结核病. 结核病 [1] 是一种严重危害人民健康 的慢性传染病,由分枝杆菌(主要 是结核分枝杆菌( Mycobacterium tuberculosis ),又称 “ 结核杆菌 ” ( tubercle bacillus )导致。结核通 常感染并破坏肺(称 “ 肺结核 ” ,又称 “ 肺痨 ” 或称作.

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结核病

结核病 [1] 是一种严重危害人民健康 的慢性传染病,由分枝杆菌(主要 是结核分枝杆菌( Mycobacterium tuberculosis ),又称 “ 结核杆菌 ” ( tubercle bacillus )导致。结核通 常感染并破坏肺(称 “ 肺结核 ” ,又称 “ 肺痨 ” 或称作 “ 咯血病 ” )以及淋巴系 统(称 “ 结核性淋巴病变 ” ,又称 “ 淋 巴结核 ” ),但其它器官如脑、中枢 神经系统、循环系统、泌尿系统、 骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染 (如感染脑部可引致 “ 结核性脑膜 炎 ” )。我国结核病患病人数居世界 第二位,仅次于印度。结核病是我 国重点控制的重大疾病之一。 [1]慢性传染病印度疾病

一、病因 结核病的病原菌为结核杆菌。因属于分枝杆菌属, 又称结核分支杆菌 (mycobacterium tuberculosis) 。 二、传染途径: (1) 呼吸道传染:是主要的传染途径。吸入带菌的飞 沫或尘埃后可引起感染,产生肺部原发病灶。 (2) 消化道传染:多因饮用未消毒的污染牛型结核杆 菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物而得病。 多产生咽部或肠道原发病灶。 (3) 其他传染:经皮肤传染极少见。先天性结核病传 染途径为经胎盘或吸入羊水感染,多于出生后不久 发生粟粒性结核病。母亲产前多患有全身性结核, 主要为粟粒性结核病,或生殖器结核。

发病机制 结核病是由感染结核杆菌引起的一 种慢性传染病,小儿时期结核病以 原发性结核最多见。小儿初次接触 结核杆菌后是否发病主要与机体的 免疫力、细菌的毒力和数量有关。 小儿结核病的发病机制包括以下两 个方面: 1. 细胞介导的免疫反应。 2. 迟发型变态反应。

诊断 1. 病史 ( 1 )接触史要详细询问有无结核病人 的接触史,年龄越小参考价值越大。结核病 ( 2 )卡介苗接种史必须了解接种时间、 次数以及接种是否成功等。 ( 3 )近期急性传染病史急性传染病可 使机体抵抗力降低而诱发潜伏的结核发病。传染病 2. 临床表现 ( 1 )注意结核过敏表现如疱疹性结膜 角膜炎、结节性红斑等。 ( 2 )发热一般常为不规则的长期低热, 但严重结核,亦可高热。 ( 3 )神经系统功能障碍如精神不振、 烦躁、睡眠不安以及自主神经功能紊乱,如 盗汗、颜面潮红等。

3. 结核菌素试验 (PPD or OT test) 阳性标准如下: 阴性反应 - :硬结平均直径不足 5mm 阳性反应 + :硬结平均直径 5 ~ 9mm 中度阳性反应 ++ ∶硬结平均直径 10-19mm 强阳性反应 +++ ∶硬结平均直径> 20mm , 极强阳性反应 ++++ ∶除硬肿外,还有水泡、破溃、淋巴管炎、双圈 反应等,极强阳性反应

结核菌素试验的临床意义 ( 1 )阳性反应 1 ) 3 岁以下,尤其是 1 岁以下未接种卡介苗, 表示体内有新的结核病灶,年龄愈小,活动性结 核可能性愈大。结核病 2 )儿童无明显临床症状而成阳性反应,表示 受过结核感染,但不一定有活动病灶。 3 )强阳性反应,表示体内有活动性结核病。 4 )两年之内由阴转阳,或反应强度从原直径 10mm ,且增加的幅度为 6mm 以上 者,表示新近有感染,或可能有活动性病灶。 5 )接种卡介苗后阳性反应应注意与自然感染 反应相鉴别。

( 2 )阴性反应 1 )未受过结核感染。 2 )结核变态反应初期(初次感染 后 4 ~ 8 周内)。 3 )机体免疫反应受抑制时,呈假 阴性反应,如重症结核病、麻疹等。 4 )技术误差或结素效价不足。

治疗 1. 一般治疗: 注意营养,选用富含蛋白质和维生素的食物。有明显 结核中毒症状及高度衰弱 者应卧床休息。居住环境应阳光充足,空气流通。避 免传染麻疹、百日咳等疾病。一般原发 型结核病可在门诊治疗,但要填报疫情,治疗过程中 应定期复查随诊。 2. 抗结核药物治疗目的是: ①杀灭病灶中的结核菌; ②防止血行播散。 治疗原则为: ①早期 治疗;②适宜剂量;③联合用药;④规律用药;⑤坚 持全程;⑥分段治疗。

常用额抗结核药物可分为两类: 1. 杀菌药物: ( 1 )全杀菌药物:异烟肼,利福平。 ( 2 )半杀菌药物:链霉素和比嗪酰胺。 2. 抑菌药物:乙胺丁醇及乙硫异烟胺。 抗结核治疗方案: 1 )标准疗法 2 )两阶段疗法 3 )短程疗法

预防 1. 控制传染源。 2. 普及卡介苗接种。 3 预防性抗结核治疗。