認 識 胰 島 素 胰島素的迷思 三軍總醫院 內分泌新陳代謝科 呂介華 醫師

胰臟

胰島素 蘭氏 小島 分泌胰島素

什麼是糖尿病 血中葡萄糖無法被身體利用 X 體內胰島素分泌不足

Type 2 Diabetes Phase III 第2型糖尿病 胰島素的治療角色 胰臟胰島細胞功能 (%) Postprandial Hyper- glycemia IGT Type 2 Diabetes Phase I Type 2 Diabetes Phase II 25 100 75 50 –12 –10 –6 –2 2 6 10 14 (早期)胰島素治療 挽救 強化 替代 Type 2 Diabetes Phase III 年 2017/2/25 Adapted from Lebovitz H. Diabetes Rev 1999;7:139-153.

為什麼要使用胰島素 因為身體需要胰島素來降血糖，但是 身體目前沒辦法製造足夠的胰島素來 降低血糖。 讓身體的胰臟細胞能夠得到休息。 效果很好，副作用少 血中葡萄糖無法被身體利用 X 體內胰島素分泌不足

誰需要補充胰島素 第1型糖尿病患者。 妊娠糖尿病。 肝腎功能不良者。 生病或手術時。 口服藥使用效果不良者。 (第2型糖尿病患者補充胰島素最常見的原因)

人類胰島素的分類 人類胰島素分類 外觀 起始作用時間(小時) 最高作用時間(小時) 持續時間(小時) 速效作用 Aspart (Novorapid) 清澈 5 - 15 min 1 - 2 4 - 6 Lispro (Humalog) Glulisine (Apidra) 短效作用 Regular(Actrapid HM) 30 - 60 min 2 - 4 6 - 10 中效作用 NPH(Insulatard HM) 白濁 1 - 2 4 - 8 10 - 20 Lente 中長效作用 Ultralente 2 - 4 10 - 16 16 - 20 長效作用 Detemir (Levemir) 維持平穩 24 Glargine (Lantus) 混 合 型 Novomix (30/70) 10 – 20 min 1- 4 14~18 Humalog (25/75) 1 - 4 Humalog (50/50)

胰島素空針

鋼筆型注射器較適用於 經常出門在外的患者 使用一種或兩種(但固 定比例的)胰島素製劑 患者所設計 特別害怕一般注射器 外觀的患者 想隱藏一般注射器的 患者 鋼筆型注射器特別適合每天需要多次注射胰島素的病人。上學、上班、或出門旅遊時方便使用。劑量設定簡單，比一般注射器準確。使用預混型胰島素的病人，害怕看到一般注射器的病人，以及不想讓別人知道注射胰島素的病人，都可以使用鋼筆型注射器。

瑞和密爾® 諾易筆® 本院目前所使用的長效筆型胰島素 各位醫師,大家好,很高興有這個機會向大家報告,在台灣第一個上市的預填式胰島素注射筆, Levemir FlexPen-瑞和密爾 諾易筆. Levemir FlexPen它是將最具平穩可預測性的Levemir胰島素, 再加上目前世界上受專業醫療人員及患者評價最高的FlexPen注射筆,組合在一起,而成為Levemir FlexPen. 瑞和密爾® 諾易筆®

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一天補充一次胰島素就足夠嗎? 胰島素根據作用時間有速效，短 效，中長效，長效及超長效，一天 打幾次要看胰島素如何配合 打比較多次不代表糖尿病病情比較嚴 重，而是代表為了要要將血糖控制的 更好

何時注射補充胰島素? 補充短效胰島素時就必須在吃飯前注 射補充 睡前注射補充的中長效胰島素是為了平衡肝臟在睡覺時所釋放出的葡萄糖及在清晨時段因生長激素升高所引起的血糖升高

第1型糖尿病的積極胰島素療法 長效胰島素 速效 胰島素 速效 胰島素 速效 胰島素 早餐 午餐 晚餐 Plasma insulin Time 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 Time 長效胰島素

第2型糖尿病的積極胰島素療法 長效胰島素 口服短效 藥物 口服短效 藥物 口服短效 藥物 早餐 午餐 晚餐 Plasma insulin 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 Time 長效胰島素

Q&A Q：胰島素可以施打的部位有哪些？ A：手臂外側中段 大腿中線外側上2/3處 腹部為手握拳頭放於肚臍，外側的範圍 臀部在腸骨脊下10公分處

補充胰島素有無副作用 胰島素本就是胰臟分泌的激素，身體有缺 乏所以才從外來補充，並不會影響肝腎功 能 低血糖是唯一的副作用，但低血糖的時間 反而較大多數降血糖藥物短 使用人的胰島素後，過敏已經很少見了

注射胰島素會不會使病情更嚴重? 不會 注射用的胰島素與體內製造的胰島素 相同或幾乎相同，所以可以幫助你達 到你設定的糖尿病控制目標 儘早達到糖尿病控制目標可以減少血糖控制 不良可能發生的問題

胰島素需要每天補充嗎? 要補充胰島素是因為缺乏胰島素，所以要每天從外來補充 這與一般的藥物成癮或依賴是不同的 若是因懷孕，開刀等原因補充胰島素，則是暫時性的；等分娩後或開刀後就可以在醫師的指導下轉為口服降血糖藥物

Q&A A：可以。因為口服降血糖藥會經由胎盤 Q：懷孕中可以打胰島素嗎？ 吸收，容易造成胎兒的畸形或先天性異 常，因此不可採用口服藥，通常都會打 胰島素控制

注射胰島素要注意什麼? 注射胰島素後, 要按時吃飯 吃太少或不按時吃飯可能會出現低血 糖現象 多多自我量血糖，注意自己到達了糖 尿病控制目標了沒有

Q&A Q：打完胰島素多久可以吃東西？ A：打速效的胰島素，可立即用餐； 打短效的胰島素，應在施打完30分鐘內用 餐。 (因為速效的胰島素開始作用的時間 是在打完後5-15分鐘；而短效的胰島素是 在30-60分鐘)

胰島素儲存原則 放在冰箱下層攝氏2-8度(不可低於0度或高於40度) 拆封或未拆封的瓶裝胰島素可保存於室溫攝氏15-30度，一個月就應丟棄 預先抽好之單一或混合胰島素必須放置於冰箱下層且不能超過30天 為減輕注射冰冷胰島素所引起的疼痛，可將針筒置於手掌中搓且不可有氣泡 旅行一定要準備胰島素，但不可置於車內或飛機行李艙內 若胰島素產生沉澱、雜質、凝塊或絮狀物等則應丟棄 請置於兒童伸手不及之處

Q&A Q：出國旅遊時胰島素要放哪裡才正確？ A：應隨身攜帶，不可放入飛機拖運行李中

胰島素能不能口服? 胰島素是一種蛋白質，在胃中會被消 化破壞，所以無法口服使用 目前台灣的胰島素都是以注射到皮下 的方式將胰島素補充到體內

Exubera: 吸入型胰島素

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至少，給自己一次機會 ---選擇適合自己的治療方法 至少，給自己一次機會 ---選擇適合自己的治療方法 疾病並不可怕， 可怕的是您放棄了一切可用的療法

試打一針 感覺它一下 給自己一個全新的機會

謝 謝 聆 聽

學習注射補充胰島素困難嗎? 注射補充胰島素有許多的注射器可用 傳統注射器 諾和筆 4 專用注射器 可抛棄式胰島素注射筆 選擇一支您喜歡使用的注射器來為你注射 胰島素

Q&A Q: 為什麼注射補充胰島素還要吃藥? A: 有些口服降血糖藥物可以改善組織對胰島 素的阻抗所以可與胰島素並用以減少胰島 素用量 口服降血糖藥物的機轉若是刺激胰島細胞 分泌胰島素則不建議與胰島素並用