R.Feilding HKU医学部 译者:girlning 内分泌疾病并发症的预防 R.Feilding HKU医学部 译者:girlning 内分泌疾病的预防 R.Feilding HKU医学部 译者:girlning

学习目标 估计因超重以及不活动所致的内分泌疾病的并发症资源的使用以及发病率 概括出预防内分泌疾病并发症的主要障碍 解释这些障碍所起的作用 建议有效的解决方案 学习目标估计因超重以及不活动所致的内分泌疾病的并发症资源的使用以及发病率 概括出预防内分泌疾病并发症的主要障碍 解释这些障碍所起的作用 建议有效的解决方案

常见内分泌疾病的并发症 2型糖尿病 高血压 脂代谢紊乱 心血管疾病包括急性心急梗死,心绞痛,脑血管疾病以及中风 为何上述疾病被看作内分泌疾病的并发症 常见内分泌疾病的并发症2型糖尿病 高血压 脂代谢紊乱 心血管疾病包括急性心急梗死,心绞痛,脑血管疾病以及中风 为何上述疾病被看作内分泌疾病的并发症

因为上述疾病更精确的说是一组起源于营养过剩以及活动量少所致的能量代谢调节紊乱的综合症 但是医生几乎不把他们看作是一种并发症,而是每一种都是单独的一种疾病,例如:非胰岛素依赖性糖尿病由内分泌专家来治疗,急性心急梗死由心血管专家来治疗等等 因为上述疾病更精确的说是一组起源于营养过剩以及活动量少所致的能量代谢调节紊乱的综合症 但是医生几乎不把他们看作是一种并发症,而是每一种都是单独的一种疾病,例如:非胰岛素依赖性糖尿病由内分泌专家来治疗,急性心急梗死由心血管专家来治疗等等

糖尿病患者成倍的增长 糖尿病患者成倍的增长

香港糖尿病的流行情况 58%的男性49%的女性体重指数>23.5 38%的男性34%的女性体重指数>25 5%的男性7%的女性体重指数>30 糖尿病 在男性中德流行情况: 25-34岁之间 2%,65-74岁 之间22% 在女性中的流行情况:25-34岁之间1.4%,65-74岁 之间29% 70%的人不知道自己患有糖尿病(Janus等人,1997) 香港糖尿病的流行58%的男性49%的女性体重指数>23.5 38%的男性34%的女性体重指数>25 5%的男性7%的女性体重指数>30 糖尿病 在男性中德流行情况: 25-34岁之间 2%,65-74岁 之间22% 在女性中的流行情况:25-34岁之间1.4%,65-74岁 之间29% 70%的人不知道自己患有糖尿病(Janus等人,1997) 情况

中国的流行情况 香港的中国人非胰岛素依赖性糖尿病 22%(其中95%有非增殖性视网膜病变) 4%有临床型肾病 13%有神经病变(wang &Lam,1998) 中国人中糖尿病肾病增加(McGill等人,1996) 大陆糖尿病患者(Xu等人,1997) 50%有高血压,45%有神经病变,37%有视网膜病变(4.5%盲人)25%缺血性心脏病,23%蛋白尿12%中风,1%患者截肢 中国的流香港的中国人非胰岛素依赖性糖尿病 22%(其中95%有非增殖性视网膜病变) 4%有临床型肾病 13%有神经病变(wang &Lam,1998) 中国人中糖尿病肾病增加(McGill等人,1996) 大陆糖尿病患者(Xu等人,1997) 50%有高血压,45%有神经病变,37%有视网膜病变(4.5%盲人)25%缺血性心脏病,23%蛋白尿12%中风,1%患者截肢 行情况

危险因素 中国、马来西亚和印度人与高加索人相比 非胰岛素依赖型糖尿病患者: 平均体重.腰臀比.腹围均高 高血压.高甘油三酯.低高密度脂蛋白者更多 印度.中国.克里奥耳人中非胰岛素依赖型糖尿病患者比高加索的视网膜病变患者:有更长的糖尿病史.更高的空腹血糖.收缩压.尿白蛋白的浓度,较低的体重指数(Dowse等人,1998) 危险因素中国、马来西亚和印度人与高加索人相比 非胰岛素依赖型糖尿病患者: 平均体重.腰臀比.腹围均高 高血压.高甘油三酯.低高密度脂蛋白者更多 印度.中国.克里奥耳人中非胰岛素依赖型糖尿病患者比高加索的视网膜病变患者:有更长的糖尿病史.更高的空腹血糖.收缩压.尿白蛋白的浓度,较低的体重指数(Dowse等人,1998)

非胰岛素依赖性糖尿病患者控制体重指数.腰臀比.年龄.家族史后总的体力活动是餐后2小时血糖浓度独立预测指标(Pereira等人1995) 香港的中国人中非胰岛素依赖性糖尿病患者内脏脂肪沉积与脂代谢紊乱.高血压.胰岛素抵抗.以及蛋白尿相关(Anderson等人1997) 因此,不运动.高体重指数.长的糖尿病病史增加了患各类并发症的危险 非胰岛素依赖性糖尿病患者控制体重指数.腰臀比.年龄.家族史后总的体力活动是餐后2小时血糖浓度独立预测指标(Pereira等人1995) 香港的中国人中非胰岛素依赖性糖尿病患者内脏脂肪沉积与脂代谢紊乱.高血压.胰岛素抵抗.以及蛋白尿相关(Anderson等人1997) 因此,不运动.高体重指数.长的糖尿病病史增加了患各类并发症的危险

原因或者是结果 尽管肥胖尤其是腹型肥胖是2型糖尿病.高血压.脂代谢紊乱.心血管疾病的最常见的原因,但是医生经常是治疗疾病本身而不是潜在的肥胖问题 所以这些不健康的生活方式被看作是原因而实际上结果 原因或者是结果 尽管肥胖尤其是腹型肥胖是2型糖尿病.高血压.脂代谢紊乱.心血管疾病的最常见的原因,但是医生经常是治疗疾病本身而不是潜在的肥胖问题 所以这些不健康的生活方式被看作是原因而实际上结果

各类并发症的病因:预防措施的障碍 生物学:遗传因素.不可改变.对糖尿病易感 生活方式:肥胖.饮食习惯.不运动.吸烟 采取的态度:糖尿病是常见的可以接受的疾 病;强调遗传因素所起的作用 忽视了预防的作用;香港人厌恶运动; 中国文化认为肥胖是营养好,过量摄入及贪食 常见 各类并发症的病因:预防措施的障碍 生物学:遗传因素.不可改变.对糖尿病易感 生活方式:肥胖.饮食习惯.不运动.吸烟 采取的态度:糖尿病是常见的可以接受的疾病;强调遗传因素所起的作用 忽视了预防的作用;香港人厌恶运动; 中国文化认为肥胖是营养好,过量摄入及贪食 常见

服务: 缺乏对糖尿病的筛查, 缺乏持续的治疗, 没有对各类并发症的筛查 心理因素: 饮食.运动控制不良, 医疗因素致胰岛素调控不良, 服务: 缺乏对糖尿病的筛查, 缺乏持续的治疗, 没有对各类并发症的筛查 心理因素: 饮食.运动控制不良, 医疗因素致胰岛素调控不良, PDR不良, 对于 控制不良带 来的后果认识不够, 对疾病 的无助不能解任何问题, 认为只有医生能够治疗 服务: 缺乏对糖尿病的筛查, 缺乏持续的治疗, 没有对各类并发症的筛查 心理因素: 饮食.运动控制不良, 医疗因素致胰岛素调控不良, PDR不良, 对于 控制不良带 来的后果认识不够, 对疾病 的无助不能解任何问题, 认为只有医生能够治疗

各类障碍所起的作用 检查和随访不够完整 专科医生和全科医生之间缺乏有机的联合治疗 治疗的中断 医疗记录保存不良 对有效的患者教育的不重视 DPR重要的重视不够 各类障碍所起的作用 检查和随访不够完整 专科医生和全科医生之间缺乏有机的联合治疗 治疗的中断 医疗记录保存不良 对有效的患者教育的不重视 DPR重要的重视不够

2型糖尿病的筛查 早期发现和治疗未诊断的糖尿病患者的益处还未经证实 糖尿病筛查在减少心血管疾病方面的有效性依赖与疾病本身的流行率.心血管危险因素.以及筛查后治疗的患者危险因素的降低 筛查的不利因素是重要的需要进一步考证 2型糖尿病的筛查 早期发现和治疗未诊断的糖尿病患者的益处还未经证实 糖尿病筛查在减少心血管疾病方面的有效性依赖与疾病本身的流行率.心血管危险因素.以及筛查后治疗的患者危险因素的降低 筛查的不利因素是重要的需要进一步考证

筛查? 普查是没有益处的,但是在特定人群中有目标的筛查是可行的 在筛查之前对于已诊断的糖尿病患者需给予最好的临床治疗 (Wareham & Griffin, BMJ,2001,322-986) 筛查? 普查是没有益处的,但是在特定人群中有目标的筛查是可行的 在筛查之前对于已诊断的糖尿病患者需给予最好的临床治疗 (Wareham & Griffin, BMJ,2001,322-986)

结 论 这些并发症的重要性 糖尿病目前是最常见的重要的内分泌疾病在香港影响了近10%的人群 结 论 这些并发症的重要性 糖尿病目前是最常见的重要的内分泌疾病在香港影响了近10%的人群 这些并发症的流行率为20-30%,如果这个流行率继续保持的话香港人中将为2-3% 障碍主要于服务系统组织不善筛查和随访失败有关 结论 这些并发症的重要性 糖尿病目前是最常见的重要的内分泌疾病在香港影响了近10%的人群 这些并发症的流行率为20-30%,如果这个流行率继续保持的话香港人中将为2-3% 障碍主要于服务系统组织不善筛查和随访失败有关

将来阅读 美国糖尿病协会 诗文 英国研究降低并发症的危险因素 健身草案 筛查指南 将来阅读 美国糖尿病协会 诗文