临 床 与 病 理 安徽省立医院 病理科 王志华

肿瘤的诊断依据 临床诊断 专一性检查(理化)诊断 手术诊断 细胞病理学诊断 是进一步检查的依据，不能作为治疗的凭证．骨髓细胞学例外 细胞病理学诊断 是进一步检查的依据，不能作为治疗的凭证．骨髓细胞学例外 组织病理学诊断

肿瘤病理诊断相关因素 性别 年龄 病史 眼观及手术所见 实验室检查

性别 女性 胰腺实性假乳头状瘤和粘液性囊性肿瘤、 胆管和甲状腺肿瘤 男性 喉癌、血管纤维瘤、肺、鼻咽、胃肠道

二 年龄 从肿瘤类别看 从肿瘤的形态与行为相互关系分析 在肿瘤生长速度方面 播散方式和预后

二 年龄 1 从肿瘤类别看 儿童较多见母细胞瘤，如肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤；间叶组织肉瘤，如急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，其中淋巴瘤以淋巴母细胞性淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤多见。

二 年龄 1 从肿瘤类别看 青年除多见淋巴造血组织肿瘤外，骨和软组织的恶性肿瘤也甚常见，如骨肉瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤等。 青少年的癌则以肝癌、鼻咽癌、胃癌相对多见。 成人则多发生上皮来源的癌。

二 年龄 2 从肿瘤的形态与行为相互关系分析 成人肿瘤的形态与行为关系较为一致 儿童肿瘤的形态与行为关系可表现不一致，如神经母细胞瘤虽然细胞较丰富，细胞异型不明显，核分裂象少见，形态较好，然而却可显示恶性行为；幼年性黑色素瘤异型明显，但预后良好。生长活跃的交界痣，在青少年一般处理，成人则应密切随访，警惕恶变。

二 年龄 3 在生长速度方面 儿童肿瘤生长迅速 成人肿瘤生长速度各有不同 乳腺癌在青春期和妊娠期生长很快 老年男性的前列腺癌生长相对较慢

二 年龄 4 播散方式和预后 决定于肿瘤的种类和生长速度等。

二 年龄 骨肉瘤 10~25岁 软骨肉瘤 30~60岁, 间叶性软骨肉瘤例外 二 年龄 骨肉瘤 10~25岁 软骨肉瘤 30~60岁, 间叶性软骨肉瘤例外 骨巨细胞瘤 20~40岁, 小于15岁不诊断,易与软骨母细胞瘤混淆 血管纤维瘤 10~25岁 Ewing肉瘤/pPNET(外周性原始神经外胚层瘤) 5~20岁

二 年龄 Ⅰ型子宫内膜癌，子宫内膜样腺癌，较年轻，低级别，预后好；激素依赖型 　　　　　　　　　　Ⅱ型子宫内膜癌，浆液性腺癌和透明细胞腺癌，年长者，高级别，预后差；非激素依赖型 卵巢未成熟型畸胎瘤和卵黄囊瘤， 好发于２０岁以前．

三 病史 临床症状 临床体征 实验室检查 手术史　皮肤隆突性纤维肉瘤和韧带样纤维瘤病常有多次手术史

三 病史 部位　　　　　　　　　　　　　　　　 胃癌贲门小弯侧、胃窦小弯侧　　　　 胃癌弥漫性位于黏膜下层及肌间→皮革胃　　　　　　　　　　　　　　　　胃肠道间质瘤位于肌间和浆膜面　　　 食道下端管壁→平滑肌瘤　　　　　　　　　　　　　　　　　

三 病史 部位 霍奇金淋巴瘤、T淋巴母细胞淋巴瘤→颈部淋巴结肿大伴纵隔肿块　　　　　　 NK/T细胞淋巴瘤→鼻部肿块造成中面部结构破坏　　　　　　　　　　　　　 胃肠道套细胞淋巴瘤→多发性淋巴瘤样息肉病

三 病史 部位 骨肉瘤 股骨、胫骨、肱骨、髂骨、颌骨、腓骨； 骨巨细胞瘤 股骨、胫骨、桡骨； 软骨肉瘤 髂骨、肋骨、股骨、肱骨、椎骨； Ewing肉瘤 股骨、髂骨、胫骨、肱骨、肋骨、腓骨

三 病史 转移性癌 食道癌、肺癌→颈右侧淋巴结 胃肠道癌→颈左侧淋巴结 鼻咽癌→胸锁乳突肌后缘 前列腺癌→骨盆和胸腰椎　　　　　　 肾透明细胞癌→莫名其妙部位

四 眼观及手术所见 内窥镜下见肿瘤的形态 手术所见：肿瘤部位、大小、质地、颜色与周围组织的关系 部位

五 实验室检查 甲亢：T3 T4 升高，TSH降低 肝细胞性肝癌、卵黄囊瘤：AFP升高 前列腺腺泡细胞癌：PSA升高 五 实验室检查 甲亢：T3 T4 升高，TSH降低 肝细胞性肝癌、卵黄囊瘤：AFP升高 前列腺腺泡细胞癌：PSA升高 绒癌、葡萄胎：HCG升高 内分泌肿瘤：肿瘤激素水平的升高

六　影象学检查 骨肿瘤 病理、临床、影像三结合 胃肠道钡餐拍片

病理学诊断的基本类型 Ⅰ类诊断 检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病理学诊断

病理学诊断的基本类型 Ⅱ类诊断 不能完全肯定疾病名称、病变性质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病／病变名称之前冠以诸如病变“符合为” 、 “考虑为” 、“倾向为” 、 “提示为” 、“可能为” 、“疑为” 、 “不能排除” 之类的词语。

病理学诊断的基本类型 Ⅲ类诊断 检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病（即不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理学诊断），只能进行病变的形态描述。

病理学诊断的基本类型 Ⅳ类诊断 送检标本因过小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。

病理学诊断注意点 病理学难以确诊的肿瘤 副神经节瘤 某些内分泌肿瘤 病理学难以确诊的肿瘤 副神经节瘤 某些内分泌肿瘤 病理学难以确诊的病变 病因学 结核 数字化定量诊断的疾病 甲状腺功能亢进症

上皮内瘤变及分类 低级别上皮内瘤变包括轻度不典型增生和中度不典型增生 高级别上皮内瘤变包括重度不典型增生和原位癌 上皮内瘤变Ⅰ级→轻度不典型增生 上皮内瘤变Ⅱ级→中度不典型增生 上皮内瘤变Ⅲ级→重度不典型增生和原位癌

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