铜仁职业技术学院护理系 主讲 冯海鹰

一、概述 一、概述 妊娠期所特有的疾病, 主要表现 为妊娠 20 周以后出现高血压、蛋白 尿等症状，轻者出现头昏、眼花、 胸闷等自觉症状，严重时出现抽搐、 昏迷、心肾衰竭。为孕产妇及围生 儿死亡的四大重要原因之一。 妊娠期所特有的疾病, 主要表现 为妊娠 20 周以后出现高血压、蛋白 尿等症状，轻者出现头昏、眼花、 胸闷等自觉症状，严重时出现抽搐、 昏迷、心肾衰竭。为孕产妇及围生 儿死亡的四大重要原因之一。

二、发生率 : 有地区、种族差异。 有地区、种族差异。 中国 9.4% ， 中国 9.4% ， 国外 7 ％ —12% 国外 7 ％ —12%

护理评估 1 、健康史 （ 1 ）病因 （ 2 ） 高危因素 （ 2 ） 高危因素 （ 1 ） 初产妇、孕妇年龄 40 岁 （ 1 ） 初产妇、孕妇年龄 40 岁 （ 2 ） 多胎妊娠 （ 2 ） 多胎妊娠 （ 3 ） 妊娠期高血压病史及家族史 （ 3 ） 妊娠期高血压病史及家族史 （ 4 ） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （ 4 ） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （ 5 ） 抗磷脂综合征 （ 5 ） 抗磷脂综合征 （ 6 ） 血管紧张素基因 T235 阳性 （ 6 ） 血管紧张素基因 T235 阳性 （ 7 ） 营养不良 （ 7 ） 营养不良 （ 8 ） 低社会经济状况 （ 8 ） 低社会经济状况

病理生理变化 1 、基本病变 : 全身小动脉痉挛 病理生理变化 1 、基本病变 : 全身小动脉痉挛 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄， 周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性 增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官 组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、 抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、 肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离. 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄， 周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性 增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官 组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、 抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、 肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离.

2. 主要脏器病理生理变化 （ 1 ）脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、 充血、贫血、血栓形成及出血等。 （ 1 ）脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、 充血、贫血、血栓形成及出血等。 （ 2 ）肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物沉积， 使肾小球前小动脉极度狭窄。 （ 2 ）肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物沉积， 使肾小球前小动脉极度狭窄。 （ 3 ）肝脏 出血 坏死 （ 3 ）肝脏 出血 坏死 （ 4 ）心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出 （ 4 ）心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出 血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 。 血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 。

主要脏器病理生理变化 主要脏器病理生理变化 （ 5 ）血液 （ 5 ）血液 1 ）容量：血液浓缩 1 ）容量：血液浓缩 2 ）凝血：高凝状态。重症患者可 发生微血管病性溶血。 2 ）凝血：高凝状态。重症患者可 发生微血管病性溶血。 （ 6 ）内分泌及代谢 钠潴留，血浆 胶渗压降低，水肿。 （ 6 ）内分泌及代谢 钠潴留，血浆 胶渗压降低，水肿。 （ 7 ）子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着 床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋 动脉狭窄，内皮损害 ，胎盘血管急性 动脉粥样硬化，出血坏死。 （ 7 ）子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着 床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋 动脉狭窄，内皮损害 ，胎盘血管急性 动脉粥样硬化，出血坏死。

2 、身体状况 分类，评估病人临床表现及严重程度 （ 1 ）妊娠期高血压疾病分类 （ 1 ）妊娠期高血压疾病分类 分 类 临 床 表 现 分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压 Bp≥140/90mmHg ，妊娠期首次出现，并与产后 12 周 恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或 恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。 血小板减少，产后方可确诊。子痫前期 轻度 Bp≥ 140/90mmHg ，孕 20 周以后出现；尿蛋白 ≥ 300mg/24h 或（ + ）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 300mg/24h 或（ + ）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度 Bp≥ 160/110mmHg ；尿蛋白 ≥2.0g24h 或（ ++ ）；血 肌酐 >106umol/L ；血小板 106umol/L ；血小板 <100×109/L ；微血管病性 溶血（血 LDH 升高）；血清 ALT 或 AST 升高；持续性 溶血（血 LDH 升高）；血清 ALT 或 AST 升高；持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

分 类 临 床 表 现 分 类 临 床 表 现 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠 20 周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 痫前期 白 ≥300mg/24h ；高血压孕妇 20 周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板 <100×109/L 。 增加，血压进一步升高或血小板 <100×109/L 。 妊娠合并慢性高血压 Bp ≥140/90mmHg ，孕前或孕 20 周以前或孕 20 周 后首次诊断高血压并持续到产后 20 周后。 后首次诊断高血压并持续到产后 20 周后。 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高 30/15mmHg ，但 <140/90mmHg 时，不作为诊断依据，须严 密观察 血压较基础血压升高 30/15mmHg ，但 <140/90mmHg 时，不作为诊断依据，须严 密观察 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系 统等受累引起的临床症状。 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系 统等受累引起的临床症状。

(2) 重度子痫前期的临床症状和体征 ≥160 ～ 180mmHg ，或舒张压 ≥110mmHg 收缩压 ≥160 ～ 180mmHg ，或舒张压 ≥110mmHg 24 小时尿蛋白 >5g 24 小时尿蛋白 >5g 血清肌酐升高 血清肌酐升高 少尿， 24 小时尿 <500ml 少尿， 24 小时尿 <500ml 肺水肿 肺水肿 微血管病性溶血 微血管病性溶血 血小板减少 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶 ——AST 、 ALT 升高） 肝细胞功能障碍（血清转氨酶 ——AST 、 ALT 升高） 胎儿生长受限或羊水过少 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、 上腹部或右上腹部痛） 上腹部或右上腹部痛）

子 痫 产前子痫 产时子痫 产后子痫

子痫抽搐的特点： 子痫抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔 放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口 角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四 肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生 强烈抽动。 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔 放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口 角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四 肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生 强烈抽动。 神智异常，昏迷，损伤。 神智异常，昏迷，损伤。

3 、辅助检查 （ 1 ）血液检查 （ 1 ）血液检查 （ 2 ）肝肾功能测定 （ 2 ）肝肾功能测定 （ 3 ）尿液检查 （ 3 ）尿液检查 （ 4 ）眼底检查 （ 4 ）眼底检查 （ 5 ）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘 （ 5 ）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘 功能，胎儿成熟度，胎儿 B 超，胎心监 功能，胎儿成熟度，胎儿 B 超，胎心监 护，脑血流图检查等。 护，脑血流图检查等。

5 、处理原则 （ 1 ）妊娠期高血压：可门诊治疗。保证休 息，调节饮食，增加产前检查次数，密切 监测母儿状态，必要时给予镇静剂治疗， 防止病情发展。 （ 2 ）子痫前期、子痫：住院治疗。治疗原 则为镇静、解痉、降压、合理扩容、 必要时利尿，适时终止妊娠，防止并发症 发生。

护理诊断 有受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失可能咬伤 舌头、坠床有关。 恐惧：与担心高血压发展成子痫危及母儿生命有关。 潜在并发症：胎盘早期剥离

预期目标 1. 孕妇能识别并能立即报告不正常症状与体征，防 止病情发展。 2. 轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。 3. 中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子痫 及并发症。

预防 加强孕早期教育，积极 产检 合理饮食，补充蛋白质、 维生素、矿物质 足够休息，左侧卧位 保持心情舒畅 协助预测性诊断 有高危因素孕妇从孕 20 周 每日补钙 2g 自孕 16 周始每日补 VitE 400 mg 和 VitC100mg

预 测 1 、平均动脉压（ MAP ）测定 MAP ＝（收缩压＋ 2× 舒张压） ÷3 MAP>85mmHg 为阳性 2 、翻身试验（ ROT ） ≥20mmHg 有价值 仰卧位舒张压较左侧卧位 ≥20mmHg 有价值 3 、血流变学实验 血细胞比容 ≥0.35 ，全血粘度 >3.6 ，血浆粘度 >1.6 血细胞比容 ≥0.35 ，全血粘度 >3.6 ，血浆粘度 >1.6 4 、尿钙测定 尿 Ca/Cr ≤ 0.04 尿 Ca/Cr ≤ 0.04

护理措施 妊娠高血压孕妇的护理 保证休息、放松心情、 合理安排生活 调整饮食：保证充足蛋 白质， 一般不必限盐 加强产前保健：增加产 检次数、加强母儿监护、 及时发现异常

（ 1 ）休息： 同妊娠期高血压 （ 2 ）镇静： 1 ）安定： 1 ）安定： 2 ）冬眠药物：冬眠 1 号合剂（度冷丁 100ml 、 氯丙嗪 50mg 、异丙嗪 50mg ） 2 ）冬眠药物：冬眠 1 号合剂（度冷丁 100ml 、 氯丙嗪 50mg 、异丙嗪 50mg ） 冬眠 1 号合剂 +10% 葡萄糖液 500ml ，静脉滴 注。 冬眠 1 号合剂 +10% 葡萄糖液 500ml ，静脉滴 注。 或 1/3 量 +25% 葡萄糖液 20ml 缓慢静脉推注， 或 1/3 量 +25% 葡萄糖液 20ml 缓慢静脉推注， 2/3 量 +10% 葡萄糖液 250ml 静脉滴注。 2/3 量 +10% 葡萄糖液 250ml 静脉滴注。 3 ）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、 吗啡等 3 ）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、 吗啡等

2 、子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。 2 、子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。 治疗原则 : 治疗原则 : 休息 休息 镇静 ：安定 镇静 ：安定 解痉 ：硫酸镁 解痉 ：硫酸镁 降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆 合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆 必要时利尿 ：速尿，甘露醇 必要时利尿 ：速尿，甘露醇 密切监测母胎状态 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 ：引产，剖宫产 适时终止妊娠 ：引产，剖宫产

（ 3 ）解痉：硫酸镁 1 ）用药指征： 1 ）用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐

2 ）用药方案： 静脉给药结合肌内给药 2 ）用药方案： 静脉给药结合肌内给药 ①静脉给药： ①静脉给药： 25%MgSO 4 20ml+25% 葡萄糖 20ml 25%MgSO 4 20ml+25% 葡萄糖 20ml 静脉注射（慢） 静脉注射（慢） 25%MgSO 4 60ml+25% 葡萄糖 1000ml 25%MgSO 4 60ml+25% 葡萄糖 1000ml 静脉滴注 1g/h ， 15-20g/ 日 静脉滴注 1g/h ， 15-20g/ 日 ② 肌内给药： ② 肌内给药： 25%MgSO 4 20ml 深部肌注射 25%MgSO 4 20ml 深部肌注射

3 ）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸 及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度 —— mmol/L 正常浓度 —— mmol/L 治疗浓度 —— 1.7-3mmol/L 治疗浓度 —— 1.7-3mmol/L 中毒症状 —— ＞ 3-3.5mmol/L 中毒症状 —— ＞ 3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张 力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可 出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张 力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可 出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。

4 ）使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在 膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于 16 次， 呼吸每分钟不少于 16 次， 尿量每小时不少于 25ml ， ≥600ml/24h 。 尿量每小时不少于 25ml ， ≥600ml/24h 。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10% 葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射。 10% 葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射。

（ 4 ）降压药物： 1 ）肼苯达嗪 : 血管扩张剂，心、肾、子宫血流量 ↑ 心率加快， 血压下降快。 10-20mg, 口服；或 40mg+5% 葡萄糖 500ml 静脉滴注。 2 ）硝苯地平又名心痛定 :10mg 舌下含服， 3 ）甲基多巴 : mg 口服，每日 3 次；或 mg 加于 10% 葡萄糖液 500ml 内静脉滴注。 4 ）硝普钠 :60mg+10% 葡萄糖液 1000ml ，缓慢滴注。用药 期间，严密监测血压及心率。

（ 5 ）扩容治疗： 扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善 病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。 指 征 : 红细胞压积 ≥0.35, 全血粘度比值 ≥3.6 ，血浆粘 度比值 ≥1.6 及尿比重＞ 等。 指 征 : 红细胞压积 ≥0.35, 全血粘度比值 ≥3.6 ，血浆粘 度比值 ≥1.6 及尿比重＞ 等。 禁忌证 : 心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功 能不全及未达上述扩容指标者。 禁忌证 : 心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功 能不全及未达上述扩容指标者。 扩容剂 : 白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。 扩容剂 : 白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。

（ 6 ）利尿药物： 利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊 乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因 此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心 力衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过高且常 伴有潜在肺水肿者。 利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊 乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因 此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心 力衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过高且常 伴有潜在肺水肿者。 1 ）速尿 2 ）甘露醇 1 ）速尿 2 ）甘露醇

（ 7 ）适时终止妊娠： 妊娠期高血压患者经治疗后，适时终 止妊娠是极为重要的关键措施。 妊娠期高血压患者经治疗后，适时终 止妊娠是极为重要的关键措施。

1 ）终止妊娠的指征： （ 1 ）子痫前期患者经积极治疗 小时无明 显好转者 （ 2 ）子痫前期患者孕龄已超过 34 周 （ 3 ）子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能 减退，胎儿已成熟者 （ 4 ）子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能 减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松 促胎肺成熟后终止妊娠 （ 5 ）子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠

2 ）终止妊娠的方式 2 ）终止妊娠的方式 阴道分娩： 引产，自然分娩。 引产，自然分娩。剖宫产

子痫患者的护理 入院治疗 提供安静舒适环境，限制探视 避免各种刺激：暗室、窗帘、远离过道 准备急救物品 加强监护：测血压、体重，记液体出入 量，测尿蛋白，肝肾功能，胎动计数， 胎儿监护 适当限盐（＜ 3g/d ） 专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅、防止 舌咬伤、头低侧卧位、禁止一切饮食和口服药

加强胎儿监测 指导孕妇胎动计数，勤听胎心音。 间断吸氧， Bid ， 1h 。 及时发现和纠正胎儿宫内缺氧，促进胎儿生长 发育。 缓解焦虑 预防并发症

出院指导 产后 1 周若血压、尿蛋白、水肿正常则出院。 给予产褥期卫生教育，预防慢性高血压、慢性肾 损害。 如婴儿死亡，帮助产妇和家属能理解妊高征危害， 并嘱血压正常后 1 － 2 年再孕。 下次怀孕应早期来高危门诊进行检查管理。

预 防 预 防 1. 建立健全三级妇幼保健网。 1. 建立健全三级妇幼保健网。 2. 孕期健康教育，开展产前检查。 2. 孕期健康教育，开展产前检查。 3. 注意孕妇的营养与休息。 3. 注意孕妇的营养与休息。 4. 补钙预防妊娠期高血压疾病。 4. 补钙预防妊娠期高血压疾病。