骨肿瘤 河南大学淮河医院骨科 张永利
第一节 总论 定义 凡发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤,不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤
分类 基于细胞来源,特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型进行分类 1990年WHO骨肿瘤分类法：良性、中间性、恶性
发病情况 男性比女性稍多 原发性良性肿瘤比恶性多见,良性者以骨软骨瘤、软骨瘤多见,恶性者以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见 发病与年龄有关 解剖部位对肿瘤的发生也有重要意义
临床表现 疼痛与压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍和压迫症状 病理性骨折 晚期可有贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热等全身症状 可有血行转移
诊断 影像学检查 X线 CT、MRI ECT DSA 其他
诊断 病理检查 切开活检:切取式和切除式 穿刺活检 生化测定 血钙、磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶 现代生物技术检测
外科分期 外科分级(G) 外科区域(T) 转移（M） M0:无转移 M1:转移. G0:良性 G1:低度恶性 G2:高度恶性 T0:囊内
治疗 以外科分期为指导,选择手术界限和方法 良性骨肿瘤的外科治疗 刮除植骨术:适用于良性骨肿瘤及瘤样病变 外生性骨肿瘤的切除
治疗 恶性骨肿瘤的外科治疗 保肢治疗 截肢术 化学治疗 放射治疗 其他治疗
第二节 良性骨肿瘤
骨软骨瘤 常见的良性肿瘤 多发生于青少年,随人体发育增大,骨骺线闭合后,其生长也停止 分单发性与多发性(外生骨疣与骨软骨瘤病) 多有家族遗传史,具有恶变倾向 多见于长骨干骺端
骨软骨瘤－临床表现 可长期无症状,多无意中发现骨性包块而就诊 压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症,则可有疼痛 体检所见肿块较X线显示的大
骨软骨瘤－X线检查 干骺端可见从皮质向软组织的骨性突起,其皮质和松质骨以狭小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,厚薄不一,有时可呈不规则钙化影 恶性变时可见原来稳定的骨软骨瘤再度生长,骨质破坏,钙化不规则等表现
骨软骨瘤
骨软骨瘤－治疗 属G0T0M0,一般不需治疗 手术治疗 生长过快,有疼痛或影响关节活动者 影响邻骨或发生关节畸形者 压迫神经、血管以及肿瘤自身骨折 肿瘤表面滑囊反复感染者 病变活跃有恶变可能者
骨巨细胞瘤 是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤（G0.G1.G2） 好发年龄20~40岁,女性多于男性 好发部位为股骨下段和胫骨上段
骨巨细胞瘤－病理分级 Ⅰ级:基质细胞正常,有大量巨细胞 Ⅱ级:基质细胞较多,巨 细胞减少,有侵蚀性 Ⅲ级:基质细胞为主,巨细胞很少,有明显的肉瘤改变
骨巨细胞瘤－临床表现 病史长,早期局部微痛,酸麻,多以肿物增大 就诊 局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛 病变的关节活动受限
骨巨细胞瘤－X线表现 主要表现骨端偏心位溶骨性破坏,无骨膜反应 骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,可侵蚀周围软组织 血管造影见肿瘤血供丰富,有动静脉瘘
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤－治疗 局部刮除+物理(液氮)或化学(50%铝化锌液)灭活+松质骨或骨水泥填充 局部复法后,可行瘤段切除,行人工关节置换术或行截肢术 化疗无效,放疗后有肉瘤变
第三节 原发性恶性肿瘤
骨肉瘤 是一种最常见的恶性骨肿瘤（G2） 好发于青少年 好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端 常形成梭形瘤体,可累及骨膜、骨皮质及髓腔 病灶切面呈鱼肉状,棕红或灰白色
骨肉瘤－临床表现 疼痛为主要症状,持续性,逐渐加重,夜间尤重,并伴全身恶病质 附近关节活动受限 肿瘤表面皮温增高,静脉怒张 溶骨性可有病理性骨折
骨肉瘤－X线表现 Codman三角：三角钙化和骨化的肿瘤组织，向骨膜下区延伸，使遭受刺激的骨膜下区形成新生骨。 日光射线：形态反应骨和肿瘤骨沿新生血管沉积，自骨皮质呈放射状掀起骨膜。
骨肉瘤 Codman三角 日光样骨膜反应
Codman三角 软组织阴影
骨肉瘤－治疗 属G2T1~2M2者,采取综合治疗,大剂量化疗是主要措施.术前术后化疗可使5年生存率提高到60%,主要用氨甲蝶岭 阿霉素 顺铂.术前化疗1~2个疗程,行人工假体置换术,术后化疗4个疗程.
保肢手术禁忌症 肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯 在根治手术前或在术前化疗期间发生病理性骨折,瘤组织和细胞破出屏障,随血肿广泛污染周围正常组织 肿瘤周围软组织条件不好 不正确的切开活检,污染周围正常组织或使切口周围皮肤癍痕化,弹性差,血运不好
保肢手术后的重建方法 瘤骨骨壳灭活再植术 异体骨半关节移植术 人工假体置换术