口腔颌面外科病例讨论 N0.16
病人信息
现病史: 患者蒋占新,男,58岁,江苏句容县人,因“右下颌肿物伴右下唇麻木四月余”入院。患者于2013年9月因“右下颌肿物二十日”于句容县人民医院行“右下颌骨囊肿摘除术+44-46拔除术”,术后病理诊断为“右下颌骨角化囊性瘤”。患者约四月前自觉右下颌肿物,初起无明显疼痛不适症状,后肿物逐渐增大并出现右下唇麻木,遂于当地医院输液治疗(具体不详),未见明显好转,现来我院求治。 入院查体: 体温 36.5℃,脉搏 80次/分,呼吸 20次/分,血压 118/85mmHg,心肺无明显异常。
专科检查: 口外:右下颌区明显肿胀畸形,扪及一 4cm*5cm*6cm肿物,质地中等偏硬,无疼痛,无明 显波动感,不活动,表面皮肤色正常,右下唇麻木。 右眼内斜视,眼球运动及视力正常。双侧颞下颌关 节区无红肿、无压痛、无弹响、张口度约3.5cm,开 口型“↓”。双侧颌下及颈部未及淋巴结肿大。
口内:牙列式:13-15,21-27,31-36,41-42,13残根,口腔卫生较差,牙结石(++)。右下后牙区颊侧牙龈见手术瘢痕,创口愈合可,42近中颊侧牙龈至翼下颌皱襞前缘见明显颊舌向膨隆,质硬无压痛,表面牙龈色正常,41 42松(-),叩(-)。舌体运动可,无麻木,,舌下肉阜无红肿,导管口未见异常分泌物。双侧咽侧壁无明显红肿,双侧扁桃体无肿大。双侧腮腺导管口无明显红肿,未见异常分泌物,挤压之,有清亮液溢出。
初步诊断: 1.中央性颌骨癌T4aN0M0 2.上下颌多发性牙源性角化囊性瘤 3.右下颌骨囊肿摘除+44-46拔除术术后 4.慢性牙周炎
诊断依据 1.2013年9月因“右下颌肿物二十日”于句容县人民医院行“右下颌骨囊肿摘除术+44-46拔除术”,术后病理诊断为“右下颌骨角化囊性瘤” ——牙源性角化囊性瘤术后 2.右下颌区明显肿胀畸形,扪及一4cm*5cm*6cm肿物 ——牙源性角化囊性瘤易复发 3.右下唇麻木——牙源性角化囊性瘤恶变,中央性颌骨癌首发症状 4. 42近中颊侧牙龈至翼下颌皱劈前缘见明显颊舌向膨隆 ——中央性颌骨癌 5.右眼内斜视——肿物侵入上颌窦波及眼眶,眼球移位
鉴别诊断 上颌窦癌 肿瘤发生在在上颌窦上壁,会使眼球突出,向上移位,引起复视 上颌窦窦壁一般不完整 还可以根据病理检查可以确定 慢性骨髓炎 多有炎症史,X线除骨质破坏外,尚有增生修复的表现,如骨膜增生术中也可做冰冻活检 神经炎 麻木可轻可重,X线无骨质破坏
鉴别诊断 牙源性角化囊性瘤和成釉细胞瘤鉴别诊断 牙源性角化囊性瘤穿刺大多可见黄,白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中 成釉细胞瘤大多为实质性的,如囊性成分较多时,穿刺可抽出褐色液体 影像学诊断 病理确诊
治疗 1、手术治疗,右下颌肿物邻近中线,于对侧下颌骨颏孔或者下颌孔处截骨,选择性颈淋巴清扫术,配合化疗。 2、上颌病变范围较大,应做手术切除。术中做快速病理检查,如为恶性,应做扩大根治切除术,如为良性,应做囊肿刮除术。 3、牙源性角化囊性瘤,手术彻底刮除,刮除囊壁后苯酚或者硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创,或加用冷冻疗法,消灭子囊,防止复发。必要时考虑在囊肿外围切除部分骨质。如病变范围太大或多次复发的角化囊性瘤,应考虑将颌骨连同病变软组织一起切除,立即植骨。
谢谢~ 11370106 蔡明璇 11370108 程 燚 11370121 刘亚文 11370128 王雨晨 11370133 喻璐璐