泌尿，男生殖系统肿瘤 Urothelial Carcinoma and Genital Tumors

概述 泌尿及男生殖系统中流在我国肿瘤发病率中并不占重要位置，但在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，并有逐年增长的趋势。 泌尿及男生殖系统各补均可发生肿瘤，临床上尤为膀胱肿瘤和肾肿瘤最为常见。

泌尿系肿瘤 1 肾肿瘤 （多为恶性） ⑴ 肾脏良性肿瘤 （肾腺瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾血管瘤，肾素瘤） 1 肾肿瘤 （多为恶性） ⑴ 肾脏良性肿瘤 （肾腺瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾血管瘤，肾素瘤） ⑵ 肾脏恶性肿瘤 Notice:肾脏的肿瘤多为恶性，任何没有在组织学病理检查以前都应该怀疑是恶性的肿瘤. ①　肾癌 ②　肾母细胞瘤 ③ 　肾盂肿瘤 ２　输尿管肿瘤 ３　膀胱肿瘤　 4 尿道肿瘤

肾癌（renal carcinoma） 病理：从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜，圆形；切面黄色，有时呈多囊性可有出血坏死钙化等。肿瘤细胞含有大量胆固醇切片染色过程中溶解，胞浆在镜下成透明，除透明细胞外，还有梭形细胞，颗粒细胞，可同时存在，梭形细胞为主恶性大。 病理分类：1透明细胞型，2颗粒细胞型，3混合型，4肉瘤样肾细胞癌（未分化细胞，形态多样，核深染） 新病理分类：1透明细胞癌 2乳头状癌 3嫌色细胞癌

肿瘤可发生在肾脏的任何位置但以上下两极多见（上极尤甚）。透明细胞癌 常为单侧实性圆形肿物，切面肿瘤组织淡黄灰白色，常有出血，坏死等表现多彩性，常有假包膜；乳头状癌可为多灶和双侧，瘤体较大可有出血囊性变。 可经血液，淋巴扩散，可形成癌栓延肾静脉腔静脉扩散。 转移最常发生于肺，骨。

临床表现：血尿，肿块，疼痛（三大典型症状）间歇无痛性肉眼血尿，肿瘤大时可发现腹部和腰部肿块，一般可随呼吸上下活动，腰部钝痛，隐痛，血块通过输尿管可发生肾绞痛。 消瘦贫血虚弱为晚期恶病质表现 肾外症状：发热，血沉增高，高血压，高血钙，红细胞增多症，继发精所静脉曲张等

三大典型症状出现时已并非早期肾癌症状，常有转移可能。早期小体积肾癌常无特殊症状，目前大多数肾癌可在体检时由B超，CT发现，可在无任何临床症状情况下获得早期诊断。

诊断： 1 临床症状 血尿，疼痛，肿块 间歇无痛血尿（可为镜下血尿）副肾综合症（异位激素，激素样物质增多 红细胞增多症，高钙血症，高血压等） 2 辅助检查 B- US， KUB+IVP,CT,SCT(必要时增强) MRI,IVP不显影可行逆行插管造影 必要时可进行其他检查鉴别诊断（膀胱镜检等） 通过以上辅助检查结合临床明确诊断

KUB:观察肾脏位置，大小，轮廓及肿瘤区域有无钙化。 IVU: 集合系统受压情况，肾脏功能受损情况鉴别肾盂癌。 B-US:无创，简便，经济，鉴别囊实性肿块，超声引导下穿刺细胞学检查。 CT:重要地位明确肿瘤大小，范围，侵犯，有无癌栓等 CT增强可更清楚显示肿瘤（快进快出） MRI:对肾癌伴肾静脉，腔静脉癌栓及淋巴结转移有特别意义。 肾动脉造影：早期诊断，手术前了解肾血管分布，对巨大肾癌行肾动脉造影+肾动脉栓塞减少术中出血 下腔静脉造影 放射性核素肾学流功能显像：了解双肾血流和功能鉴别良恶性。

治疗：早发现早治疗。外科手术治疗，化疗，放疗，免疫治疗四大治疗方法。手术最有效，其他治疗辅助。 根治性肾切除。肾癌直径小于3cm可行保留肾组织的局部切除。 肾癌对放化疗不敏感 术后行免疫治疗（大剂量干扰素-α，白介素-2）有一定疗效。有报道IFN-α，IL-2配合5-FU提高缓解率。

预后 手术后5年生存率明显提高，早发现预后好

肾母细胞瘤（wilms tumor） 又称肾胚胎瘤占儿童实体肿瘤的80% 成人罕见 病理：胚胎行肾组织发生上皮和间质组成的混合瘤 临床表现：早期无症状。特点：虚弱的婴儿+腹部巨大包块 ①3/4患者在一侧腹部可发现腹部肿块，表面光滑，很少超过腹中线（区别于神经母细胞瘤）。1/3 患者有腹痛，于肿瘤出血有关。 ②1/3 伴镜下血尿或肉眼血尿 ③25%-60%伴高血压

诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大包块，首先想到肾母细胞瘤的可能性。 B-US,X-RAY,IVP,CT,MRI对诊断有决定性意义。上述手段不能确立时，肾血管造影更有意义. 肾母细胞瘤常需与肾积水，畸胎瘤，神经母细胞瘤等鉴别。 肾积水：病程长，肿物可间歇出现可有腹痛，发热，脓尿；肿物光滑囊性透光（+）腹平片无钙化，IVP肾盂肾盏扩大或不显影 畸胎瘤：病程长，肿物光滑部分囊性，多良性如恶性多转移至肺，腹平片可见骨骼牙齿影 ，IVP肾受压移位 神经母细胞瘤：病程短，肿物多坚硬超过中线较固定尿VMA（+）腹平片多可见分散钙化点。 肾母细胞瘤：病程短，光滑实性中等硬度一般不超中线腹平片罕见钙化，IVP示肾内占位性病变或不显影

治疗：早期经腹行肾切除术。手术配合行放射，化疗可显著提高生存率

肾盂肿瘤（CANCER OF RENAL PELVIS） 由肾盂肾盏上皮发展而来主要是移行细胞癌，鳞状上皮癌（于长期尿石，感染有关）及腺癌少见。

临床表现： 1 间歇性无痛全程肉眼血尿，少数为镜下血尿，有时出现条状铸型血块； 2 常无肿物或疼痛，偶有腰部钝痛当血块通过输尿管时出现肾绞痛

诊断：临床表现+检查 影像学检查: IVP:肾盂充盈缺损（外形毛糙，不规则）及扩张积水 超声：肾积水，肾内不规则实性回声，回声周围及内部有血流信号 肾盂输尿管逆行造影 IVP 不显影时 CT MRI 血管造影

实验室检查:尿细胞学检查，肿瘤标记物:核基质蛋白-22(NMP-22) 内镜检查： 1 膀胱镜：患侧输尿管喷血，了解是否伴发膀胱肿瘤 2 输尿管镜：尿细胞脱落学（+），造影（-），膀胱未见肿瘤

治疗：手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口的膀胱壁。 活检分化良好的无侵润肿瘤亦可局部切除。小的可通过内镜手术切除或凝固 其他治疗（放疗，化疗，灌注治疗，介入）

膀胱肿瘤（TUMOR OF URINARY BLADDER） 膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。 和肾盂癌有什么共同点？ 多为移行上皮，鳞癌，腺癌少见

病因： 1 环境和职业 β-萘胺，联苯胺4-氨基双联苯等 吸烟 染料 橡胶，油漆 等 2 其他 代谢异常，遗传因素，粘膜白斑，腺性膀胱炎，结石等

病理： 组织类型 上皮肿瘤占95%以上，多数为移行细胞乳突状肿瘤，鳞癌，腺癌各占2~3%。非上皮肿瘤罕见，多为肉瘤，常见于婴幼儿。 分化程度 按肿瘤细胞的大小，形态，染色，核改变，分裂相等分三级：Ⅰ级分化良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良高度恶性；Ⅱ级居于Ⅰ和Ⅲ之间属中度。 生长方式 分原位癌（局限在年膜内），乳头状癌（移行常为此），侵润癌 （鳞，腺癌常有侵润） 侵润深度 原位癌 Tis;乳头状无侵润 Ta ;限于固有层以内 T1 ;侵润浅肌层 T2 ；侵润深肌层或穿透膀胱壁 T3;侵润前列腺或膀胱临近组织 T4.细胞分化程度与侵润深度多一质，也有例外。

肿瘤分布侧壁，后壁最多；三角区，顶部其次。可多中心发生，可先后或同时伴有肾盂输尿管尿道肿瘤。 扩散主要是深部侵润，淋巴转移常见，血行转移多在晚期

临床表现： 最常见是无痛肉眼血尿（全程，终末加重） 膀胱刺激征常在血尿后出现，晚期可排出‘腐肉’ 肿瘤大，堵塞膀胱出口时可出现排尿困难，尿潴留。 其他 肿块，腰骶疼，下肢水肿等

诊断： 临床症状，体征。 影像学 超声（初筛），IVP（双肾功能，上尿路有无并发肿瘤）， 膀胱造影，（肿瘤较大时充盈缺损并了解膀胱容量等），CT（诊断分期，了解侵润程度有无转移），MRI,淋巴造影（了解淋巴结转移），膀胱动脉造影（晚期姑息性A栓塞治疗） 膀胱镜检 直观不可或缺。所有怀疑膀胱肿瘤都应行膀胱镜检 必要时可去活检 实验室检查 肿瘤标记物 NMP-22 病理学检查：尿脱落细胞学检查

治疗： 手术治疗（经尿道膀胱肿瘤电切/灼术TURBt,膀胱部分切除术，膀胱切除术）为主。原则上：TaT1,局限的T2可采取保留膀胱的手术；较大的多发的反复的以及T2，T3期肿瘤行膀胱全切术。放化疗辅助。 膀胱肿瘤切除后易复发，多为新生肿瘤，仍有可能治愈。保留膀胱手术后应严格随诊，每3月作膀胱镜一次，一年无复发，酌情延长 保留膀胱术后行膀胱灌注预防复发（BCG,丝裂霉素…..）

男生殖系肿瘤（GENITAL TUMORS） 阴茎癌 睾丸肿瘤 前列腺癌

阴茎癌（CARCINOMA OF PENIS） 病因：多发生于包茎或包皮过长的病人长期包皮垢刺激；犹太人。人乳头状病毒是阴茎癌致癌物。 女性宫颈癌与男性包皮垢刺激有关。 为了您和他人的健康！男同志们行动起来

病理：主要是鳞癌。基底细胞癌，腺癌少见. a乳头型 b 结节型 从阴茎头或包皮内板发生，很少侵润尿道海绵体，亦不影响排尿。淋巴结转移极常见，双侧可相通。侵入海绵体可发生血行转移，罕见。

临床表现： 40~60y，有包皮过长或包茎病人。 发生于包皮内板，龟头，冠状沟，除表现为丘疹或疣状，晚期为菜花状，感染时分泌恶臭液。 腹股沟淋巴结肿大（不一定为转移，可为合并感染引起） 什么叫“前哨结”？

诊断： 临床表现典型 辅检： 与梅毒，尖锐湿疣，结核有时难以鉴别，应作相关的血清学检查和局部涂片检查病原体 怀疑远处转移作CT ,B-US，必要时淋巴造影 确诊需行活组织病理检查

治疗：手术治疗为主，亦可行放化疗 手术范围：至少在癌上2cm处切断，如残存阴茎不能站立排尿和性交时，应作阴茎全切，尿道移植至会阴。

睾丸肿瘤（tumor of testis） 原发肿瘤多发于青壮年，多属于恶性。 病因不清，与隐睾有密切关系。 多发生于生殖细胞（90%~95%）少数发生与非生殖细胞（5~10%） ①生殖细胞肿瘤-a 精原细胞瘤，b 非精原细胞瘤 ②非生殖细胞肿瘤

临床症状多不明显（无痛性睾丸进行性增大，伴坠胀感）；肿大睾丸表面光滑，质硬沉重，透光试验（-），隐睾恶变可在下腹部or腹股沟区出现肿块。 辅检：α-FP,β-HCG测定,B-US,CT or MRI等

治疗：早期手术为主。精原细胞瘤对放疗敏感可配合进行。也可同时配合化疗。

前列腺癌（CARCINOMA OF PROSTATE） 欧美发病率极高，我国较少见 病因不清，可能与遗传，食物，环境，性激素等有关 大多为激素依赖性的发生发展与雄性激素关系密切，少数为激素依赖性。

分四期：Ⅰ前列腺增生手术标本中偶然发现小病灶，多数分化良好；Ⅱ为局限在前列腺包膜以内；Ⅲ 已穿破包膜可侵犯周围脂肪，精囊，膀胱颈和尿道；Ⅳ有淋巴结转移或远处转移灶。

临床表现：一般发展缓慢，早期可没有明显症状，癌肿较大时可有排尿困难，尿潴留，血尿，肾积水等。少数患者是发现肺，骨转移才查出前列腺癌。骨转移时可出现病理性骨折。

诊断：临床表现+辅检 直肠指诊 血清PSA测定（在指诊前测定或指诊后一周） 超声检查 CT和MRI 静脉尿路造影 穿刺病理活检 全身骨扫描

治疗 I 期不作处理严密随诊 II 期根治性前列腺切除术 III IV期内分泌治疗为主，可行去势治疗，必要时配合抗雄性激素制剂，雌激素类药物等（但应注意引起心血管并发症）

谢谢大家