结核病
结核病 [1] 是一种严重危害人民健康 的慢性传染病，由分枝杆菌（主要 是结核分枝杆菌（ Mycobacterium tuberculosis ），又称 “ 结核杆菌 ” （ tubercle bacillus ）导致。结核通 常感染并破坏肺（称 “ 肺结核 ” ，又称 “ 肺痨 ” 或称作 “ 咯血病 ” ）以及淋巴系 统（称 “ 结核性淋巴病变 ” ，又称 “ 淋 巴结核 ” ），但其它器官如脑、中枢 神经系统、循环系统、泌尿系统、 骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染 （如感染脑部可引致 “ 结核性脑膜 炎 ” ）。我国结核病患病人数居世界 第二位，仅次于印度。结核病是我 国重点控制的重大疾病之一。 [1]慢性传染病印度疾病
一、病因 结核病的病原菌为结核杆菌。因属于分枝杆菌属， 又称结核分支杆菌 (mycobacterium tuberculosis) 。 二、传染途径： (1) 呼吸道传染：是主要的传染途径。吸入带菌的飞 沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。 (2) 消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核杆 菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物而得病。 多产生咽部或肠道原发病灶。 (3) 其他传染：经皮肤传染极少见。先天性结核病传 染途径为经胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久 发生粟粒性结核病。母亲产前多患有全身性结核， 主要为粟粒性结核病，或生殖器结核。
发病机制 结核病是由感染结核杆菌引起的一 种慢性传染病，小儿时期结核病以 原发性结核最多见。小儿初次接触 结核杆菌后是否发病主要与机体的 免疫力、细菌的毒力和数量有关。 小儿结核病的发病机制包括以下两 个方面： 1. 细胞介导的免疫反应。 2. 迟发型变态反应。
诊断 1. 病史 （ 1 ）接触史要详细询问有无结核病人 的接触史，年龄越小参考价值越大。结核病 （ 2 ）卡介苗接种史必须了解接种时间、 次数以及接种是否成功等。 （ 3 ）近期急性传染病史急性传染病可 使机体抵抗力降低而诱发潜伏的结核发病。传染病 2. 临床表现 （ 1 ）注意结核过敏表现如疱疹性结膜 角膜炎、结节性红斑等。 （ 2 ）发热一般常为不规则的长期低热， 但严重结核，亦可高热。 （ 3 ）神经系统功能障碍如精神不振、 烦躁、睡眠不安以及自主神经功能紊乱，如 盗汗、颜面潮红等。
3. 结核菌素试验 (PPD or OT test) 阳性标准如下： 阴性反应 - ：硬结平均直径不足 5mm 阳性反应 + ：硬结平均直径 5 ～ 9mm 中度阳性反应 ++ ∶硬结平均直径 10-19mm 强阳性反应 +++ ∶硬结平均直径＞ 20mm ， 极强阳性反应 ++++ ∶除硬肿外，还有水泡、破溃、淋巴管炎、双圈 反应等，极强阳性反应
结核菌素试验的临床意义 （ 1 ）阳性反应 1 ） 3 岁以下，尤其是 1 岁以下未接种卡介苗， 表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结 核可能性愈大。结核病 2 ）儿童无明显临床症状而成阳性反应，表示 受过结核感染，但不一定有活动病灶。 3 ）强阳性反应，表示体内有活动性结核病。 4 ）两年之内由阴转阳，或反应强度从原直径 10mm ，且增加的幅度为 6mm 以上 者，表示新近有感染，或可能有活动性病灶。 5 ）接种卡介苗后阳性反应应注意与自然感染 反应相鉴别。
（ 2 ）阴性反应 1 ）未受过结核感染。 2 ）结核变态反应初期（初次感染 后 4 ～ 8 周内）。 3 ）机体免疫反应受抑制时，呈假 阴性反应，如重症结核病、麻疹等。 4 ）技术误差或结素效价不足。
治疗 1. 一般治疗： 注意营养，选用富含蛋白质和维生素的食物。有明显 结核中毒症状及高度衰弱 者应卧床休息。居住环境应阳光充足，空气流通。避 免传染麻疹、百日咳等疾病。一般原发 型结核病可在门诊治疗，但要填报疫情，治疗过程中 应定期复查随诊。 2. 抗结核药物治疗目的是： ①杀灭病灶中的结核菌； ②防止血行播散。 治疗原则为： ①早期 治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚 持全程；⑥分段治疗。
常用额抗结核药物可分为两类： 1. 杀菌药物： （ 1 ）全杀菌药物：异烟肼，利福平。 （ 2 ）半杀菌药物：链霉素和比嗪酰胺。 2. 抑菌药物：乙胺丁醇及乙硫异烟胺。 抗结核治疗方案： 1 ）标准疗法 2 ）两阶段疗法 3 ）短程疗法
预防 1. 控制传染源。 2. 普及卡介苗接种。 3 预防性抗结核治疗。