第一节 妇科病史 制作人：吴兰其其格 第十四章 妇科病史及检查

妇科病史 妇科病史 妇科病史既具有一般病史的基本内容， 又具有妇科本身的特点。病史的全面 性、系统性和准确性对妇科疾病的诊 断及治疗起着决定性的作用 。

一、病史采集 采集妇科病史除与内科病史相同之外，主 要应收集有关妇科疾病的相关病史。病史 的采集应注意妇科病人的生理及心理特点， 要做到态度和蔼、语言亲切、关心体贴和 尊重病人，耐心细致地询问病史，应有目 的性，切勿遗漏关键性的病史内容，以免 造成漏诊或误诊，但应避免暗示和主观臆 测。

二、病史内容 （一）一般项目：询问病人的姓名、年龄、籍贯、 职业、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、 家庭住址等；记录入院日期、病史记录日期、病 史陈述者、可靠程度，若非病人陈述，应注明陈 述者与病人的关系。 （一）一般项目：询问病人的姓名、年龄、籍贯、 职业、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、 家庭住址等；记录入院日期、病史记录日期、病 史陈述者、可靠程度，若非病人陈述，应注明陈 述者与病人的关系。 （二）主诉：指患者就诊时的主要症状、持续时间 和严重程度。 （三）现病史：指患者本次疾病发生、演变、诊疗 全过程，是病史的主要组成部分，应以主诉症状 为核心，按时间顺序书写。

二、病史内容 （四）月经史：询问初潮年龄、月经周期及 经期持续时间、经量、经期伴随症状。 （四）月经史：询问初潮年龄、月经周期及 经期持续时间、经量、经期伴随症状。 （五）婚育史：包括结婚或再婚年龄、婚次、 男方健康情况、是否近亲结婚（直系血亲 及三代旁系）、同居情况、性病史及男方 健康状况；生育情况包括足月产、早产、 流产次数及现存子女数。 （五）婚育史：包括结婚或再婚年龄、婚次、 男方健康情况、是否近亲结婚（直系血亲 及三代旁系）、同居情况、性病史及男方 健康状况；生育情况包括足月产、早产、 流产次数及现存子女数。

二、病史内容 （六）既往史：询问既往健康情况，曾患过 何种疾病，特别是妇科疾病，以及传染病 史、手术外伤史、输血史、药物过敏史、 预防接种史等。记录疾病名称、患病时间 及诊疗转归。 （七）个人史：询问病人的生活和居住情况、 出生地和曾居住地区、有无烟酒嗜好。 （八）家族史：注意询问家庭成员中有无遗 传性、先天性及传染性疾病情况。

第二节 体格检查

体格检查 包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（妇 科检查），在采集病史后进行。 包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（妇 科检查），在采集病史后进行。 – 全身检查：常规体格检查。 – 腹部检查：视、触、叩、听。 – 盆腔检查：包括外阴、阴道、宫颈、宫 体及双侧附件。

（一）盆腔检查注意事项  妇科检查室温度要适中，屏风遮挡保护患者隐私。  检查前排尽小便。  每检查一人，应更换置于臀下的垫单或纸单  每检查一人，应更换置于臀下的垫单或纸单 。  取膀胱截石位。  避免在月经期做盆腔检查。若为阴道异常流血， 必须做检查时，应先消毒外阴，以防感染。  对否认性生活史女性禁做阴道窥器或双合诊检查， 应行直肠 - 腹部检查。若确有检查必要时，应先征 得患者及其家属同意后方可进行检查。  男医师检查最好有女医师在场以避免不必要的误 会。

（二）检查方法及步骤 1 、外阴部检查： – 外阴发育及阴毛分布 – 阴道前庭 – 处女膜 – 阴道口 – 有无阴道壁及子宫脱 垂

（二）检查方法及步骤 2 、阴道窥器检查： – 未婚者未经本人同意， 禁用窥器检查。 – 放置和取出

（二）检查方法及步骤 （ 1 ）阴道视诊 – 有无畸形：阴道隔、双阴 道等 – 有无溃疡，囊肿等 – 阴道分泌物有无异常，必 要时查白带常规

（二）检查方法及步骤 （ 2 ）宫颈视诊 – 大小，颜色，外口形 状 – 有无出血，糜烂，腺 囊肿，息肉等 – 宫颈管内有无出血或 分泌物

（二）检查方法及步骤 3 、双合诊： – 是盆腔检查中最重要 的项目。检查者用一 手的两指或一指放入 阴道，另一手在腹部 配合检查，称为双合 诊。 – 检查阴道、宫颈、宫 体、输卵管、卵巢及 宫旁结缔组织以及骨 盆腔内壁有无异常。

（二）检查方法及步骤 4 、三合诊： – 经直肠、阴道、腹部 联合检查。 5 、直肠 - 腹部诊： – 一手食指伸入直肠， 另手在腹部配合检查 – 适用于未婚、阴道闭 锁或其他原因不能行 双合诊者。

记 录 外阴：发育情况，婚产式（未婚、已婚未产或经 产）。有异常者，应详加描述。 外阴：发育情况，婚产式（未婚、已婚未产或经 产）。有异常者，应详加描述。 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性 状、有无臭味。 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性 状、有无臭味。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺 囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺 囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记 录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度， 有无压痛以及与子宫及盆腔关系。左右两侧情况 分别记录。 附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记 录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度， 有无压痛以及与子宫及盆腔关系。左右两侧情况 分别记录。

第三节 妇科常用特 殊检查

妇科常用特殊检查 一、阴道分泌物悬滴检 查 检查阴道内有无滴虫或 假丝酵母菌

妇科常用特殊检查 二、生殖道脱落细胞检查 阴道侧壁刮片：用于了解 卵巢功能。 宫颈刮片：用于宫颈癌筛 查。 子宫腔及宫颈管涂片：主 要用于子宫内膜癌检查。 局部印片 : 主要用于诊断外 阴癌。

妇科常用特殊检查 三、宫颈黏液检查 可了解卵巢功能，判断是否排卵，诊断月经失调 等。 四、宫颈或宫颈管活体组织检查 可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。 适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级及以上者、慢 性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常在 宫颈外口 3 、 6 、 9 、 12 点处钳取组织，将所取组织 分别放置于装有 10% 甲醛溶液固定液的标本瓶内， 并做好部位标记送病理检查。

诊刮术 宫颈活检 宫颈锥形环切术

妇科常用特殊检查 五、诊断性刮宫 简称 “ 诊刮 ” 。用于子宫内膜癌、宫颈管癌、 不孕症及闭经、功能失调性子宫出血的诊 断。刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检 查。将刮出组织装入标本瓶中送检。采取 分段诊断性刮宫时，应先刮子宫颈管，后 刮子宫腔，将刮出组织分装入盛有 10% 甲 醛溶液的小瓶中标记送病理检查。

妇科常用特殊检查 六、基础体温测定 妇女每日清晨 （至少睡眠 6h ）醒来 时，不做任何活动， 先在床上用口表测体 温 5min ，然后记录， 连续 3 个月不间断。 用于了解有无排卵、 排卵日期、黄体功能 和早孕等。

妇科常用特殊检查 七、输卵管通畅检查 （一）输卵管通液术：可检查输卵管是否通畅，并 兼有一定的治疗作用。适用于不孕症妇女有排卵 证据、输卵管复通术后、输卵管轻度粘连者的检 查、诊断和治疗。 （二）子宫输卵管碘油造影：用导管将造影剂注入 子宫腔和输卵管，使之显影，经 X 线透视和摄片， 以观察宫腔有无病变、输卵管是否通畅和阻塞的 部位。

妇科常用特殊检查 八、阴道后穹隆穿刺 可协助了解子宫直 肠陷凹积液性质， 如血液或脓液以判 断宫外孕、盆腔脓 肿等。

妇科常用特殊检查 九、 超声波检查 目前临床最常用的是 B 超。可测定妊娠时胎儿发 育情况、有无畸形，胎盘位置及成熟度、羊水量； 探测子宫及附件、盆腔有无异常，如肿瘤、炎症 等；监测卵泡发育，探查宫内节育器情况等。

妇科常用特殊检查 十、内窥镜检查 是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜， 窥探人体体腔和脏器内部。有阴道镜检查 、宫腔 镜检查、腹腔镜检查 。

制作人：吴兰其其格