武汉大学基础医学院病原生物学系人体寄生虫学教研室 Ⅱ 甲壳动物源性 寄生虫 武汉大学基础医学院病原生物学系人体寄生虫学教研室

动物界 节肢动物门 （100万种） （80％，陆生昆虫75％ ） 甲壳纲 （3万多种）

龙虾 / 小龙虾 / 克氏原螯虾

并殖吸虫 并殖吸虫病的病原体（肺吸虫病，paragonimiasis ） 世界上报道50多种，中国报道30种 卫氏并殖吸虫（人兽共患型） 斯氏狸殖吸虫（兽主人次型 ）

卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani （生殖器官对称排列）

一、形态 （一）成虫 外观： 大小： 结构： 肥厚，活体时呈红褐色，半透明,像半粒黄豆 7.5~12×4~6mm 口吸盘 卵黄腺 肠 管 肠 管 外观： 腹吸盘 卵 巢 肥厚，活体时呈红褐色，半透明,像半粒黄豆 子 宫 睾 丸 大小： 排泄囊 7.5~12×4~6mm 排泄孔 结构：

（二）虫卵 卵 盖 形状：椭圆形， 两侧不对称 颜色：金黄色 卵 细 胞 大小： 卵黄细胞 80~118×48~60µm 卵 壳 卵 盖 形状：椭圆形， 两侧不对称 颜色：金黄色 卵 细 胞 大小： 卵黄细胞 80~118×48~60µm 卵 壳 卵壳：厚薄不匀 卵盖：大，明显 内含物：1个卵细胞 与10余个卵黄细胞

二、生 活 史

童虫 成虫 囊蚴 虫卵 尾蚴 毛蚴 子雷蚴 胞蚴 母雷蚴 终宿主体内 第一中间宿主体内 ( 蜷科、黑贝科螺类 ) 1~3个月 （移行） （产出） 脱囊 终宿主体内 ( 人、犬、野生动物 ) 约2个月 生食或半生食 囊蚴 虫卵 ～～～～～～ ～～～～～～～～～～～～ 入水 “第二” （3W） 孵出 发育 尾蚴 毛蚴 第一中间宿主体内 ( 蜷科、黑贝科螺类 ) 1~3个月 发育 发育、增殖 子雷蚴 胞蚴 发育、增殖 母雷蚴 发育、增殖

终 宿 主：人和多种肉食类哺乳动物 第一中间宿主：黑贝科、蜷科的淡水螺 第二中间宿主：淡水蟹和蝲蛄 发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子 雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫 感染阶段：囊蚴 感染方式：生食或半生食蟹或蝲蛄 寄生部位：肺脏 致病阶段：成虫、童虫 移行途径：

三、致 病

（一）病程分期与病理变化 机械性损伤： 化学性刺激： 虫体在组织与器官内移行、寄居造成腹腔多个脏器、多种组织的损伤 （一）病程分期与病理变化　 机械性损伤： 虫体在组织与器官内移行、寄居造成腹腔多个脏器、多种组织的损伤 化学性刺激： 虫体的分泌物、代谢产物以及虫卵崩解液化释放的异种蛋白等抗原物质引起的免疫病理反应

根据病变的发展过程可分为： 1. 急性期：由童虫的移行、窜扰引起 病因：童虫在体内游走、窜扰所致 症状出现时间：感染后数天至1个月 损伤部位：肠壁出血，肝脏与多个腹腔脏器 局部出血及坏死 症状及体征： 轻者：全身无力，食欲下降，低热，消瘦等 重者：发病急，症状明显，高热、腹痛、腹 胀、便血等 血象检查：嗜酸性粒细胞升高(20~40%)

2. 慢性期：童虫进入肺脏后引起，大致可分： （1）脓肿期 虫体移行引起组织损伤、出血、坏死及窦道形成 以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症反 应，并逐渐形成脓肿 病灶四周肉芽组织增生形成薄膜状的脓肿壁 X线显示：肺纹理增多，边缘模糊，界限不清的 浸润阴影。伴有胸水时，肋隔角变钝

（2）囊肿期 （3）纤维疤痕期 细胞崩解液化、组织坏死溶解呈咖啡状粘稠样液体 镜检可见有坏死组织、夏科雷登氏结晶及大量虫卵 肉眼可见紫葡萄样结节状虫囊，囊内有成虫 X线显示：边界清楚的结节状阴影，有时有液平面 （3）纤维疤痕期 虫体死亡或游走他处，囊肿内容物咳出或吸收肉芽 组织填充而纤维化 X线显示：结节状或条索状阴影

（二）临床表现及分型 常见症状：食欲不振、疲倦乏力、多汗、消瘦、低热、腹痛、腹胀、荨麻疹等，外周血中嗜酸性粒细胞显著增高 临床分型： 肝型： 胸肺型： 腹型： 亚临床型： 皮下包块型： 其它型： 脑型：

四、诊 断

应结合流行病学资料、病史、临床表现、X线、CT检查及实验室诊断综合考虑 询问病史 是否来自流行区 有否生食/半生食蟹、蝲蛄史 职业等

病原学诊断 —— 确诊的依据 痰、粪中查虫卵：留24h痰液，直接涂片法检查。感染轻的可用10%NaOH处理后沉淀检查 组织活检：查童虫；若移行它处，可从坏死的穴道、夏科雷登氏结晶及嗜酸性粒细胞判断

免疫学诊断 —— 辅助诊断 物理学诊断 —— 辅助诊断 皮内试验（ID） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 酶联免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA) (a. 生食蟹和蝲蛄史；b. 免疫反应阳性；c. 嗜酸性粒细胞显著升高) 物理学诊断 —— 辅助诊断 X线检查 CT检查

五、流 行

（一）分布 主要分布于亚洲，非洲和南美洲也有报道。亚洲：中国、日本、朝鲜、泰国、印度、印尼、菲律宾、马来西亚、斯里兰卡等。 我国：从黑龙江至云南划一斜线的以东、以南包括台湾的27个省、市、自治区，主要在东北三省和浙江。 湖北：鄂东南为卫氏并殖吸虫，鄂西北为斯氏狸殖吸虫。

（二）流行环节 1. 传染源 病人、带虫者 保虫宿主：犬、猫和野生哺乳 动物（虎、豹、狼、狐等） （自然疫源地：野生动物数量大， 种类多，捕食转续宿主致病）

2. 中间宿主 第一中间宿主 黑贝科、蜷科的淡水螺类 第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄 蟹：溪蟹、华西蟹、石蟹等20余种 蝲蛄：东北蝲蛄等

3. 感染方式 （1） 生食/半生食含有囊蚴的第二中间宿主 生吞活剥 酒泡盐腌 水煮火烤 蝲蛄豆腐、蝲蛄酱 （2） 生饮溪水或通过被囊蚴污染的炊具、 食具、食物、手等感染 （3） 生食或半生食转续宿主感染。如:日本 鹿儿岛100名居民烤野猪野餐集体发病

(三) 流行区类型 溪蟹型流行区： 点状分布 蝲蛄型流行区： 东北三省

六、防治 加强健康教育，防止“病从口入” “强身壮骨”、“清凉败火”、“爬山善走” 不随地吐痰，防止痰、粪入水 加强健康教育，防止“病从口入” “强身壮骨”、“清凉败火”、“爬山善走” 不随地吐痰，防止痰、粪入水 治疗病人、病畜，控制传染源 吡喹酮：25mg/kg分3次服，2天为一疗程 别丁：50mg/kg/天 隔日 3次/天 10~20天手术治疗：局部麻醉手术摘除皮下结节

斯氏狸殖吸虫 Pagumogonimus skrjabini 人为非正常宿主 我国独有的虫种

两种并殖吸虫的比较 形 态 卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫 成 虫 体形 体宽处 宽：长 吸盘大小 卵巢 椭圆形 体中横线处 1：2 口吸盘腹吸盘 分5～6叶 形如指状 梭形 体前1/3处 1：2.4～3.2 口吸盘腹吸盘 分枝细而多 呈珊瑚状 虫卵 光镜下无法区分

生 两种并殖吸虫的比较 活 史 卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫 发育阶段 9个 第一 中间宿主 黑贝科、蜷科 拟钉螺、洱海螺 第二 溪蟹、蝲蛄 终宿主 人和多种 肉食性哺乳动物 果子狸、猫、 犬、豹猫等 主要 寄生部位 肺 脏 皮 下

两种并殖吸虫的比较 卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫 致病 致病阶段 童虫、成虫 童虫 致病方式 机械性损伤 免疫病理反应 幼虫移行症 主要临床表现 胸肺型 皮下型 诊断 病原诊断 痰、粪检为主 组织活检为主 流行 分布 亚、非、南美洲 我国特有 14个省

病例： 宜昌某农民，因右侧胸痛、呛咳、呼吸困难、晕厥一次于某年1月6号入院。追问病史，半年前曾生食蟹10余只。检查痰液无发现虫卵，皮试阴性。2月22日，因左侧胸痛突发喷射性大咯血500ml再次入院，间断性大咯血200～400ml，3天总量达2600ml，此时皮试检查强阳性。用别丁驱虫，当天咯血降为100ml；第2天咯血停止，1个疗程后出院，随访2年未再发生大咯血。

误诊病例： 有17例病人，表现为单纯头痛。其中15例有食生、醉或腌石蟹史；2例常有饮溪、涧生水史，从食蟹至发病时间为60天至2年，误诊时间为半年至10年。17例中有14例进行颅脑CT检查，无异常改变；嗜酸性粒细胞无明显升高或处于正常范围内，全部误诊为“血管神经性头痛”，但服头痛药后，疼痛程度略有减轻，但无明显效果；皮试阳性后，吡喹酮治疗2个疗程，每个疗程3天，每天3次，每次0.4克，全部病例症状消失。

谢 谢 ！

第一中间宿主

第二中间宿主（溪蟹）

第二中间宿主 蝲 蛄

童虫移行 脑 心包 胸腔 肺 （横膈） 肝、肾、生殖系 腹腔 腹壁 皮下 （肠壁） 肠腔

成虫寄生于肺部

脑型肺吸虫病人 (手部变形)

醉蟹醉虾:  清水加盐、糖、花椒烧开，冷却后加花雕酒、大曲酒调匀制成醉卤。活河蟹洗净，沥干水分。取大小适中的干净容器1只，底部先放葱结、生姜和陈皮，放入活河蟹，上面再放上葱、姜、陈皮，压上重物加入醉卤封口，放冷藏室4天后即可食用。食用时改切成块堆装，浇入少许醉卤。 将活的螃蟹切成小块.加入少许食盐。少量米醋。少量生姜和大蒜。同时加入少量白糖。几滴白酒。少许未精。约半小时后即可吃了。 取鲜活小虾，加上姜沫，蒜沫，加上酱油和白酒，盖上盖，闷几分钟，虾醉倒了即可食用。

囊蚴存活的时间 10%乙醇 14%乙醇 酱油(含盐16.7%) 10 ~20%的盐水 醋 水 22°C 43hr 37 °C 20hr