第15章 冷 热 疗 法 神木职教中心医学系 王艳

学习目标 1．简述影响冷、热疗法效果的因素。 2．解释冷热疗法的概念。 3．能正确列举冷、热疗法的使用目的与禁忌证。 4．说出冷、热疗法的禁忌证及冷疗法的应用。

病案 王梅，女，20岁，急性支气管炎，体温39.7℃，脉速，呼吸急促，面色潮红，皮肤灼热。请问： 1．对该病人应采取何种护理措施进行降温？ 　　王梅，女，20岁，急性支气管炎，体温39.7℃，脉速，呼吸急促，面色潮红，皮肤灼热。请问： 　　1．对该病人应采取何种护理措施进行降温？ 　　2．实施该降温方法时应注意什么？

冷热疗法的机理 刺激　　　传入 皮肤感受器→→冲动→→感觉中枢 传出 →→行为反应

　冷热疗法： 　 临床常用的物理治疗方法，是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩或舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗的目的。

第１节　冷 疗 法 一、冷疗的目的 二、冷疗前的评估 三、冷疗法

一、冷疗法的目的 ◇减轻局部充血或出 ◇控制炎症扩散 ◇减轻疼痛 　　◇降低体温

二、冷疗前的评估 （一）影响冷疗的因素 面 积 方 法 部 位 时 间 温度差 个体差异

（二）冷疗的禁忌证 冷疗的 禁忌部位 慢性炎症 深部化脓灶 对冷过敏 心脏病及 体质虚弱者 局部血液 循环不良

三、冷疗法 　　　用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。

冷疗法的种类：

（一）冰袋（冰囊）的使用 【目的】 降温、镇痛、止血、局部消肿、抑制炎症扩散。 【评估】 1．病人的年龄、病情、体温及治疗情况。 　降温、镇痛、止血、局部消肿、抑制炎症扩散。 【评估】 　　1．病人的年龄、病情、体温及治疗情况。 　　2．病人的局部皮肤状况，如颜色、温度、有 无硬结、淤血等，有无感觉障碍及对冷过敏等。 　　3．病人的意识状况、活动能力及合作程度。

【计划】 1．护士准备 衣帽整洁、洗手，熟悉冰袋（冰囊）的作用及用法。 2．病人准备 病人清楚用冷的目的、部位及配合要点。 　　　1．护士准备　衣帽整洁、洗手，熟悉冰袋（冰囊）的作用及用法。 　　　2．病人准备　病人清楚用冷的目的、部位及配合要点。 　　　3．用物准备　冰袋（冰囊）及布套、冰块、帆布袋、木槌、脸盆、冷水、勺及毛巾。 　　　4．环境准备　病室安静、整洁，无对流风直吹病人，酌情关闭门窗或遮挡病人。

冰袋、冰囊

【实施】 　1．操作流程图 　　　备冰装袋→核对解释→放置冰袋→观察反应→撤热冰袋→整理用物→洗手记录

冰袋（冰囊）的放置

2．注意事项 　　（1）应根据不同目的掌握用冷时间，用于治疗不超过30min；用于降温，应在用冷后30min测体温并记录，当体温降至39℃以下，取下冰袋。如需长时间用冷，可间隔1h后再重复使用。 　　（2）使用过程中，观察冰袋有无漏水、检查冰块融化情况，以便及时更换。 　　（3）注意用冷部位血液循环状况，如出现皮肤苍白、青紫或有麻木感等，应立即停止用冷。

【评价】 　　　1．冰袋（冰囊）完整、无漏水，布套干燥，操作方法正确。 　　　2．病人自感舒适，无冻伤发生，达到冷疗目的。

（二）冰帽（冰槽）的使用 【目的】 【评估】 头部降温，防治脑水肿，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞损害。 　【目的】 　　　头部降温，防治脑水肿，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞损害。 　【评估】 　　　1．病人的年龄、病情、体温及治疗情况。 　　　2．病人头部状况。 　　　3．病人的意识状况、活动能力及合作程度等。

【计划】 　　　 1．护士准备　 　　　2．病人准备　 　　　3．用物准备　冰帽（冰槽）、帆布袋、冰、木槌、脸盆、冷水、冰匙、橡胶单及中单、治疗巾、水桶、肛表、小垫枕、不脱脂棉球2个、海绵垫3块。 　　　4．环境准备　

【实施】 　1．操作流程图 　　备冰装帽→核对解释→放置冰帽→观察反应→撤除冰帽→整理用物→洗手记录

2．注意事项 （2）用冷时间最长不超过30min，连续使用时，需休息60min后方可再次使用，给予局部组织复原时间。 　　（3）每半小时测一次体温，肛温不宜低于30℃，以免发生心房纤颤或房室传导阻滞等。

【评价】 　　　1．操作方法正确，病人未发生不良反应。 　　　2．病人感觉舒适，达到冷疗目的。

（三）冷湿敷法 【目的】 　　降温、止血、扭伤早期消肿与止痛。 【评估】 　　 同冰袋冷疗法。注意有无伤口。

【计划】 1．护士准备 衣帽整洁、洗手。熟悉冷湿敷法的作用及用法。 2．病人准备 接受局部冷湿敷；知晓使用冷湿敷的正确方法。 　　　1．护士准备　衣帽整洁、洗手。熟悉冷湿敷法的作用及用法。 　　　2．病人准备　接受局部冷湿敷；知晓使用冷湿敷的正确方法。 　　　3．用物准备　小盆内盛冰水、敷布2块、敷钳2把，小橡胶单及治疗巾、毛巾、凡士林、纱布。 　　　4．环境准备　

【实施】 　1．操作流程图 　　核对解释→暴露敷部→进行湿敷→观察反应→整理用物→洗手记录

2.注意事项 （1）注意观察局部皮肤变化及病人的全身反应。每10min查看一次。 （2）使用过程中，注意检查湿敷情况，及时更换敷布。 　　（2）使用过程中，注意检查湿敷情况，及时更换敷布。 　　（3）用于高热病人降温时，应冷湿敷30min后测量体温，体温降至39℃以下时停用。 　　（4）如冷敷部位为开放性伤口，需按无菌技术操作原则进行冷湿敷，冷敷后按外科换药法处理伤口。

【评价】 　　1.操作方法正确，病人未发生不良反应。 　　2.病人自感舒适，达到冷疗目的。

（四）乙醇拭浴法 【目的】为高热病人降温。 【评估】同冷湿敷法。注意有无伤口。 【计划】 1．护士准备 2．病人准备 　　1．护士准备　 　　2．病人准备　 　　3．用物准备　25%～35%的乙醇200～300ml 及盛放容器（乙醇温度30℃）、小毛巾2块、大 毛巾、热水袋及布套、冰袋及布套，衣裤。必要 时备大单、被套、便器。 　　4．环境准备　

【实施】 1．操作流程图 核对解释→松被脱衣→垫巾拭浴→观察反应→撤热水袋→整理用物→洗手记录→浴后测温

2．注意事项 （1）拭浴过程不超过20min，尽量减少暴露病人。 　　（2）拭浴时在体表大血管分布处，如腋窝、肘窝、掌心、腹股沟、腘窝等处，应延长拍拭时间，以促进散热。 　　（3）禁忌拍拭胸前区、腹部、后颈部、足底等部位。 　　（4）新生儿及血液病病人禁用乙醇拭浴降温。

【评价】 　1．操作方法正确，未发生不良反应。 　2．病人自感舒适，达到冷疗目的。

（五）温水拭浴法 　　　用温水拭浴，无刺激、不过敏，病人感觉舒服，常用于婴幼儿、老人及体质虚弱病人的降温。盆内盛32～34℃温水2/3满，其目的、准备、操作步骤及注意事项同乙醇拭浴法。

第２节　热 疗 法 　　一、热疗的目的 　　二、热疗前的评估 　　三、热疗法

一、热疗法的目的 　　☆促进炎症的消散和局限 　　☆减轻疼痛 　　☆减轻深部充血 　　☆保暖与舒适

二、热疗前的评估 （一）影响热疗的因素 面 积 方 法 部 位 时 间 温度差 个体差异

（二）热疗的禁忌证： 出血性疾病 细菌性结膜炎 感觉功能损伤 意识不清的 病人慎用 面部危险 未确诊的 三角区感染 急性腹痛 软组织损伤早期 (48h内) 感觉功能损伤 意识不清的 病人慎用

三、热疗法 种类

（一）热水袋的使用 【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适。 【评估】 1．病人的年龄、病情、体温及治疗情况。 　　1．病人的年龄、病情、体温及治疗情况。 　　2．病人的局部皮肤状况，有无感觉障碍及对冷过敏。 　　3．病人的意识状况、活动能力及合作程度。 【计划】 　　1．护士准备　 　　2．病人准备　 　　3．用物准备　热水袋及布套、水温计、水壶或量杯、热水（水温60～70℃）、毛巾。 　　4．环境准备　

【实施】 　1．操作流程图 　　准备热水袋→核对解释→置热水袋→观察反应→撤热水袋→整理用物→洗手记录

2．注意事项 （1）经常巡视病人，观察局部皮肤情况，如出现潮红、疼痛等应立即停止使用，在局部涂凡士林。 　　（1）经常巡视病人，观察局部皮肤情况，如出现潮红、疼痛等应立即停止使用，在局部涂凡士林。 　　（2）治疗不宜超过30min，如持续用，应及时更换热水，并做好交接班。 　　（3）小儿、老年人、意识不清、麻醉未清醒、末梢循环不良、感觉障碍等人用热水袋时，水温应调节在50℃以内，热水袋布套外再包一块大毛巾，并定时检查，防止烫伤。 　　（4） 意识不清、年老体弱、血液循环不良、感觉障碍或减退等病人应慎用热疗。

【评价】 　　1．热水袋完整、无漏水，布套干燥。 　　2．病人自感舒适，未发生烫伤，达到热疗目的。

（二）烤灯的使用 【常用的种类】：鹅颈灯、红外线灯及特定电磁波治疗器等。 　【作用原理】：主要是利用红外线、可见光线、电磁波等的辐射线产生热效应而起治疗作用。 【常用的种类】：鹅颈灯、红外线灯及特定电磁波治疗器等。

【目的】消炎、消肿、解痉、镇痛。促进 【评估】 创面干燥、结痂和肉芽组织生长。 1．病人的年龄、病情、治疗情况。 　　　创面干燥、结痂和肉芽组织生长。 【评估】 　　　1．病人的年龄、病情、治疗情况。 　　　2．病人的局部皮肤及开放伤口情况，有无感觉障碍等。 　　　3．病人的意识状况、活动能力及合作程度等。

【计划】 1．护士准备 2．病人准备 了解烤灯的热疗目的、部位，同意并会正确使用。 　　【计划】 　　 1．护士准备　 　　　2．病人准备　了解烤灯的热疗目的、部位，同意并会正确使用。 　　　3．用物准备　鹅颈灯、红外线灯，必要时备湿纱布或有色眼睛。 　　　4．环境准备　

【实施】 1．操作流程图 准备烤灯→核对解释→暴露患处→照射患处→观察反应→撤除烤灯→整理用物→洗手记录 2．注意事项 　1．操作流程图 　准备烤灯→核对解释→暴露患处→照射患处→观察反应→撤除烤灯→整理用物→洗手记录 　2．注意事项 　　照射过程中注意观察病人全身与局部反应，皮肤出现桃红色为合适剂量，如皮肤出现紫红色，即停止照射，涂凡士林保护皮肤。 　　烤灯一般距治疗部位约30～50cm，每次照射20～30min。

【评价】 　　　1．病人自感舒适，无过热、心慌、头晕等感觉。 　　　2．照射颈部和胸前时，病人眼睛未受伤害。

（三）热湿敷法 【目的】消炎、消肿、解痉、镇痛。 【评估】同热水袋的使用。注意有无伤口。 【计划】1．护士准备 2．病人准备 【计划】1．护士准备　 2．病人准备　 3．用物准备　治疗盘内：小盆内盛热水（50～60℃）、敷布2块、敷钳2把、弯盘、纱布、凡士林、棉签、小橡胶单及治疗巾、塑料纸、棉垫、大毛巾、水温计、热水袋及布套。 4．环境准备　

1．操作流程：核对解释→暴露敷部→进行湿敷→观察反应→整理用物→洗手记录 2．注意事项 【实施】 　1．操作流程：核对解释→暴露敷部→进行湿敷→观察反应→整理用物→洗手记录 　2．注意事项 　　（1）随时观察局部皮肤颜色和全身情况，防止烫伤，每3～5min更换一次敷布。 　　（2）注意水温的调节，过高容易烫伤，过低达不到治疗效果。 　　（3）面部热敷者，热敷后30min后方可外出，以防感冒。 　　（4）热敷部位若有伤口，需按无菌技术操作，热敷后按外科换药法处理伤口。

【评价】 　1．操作方法正确，无烫伤发生。 　2．病人感觉舒适，达到热疗目的。

（四）热水坐浴 【目的】 　　消炎、消肿、止痛、减轻充血，使病人清洁、舒适。适用于外生殖器、会阴、肛门疾病和手术后，以及盆腔充血、水肿、炎症及疼痛。 【评估】　　　　　　　　　　　 　　同热湿敷法。注意有无伤口。

【计划】 1．护士准备 2．病人准备 了解用热水坐浴的目的、并接受热水坐浴治疗；了解正确的浸泡方法；清洗坐浴部位；排空大小便。 1．护士准备　 2．病人准备　了解用热水坐浴的目的、并接受热水坐浴治疗；了解正确的浸泡方法；清洗坐浴部位；排空大小便。 3．用物准备　坐浴椅上置坐浴盆，热水（水温40～45℃）、药液（遵医嘱）、无菌纱布、毛巾、水温计。 4．环境准备　

【实施】 　1．操作流程 　　洗手备物→核对解释→协助坐浴→观察反应→整理用物→洗手记录

2．注意事项 （1）保持室温20～22℃，浴后30min方可外出。 　　（2）随时观察病人面色、呼吸和脉搏，如诉乏力、头晕、心慌等不适，即停止坐浴，上床休息。 　　（3）坐浴部位若有伤口，需备无菌坐浴盆及药液，坐浴后按外科换药法处理伤口。 　　（4）月经期、阴道出血、妊娠后期、产后2周内、盆腔急性炎症忌坐浴，以免引起或加重感染。

【评价】 　　 1．操作方法正确，无烫伤发生。 　　2．病人感觉舒适，达到热疗目的。

小结 　　 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法，影响冷热疗的因素有方式、温度、时间、面积、部位、个体差异。冷疗法的目的不同，禁忌症也不同。在临床实践中一定要根据病人病情和个体差异选择合适的冷热疗法。

谢谢