认识新型流感 搞好科学防控 第三军医大学大坪医院 重庆市医院感染控制中心 刘 丁

32个国家报告疑似病例，17个国家有确诊病例，2个国家有死亡病例，死亡人数达到177人。 截至2009年5月4日8:00 图片来源：新浪网

2005年世界卫生组织起用6级警告级别以来首次达到4级以上

普通感冒与流感有什么区别? 名称 病原体 临床表现 愈后 后果 感冒 cold 鼻病毒等 鼻部充血、水肿，咽喉的侵犯 自限性，能痊愈 不会引起流行 流感 influenza 流感病毒 鼻部、咽喉部 绝大多数能痊愈；少数严重甚至死亡 易发生流行和大暴发 特别是甲型流感病毒极易发生变异，流感疫苗对其无效，危害较大。

什么是甲型(A型)H1N1流感病毒? 属于正粘病毒科，球型，RNA病毒 ，直径80-120nm； 流感病毒耐低温和干燥，但不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活； 对常用消毒剂敏感（乙醇、过氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感。

甲型H1N1流感病毒是如何传播的？ 传染源 传播途径（呼吸道） 传播时期 病猪/携带病毒的猪 感染患者 接触受感染生猪或粪便 通过周围污染的环境或气溶胶传播 通过感染患者（或潜伏期）咳嗽或喷嚏而进行人际间传播 传播时期 感染者从发病到第7天（发热、呼吸道症状、头痛，肌肉疼痛 ） 病程超过7天 临床症状仍未缓解的患者

针对新的流感病毒，如何作好防控工作？ 感染患者的住院隔离（控制传染源） 医务人员的个人防护（保护易感人群） 医院环境的消毒处理（切断传染途径） 感染病例的报告制度（作好疫情监测）

感染患者的住院隔离 隔离原则 对感染甲型H1N1流感病毒的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。

隔离区域 基本要求 发热门诊、疑似病例观察区、确诊病人病房 (1) 独立设区，与普通门急诊、病房分开，标识明显。 (2) 分别设立医务人员和病人专用通道。 (3) 清洁区、半污染区和污染区分区明确，无交叉，有明显标识。 各区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。 (4) 隔离区通风良好。 (5) 留观病人一人一间，房间内设卫生间。 (6) 病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室、病房，严禁病人 间相互接触。

空气隔离 （1）尽可能将患者安置在负压病房； （2）单间隔离，也可同病种、同病期安置在一起； （3）房间的空气每小时交换6-12次； （4）可将空气直接排到室外，如是循环使用的必须经过高效过滤； （5）房门要关闭，患者应待在房间内； （6）进入病房的人员必须佩戴防护口罩； （7）尽量避免转运患者或让患者离房； （8）病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中， 损伤性废物放入利器盒； （9）其他医用物品必须经过消毒后才能移出病房。

医务人员的个人防护 基本原则 以标准预防为基础,并辅以额外预防（以传播途径为基础的预防措施）和双向预防（对患者所采取的措施 ) 。

标准预防（1996年美国医院感染控制顾问委员会） 将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合 主要目的在于降低院内已知或未知病原体传播的风险 将所有患者，无论其诊断或感染状态如何，均视为感染者，同时将他们的各种体液和血液也视为有传染性，采取必要的预防措施 主要措施 手卫生 物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜） 消毒灭菌 呼吸卫生/咳嗽礼仪

医务人员暴露风险与防护级别 医务人员应根据暴露于甲型H1N1流感病毒的风险而采取相应的防护方法。 防护级别 风险度 适用人群 一级 低 普通发热门(急)诊的医务人员 二级 中 直接接触病人的医务人员 三级 高 为病人实施侵入性操作的医务人员

防护配备：工作服/隔离服、工作帽和医用口罩 防护要求：遵循标准预防原则和手卫生 一级防护 （基本防护） 适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员 防护配备：工作服/隔离服、工作帽和医用口罩 防护要求：遵循标准预防原则和手卫生 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 手消毒用0.3-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂等揉搓1-3分钟。

额外预防 二级防护 （加强防护） 适用对象：直接接触人感染甲型H1N1流感病毒患者的所有人员 直接接触疑似或确诊病例的医务人员 接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物的人员 对患者进行常规检验的人员 转运患者（尸体）的医务人员和司机

防护配备 基本防护：手套、口罩（N95）、护目镜 隔离服：进入病房特殊污染区 护目镜：对病人实施近距离操作时） 手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能被血液、体液污染的操作（清洁手套）以及无菌操作（无菌手套） 鞋套：进入传染病区（必要时）

防护要求 标准预防原则 随时洗手或手消毒 隔离病房门保持关闭 利器的安全防范 废物管理

防护对象：适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。 三级防护 （严密防护） 防护对象：适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。 防护配备 加强防护： 增加使用全面型呼吸防护器 防护要求 必须经过严格培训与训练 严格执行标准预防原则 洗手和手消毒 利器的安全防范 废物的管理

双向预防 预防疾病从患者传播到医务人员 防止疾病从医务人员传播给患者

医院环境的消毒处理 目的 对于病原体抵抗力低，主要近距离飞沫传播的传染病，消毒对于切断传播途径的意义有限。 由于本病传播途径尚未完全清楚，对空气及有关物品及时进行消毒处理是必要的， 特别是必须做好疫点的消毒处理，尤其是终末消毒。

基本要求 疫区的消毒,原则上直接由当地疾病预防控制部门的消毒人员进行。 在医院，对传染病病人和环境的终末消毒由医院安排专人进行。 消毒人员要作好自身的防护。 消毒的范围和对象应包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境，患者尸体等。 采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂。

消毒方法 物体表面 空气 衣服、被褥 病人排泄物和呕吐物 应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂溶液。 空气 最好选择通风，对通风不良的房间，可紫外线消毒或过氧乙酸熏蒸器进行消毒。 衣服、被褥 耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟。 病人排泄物和呕吐物 每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用30～60分钟。消毒后可直接倒入病房卫生间。

餐（饮）具 手与皮肤 运输工具 病人尸体 医用垃圾 首选煮沸消毒15 分钟～30 分钟，或有效氯为250mg/L～500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。 手与皮肤 用0.5%碘伏溶液 或快速手消毒剂。 运输工具 救护车内空间，可用0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为1000 mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 分钟。 病人尸体 对病人的尸体用0.5% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。 医用垃圾 可燃物质尽量焚烧，也可喷洒1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60 分钟以上后深埋。

感染病例的报告制度 中华人民共和国卫生部公告 2009年 第 8号 中华人民共和国卫生部公告 2009年 第 8号 经国务院批准，现公告如下： 一、将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 二、将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。 　　 特此公告。 　　 二〇〇九年四月三十日

积极应对，科学处置 一定能战胜新型流感病毒！