係飲酒造成；飲酒與導致食道 癌、肝癌、肝硬化有關。

香檳酒 ( 香菸、檳榔、酒 )- 第一級致癌物 每日飲用逾 20 公克酒精即對健康有不良影響 如果喝酒，男性每天不超過 2 份，女性不超 過 1 份（一份指含酒精 10~15 克） 全球因飲酒罹患肝癌致死人數達 184,679 人， 降低至零酒精暴露，可降低 30.3% 因飲酒罹 患肝癌致死率

健康飲食 避免含糖飲料，多喝水或不加糖的茶、咖啡。 限制攝取高能量密度食物，如高糖、低纖維、高 脂肪的加工食品 應多吃蔬果、全麥穀類和豆類 限制紅肉（如豬、牛、羊肉）和避免加工肉製品 的攝取 減少食用高鹽及鹽漬食物 不要用營養保健食品來預防癌症

我國與 APEC 會員國的過重 / 肥胖比 率

美國外科醫學會 外傷委員會 外傷是一種疾病 疾病是可以預防的

Trauma Incidents by Age

Trauma Incidents by Age and Gender

Trauma Case Fatality Rate by Age

Trauma Case Fatality Rate by Age and Gender

Incidents by Selected Mechanism of Injury

Incidents by Selected Mechanism of Injury and Gender

Incidents by Selected Mechanism of Injury and Age

Case Fatality Rate by Selected Mechanism of Injury

Case Fatality Rate by Selected Mechanism of Injury and Gender

Case Fatality Rate by Selected Mechanism of Injury and Age

Top Ten Complications associated with trauma

Weighted Estimates of Incidents by Age and Admission Year

Weighted Estimates of Incidents by Mechanism of Injury Category and Admission Year

83 Thank You for Your Attention

謝謝聆聽 日本京都平安神宮神苑庭園