扬州大学第二临川医学院 扬州市第一人民医院 张培建 肝脏良性肿瘤的诊断与治疗进展 扬州大学第二临川医学院 扬州市第一人民医院 张培建

肝脏良性肿瘤的分类 1.肝血管瘤 2.肝囊肿 3.肝脓肿 4.肝包虫病 5.肝细胞腺瘤 6.肝局灶性结节性增生 7.肝血管平滑肌脂肪瘤 8.肝神经鞘膜瘤 9.肝梅毒瘤......

肝血管瘤 概述 肝脏最常见的良性肿瘤[ 1,2 ],约占良性肿瘤的 59% ～84%。 尸检发现率为 0.4%～7.4%[ 2 ]。 可发生于任何年龄，30～70岁多见，平均 47 岁，男女比例1∶3。 1　 黄志强.肝脏外科学.北京:人民军医出版社 , 1996: 154-159 2　 吴志全.成人肝海绵状血管瘤的诊治.中华肝胆外科杂志 , 2004, 10 (6) : 361-362

肝血管瘤组织学分型 硬化型血管瘤； 血管内皮细胞瘤； 毛细血管瘤； 海绵状血管瘤（最多见）。 文献中一般将直径 > 4cm的血管瘤称为巨大血管瘤[3]； [3 ] Gilon D. Stater PE.Benbassar I. Can decision analysis help in the management of giant hemangioma of the liver [J] . Clin Gastroenterol ,1991 ,13 (2) :255.

肝血管瘤临床表现 瘤体较小者可无任何临床表现； 瘤体较大者，可出现上腹胀痛。瘤体巨大压迫临近脏器者，可导致腹胀、厌食、黄疸、下肢水肿等。当瘤内血栓形成或出血时，可引起短暂急性腹痛。血管瘤破裂引起急性腹腔内出血和巨大血管瘤因广泛血栓形成，消耗大量凝血因子导致DIC。

肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 血管造影被公认为诊断血管瘤最敏感、最可靠的方法，但属有创检查，已很少使用。

肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 B型超声可检出直径 > 2cm的肝血管瘤； 典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。 肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 B型超声可检出直径 > 2cm的肝血管瘤； 典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。 B超常作为首选检查，其正确性可达 80%～94%。表现为边界清楚的类圆形或不规则形高回声，也有呈低回声或无回声，易与肝癌或肝囊肿相混淆，常需联合应用CT或MRI等，以便鉴别。

肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 CT检查 ： CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶 ,可多发或单发； 肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 CT检查 ：　 CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶 ,可多发或单发； CT增强造影对肝血管瘤的定性有很大的帮助 ,尤其在与肝癌的鉴别上。

CT平扫

CT增强 动脉期 静脉期 延迟期

肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 MRI检查：　 MRI对本病具有特殊的诊断意义 ,不会遗漏较小的病灶。T1 弱信号 ,T2 高强度信号 ,是鉴别肝癌的重要指征。

肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 放射性核素显像 　 同位素标记红细胞肝扫描对诊断血管瘤具有高度特异性，国内外已公认单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流 2血池显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏感性，是诊断本病的最佳方法[9 ,10 ]。 [9 ] Martinez-Lazaro R ,Dominguez P ,Pascau J , et al . Usefulness of Tc-99m RBC SPECT/MRI fusion imaging in small suspected hepatic hemangiomas[J ] . Clin Nucl Med ,2004 ,29(12) :844-845. [10 ] Tsai CC ,Yen TC ,Tzen KY. The value of Tc-99m red blood cell SPECT in differentiating giant cavernous hemangioma of the liver from other solid masses[J ] . Clin Nucl Med ,2002 ,27 (8) :578-581.

肝血管瘤治疗 保守治疗、手术治疗、介入治疗、放射治疗 手术切除仍然是肝血管瘤手选的治疗方法[ 3 ]。因为有15%的恶变几率。 3.林川，胡雷，陈汉. 肝血管瘤的诊断与治疗.临床外科杂志 , 2004, 12 (2) : 68-69

肝血管瘤 治疗指征： (1)病人有明显的、持续存在的、源于肝血管瘤的临床症状； (2)病人出现继发于肝血管瘤的临床并发症, 如肝血管瘤破裂出血、严重的血小板减少、贫血等； (3)少数诊断不明确的，不能排除肝癌者； (4)对一些部位特殊的血管瘤(如紧邻肝门、下腔静脉及肝实质内主肝静脉等) 可行预防性治疗，以免肿瘤增长过大，与周围组织形成了广泛的交通血管。

肝血管瘤 手术方式的选择依血管瘤的大小、部位、患者的全身情况而定。单发局限的血管，可行局部肝切除。瘤体较大或主瘤旁有较多子灶者，可行规则性肝切除或肝叶切除。对主瘤切除后残余子灶，可行肝血管瘤捆扎、射频消融或微波治疗[ 4～5 ]。如病变超过半肝，余肝代偿明显，且肝功能正常者，可行扩大半肝切除。 4　张志伟 ,陈孝平. 134例肝血管瘤的临床分析.肝胆外科杂志 , 2004, 12 (5) : 341-343. 5　姚晓平 ,吴孟超 ,荆良.微波固化治疗巨大肝脏海绵状血管瘤.中华肝胆外科杂志 , 2004, 10 (3) : 196-197.

肝血管瘤 肝动脉栓塞术也是肝血管瘤治疗的一种有效方法[ 6 ]。只要正确掌握技术，选择适当的栓塞剂，疗效肯定，并发症少。特别是鉴别诊断困难而行动脉造影者，一旦确诊肝血管瘤诊断，宜首选应用。 6　董汇秋 ,胡大为 ,李桂平 ,等.肝血管瘤动脉造影诊断与栓塞治疗.临床肝胆病杂志 , 2004, 20 (4) : 248-250

肝血管瘤介入治疗 1.经肝动脉栓塞、硬化 肝血管瘤是由大小不等的血窦组成 ,为肝动脉分支畸形 ,血供完全来自肝动脉 ,与门静脉无关[12 ],这为肝动脉途径栓塞介入治疗提供了理论依据。 2.经皮穿刺瘤内注射硬化治疗 [12] 李国威,陈启龙,陈革.海绵状血管瘤供血来源研究方法的讨论[J] .肝胆外科杂志,2000 ,8(3) :199-201.

肝血管瘤介入治疗

术中照片

肝囊肿 概述 肝囊肿是肝脏常见的良性疾病 分为先天性和后天性两大类。前者包括孤立性良性非寄生虫性囊肿、多囊性肝病和 Caroli’ s病；后者则有新生物性囊肿、创伤性囊肿及感染性囊肿。感染性囊肿包括阿米巴、化脓性、包虫性囊肿。

肝囊肿 发现率目前为 2.50%～4.75%。 肝囊肿多见于 40～50 岁，好发于女性，女男之比为 1.5∶1，且在女性中无症状性囊肿比男性更常见。 病因有先天性、瘀滞性和退行性变，老年人肝囊肿主要以肝内结构退行性病变为主。其病理基础主要是肝脏内局灶性组织吸收、液化而形成。

肝囊肿 临床表现 腹痛和腹部包块是最常见的症状，半数病人有这两个症状，其他不常见的症状包括恶心、呕吐、饱胀感、疲乏和黄疸。症状通常由囊肿增大所致。疼痛性质不一，一些病人为钝性痛，另一些病人表现阵发性剧痛，需麻醉性止痛剂镇痛。

肝囊肿 诊断方法 B超：首选检查方法，其敏感性和特异性均高于 90%。

CT 。 CT：在肝囊肿定位和在确定囊肿与周围结构诸如血管、 胆管、 空腔脏器之间的空间关系上优于超声。 平扫：

CT（增强） 动脉期 静脉期

MRI MRI：不作为肝囊肿的一线检查方法。 冠状位（T2）

MRI TI （低信号） T2（高信号）

肝囊肿 一经诊断，因手术治疗，因为囊肿随时有破裂的可能。 手术方法包括囊肿完全切除、部分囊壁切除或囊肿开窗术、肝叶切除、闭式外引流、Roux - en - Y囊肿空肠吻合术及袋形缝合术即造袋术。 肝囊肿患者预后均较好。

肝脏包虫病 概述 包虫病是棘球属绦虫的续绦期幼虫- 棘球蚴（又称包虫）引起的一种人兽共患寄生虫病，该病是感染人体的多种绦虫中危害最为严重的一类。 人因食入棘球属绦虫卵而感染，棘球蚴在人体内可寄生于几乎所有部位，但以肝脏寄生最常见。

肝包虫病 分类 囊型包虫病（细粒棘球绦虫引起）； 泡型棘球蚴病（多房棘球绦虫引起）。

肝包虫病 临床表现 病程一般较长，感染早期多无症状，少数可出现荨麻疹及消化道功能紊乱。自诉肝区隐痛，上腹饱满、食欲减退，偶有低热、恶心、呕吐，甚至黄疸。 随着病程延长、包虫囊体积的增大，可出现临近器官受压迫、继发感染、破裂、过敏性休克、播散性继发性包虫囊肿、门脉高压症等并发症。学龄前儿童包虫囊生长速度比成人快，并以单发囊肿巨大包虫多见，常伴有全身营养障碍和贫血貌。

肝包虫病 诊断 患者多来自畜牧区，有与犬、羊等动物或皮毛接触史。

肝包虫病 免疫学诊断： 以包囊液粗抗原间接 ELISA法检测抗体筛查，进一步用免疫印渍法以8，16、20- 24 和 34kDa阳性区带作为阳性标准； 用人体分泌物（唾液、尿液等）做 ELISA cosoni 试验、间接血凝试验（IHA）、乳胶凝集试验 （LA）等。

肝包虫病 影像学诊断 B 超检查 CT 检查 MRI 等其它影像学检查

肝包虫病 典型肝包虫病内囊囊液清亮透明。小囊内有淡黄色胶冻状物及类似圆形淡黄色子囊。也有因包虫囊破入胆道，囊液呈现褐色等。 术中使用高渗盐水进行局部处理，残腔行内翻填埋及置管引流，腹腔内置管引流。术后常规处理，广谱驱虫药物甲苯咪唑治疗。注意保护切口及周围组织，以免发生种植转移等。

肝包虫病 手术方式 内囊摘除； 内囊摘除加大网膜填塞； 内囊摘除加胆囊切除和或胆总管引流； 内囊摘除加脾切除； 内囊摘除加胆囊切除胆总管引流、肝楔形切除；

术中照片

术中照片

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肝包虫病 预后 一般预后均较好，但有复发的可能。

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