Fujian Health Colledge Chapter23 Heat and Cold Application Fujian Health Colledge

冷疗技术

学 习 内 容 与 目 标 掌握冷疗法的作用、禁忌症； 掌握冰袋、酒精擦浴的使用法 熟悉影响冷热疗法的因素、冰帽的使用 了解冷疗法的效应

㈠ 冷疗法的作用 1.防止组织肿胀，减轻局部的充血 2.控制出血 3.控制炎症扩散 4.减轻疼痛 5.降低体温 降温、止痛、止血、消肿、消炎

（二）影响冷疗的因素 效果优于 　湿冷 　干冷 温差 方式 温度 环境温度 个体 差异 影响 因素 厚薄 部位 血液循环 时间 面积

（三）冷疗法的禁忌症 1. 血液循环明显不良 2. 慢性炎症或深部化脓病灶 3. 冷过敏者 4. 心脏病、体质虚弱者 5. 禁忌部位 枕后、耳廓、阴囊处 心前区 腹部 足底

四、冷疗技术 冰帽 冰袋 乙醇拭浴 局部用冷 全身用冷

㈠ 冰袋、冰囊的使用 【用物准备】 【实施】

砸冰装袋 核对解释 将冰袋置于冷敷部位 放置冰袋 观察记录 撤除冰袋 整理记录 冰袋处置方法 高 热 降 温 冰袋放在前额、头顶等大血管部位。 扁桃体术后 放在颈前颌下

1.注意观察冰袋 2.注意观察患者 3.用冷时间正确 注意观察用冷部位血液循环状况 治疗时间不超过30min； 如为降温，体温降至39℃以下时，可撤去冰袋；

㈡ 冰帽、冰槽的使用 这是一个已经脑死亡的病人，医生说也只有现代医学的发展，有了这些仪器才使他能够还在这世上了，主任说他父亲主张拔管，不维持、折腾了，但母亲还是不同意，家里闹翻了，设身处地的想想，真的很可怜

㈡ 冰帽、冰槽的使用 这是一个已经脑死亡的病人，医生说也只有现代医学的发展，有了这些仪器才使他能够还在这世上了，主任说他父亲主张拔管，不维持、折腾了，但母亲还是不同意，家里闹翻了，设身处地的想想，真的很可怜

1.注意保护病人 2.注意观察患者 ①在病人后颈部和双耳外面垫海绵垫后戴上冰帽 ②使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，双眼覆盖凡士林纱布 2.注意观察患者 ①注意观察头部皮肤变化 ②注意观察病人体温、心率变化 每30min测量生命体征一次 维持肛温在33℃，不宜低于30 ℃ ，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞

㈢ 乙醇擦浴法 １.目的 为体温在39.5℃以上的高热病人降温 2.用物准备 ３.操作程序

【用物准备】 热水袋 冰袋 乙醇：浓度：25%-30% 量：100-200ml 温度：30℃

操作步骤 1.备齐用物携至床前，核对，解释；嘱排尿、遮挡、松被尾 2.取体位、置袋：置冰袋于头部，热水袋放足底部 3.脱衣、松裤带、铺巾：将大毛巾垫在拭浴部位下面 4.擦拭上肢： 颈外侧→上臂外侧→手背 　　　　 侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌 5.翻身、擦拭背部 6.穿衣服、脱裤子、盖会阴 7.擦拭下肢　髂骨→大腿外侧→足背 　　　　 腹股沟→大腿内侧→内踝 　　　　 股下→腘窝→足跟 6.拭毕：大毛巾擦干皮肤，取下热水袋，整理用物和床单位 7.检测：30min后复试体温并记录，若降至39℃以下可取下冰袋 外ICU交班时均有翻身，比较多人，但注意不能手放屁股上面，因容易使臀裂裂开。

核对解释 遮挡排尿 安置患者 脱衣擦浴 擦浴顺序 取热水袋 整理归位 取下冰袋 观察记录 冰袋 擦拭顺序：双上肢→背部→下肢 擦拭方法：以离心方向擦拭，两小毛巾交替使用 擦浴时在大血管处，（腋窝、 腹股沟、腘窝）稍用力擦拭，并延长擦拭时间 禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心 以离心方向拍拭，每侧拍拭3min 擦拭后30min测体温，体温降至39℃以下取下冰袋 热水袋

1.注意观察病人反应 2.延长、加重擦拭部位 3.禁拭部位 4.新生儿及血液病人禁用乙醇拭浴

谢 谢

热疗技术

学 习 内 容 与 目 标 掌握热疗法的作用、禁忌症； 掌握热水袋的使用法及湿敷法 熟悉影响冷热疗法的因素、其他热疗技术 了解冷热疗法的效应

㈡ 热疗法的作用 1.减轻深部组织充血 2.促进浅表炎症消散和局限 3.缓解疼痛 4.保暖

（二）影响热疗的因素 效果优于 　湿热 　干热 温差 方式 温度 环境温度 个体 差异 影响 因素 厚薄 部位 血液循环 时间 面积

㈡ 热疗法的禁忌症 1.急腹症未确诊前 5. 出血性疾病 2. 面部危险三角区感染时 3.软组织损伤48h内 4.细菌性结膜炎 6.感觉障碍和意识不清的患者

热疗技术 热水袋 灯 湿热敷 热水坐浴 干热法 湿热法

热水袋的应用 1. 目的：用于保暖、解痉、镇痛 2. 用物准备 3. 操作步骤 4. 注意事项：

操作步骤 准 备—调节水温60～70℃ 、检查有无破损 ↓ →放平热水袋，边灌边提，装至 1/2~2/3 准 备—调节水温60～70℃ 、检查有无破损 ↓ →放平热水袋，边灌边提，装至 1/2~2/3 装 水— →逐渐放平，排空气 → 旋紧、擦干，倒提 →装入布套，系带子 使 用— 核对解释，置于所需部位（不超过30min） 观察、记录 整 理、保存—倒挂、晾干后吹气，放于阴凉处，布 套送洗 一般患者：60－70℃ 特殊患者：<50℃

注意事项 1.经常巡视，观察局部皮肤，如有潮红，立即停止使用，涂凡士林以保护皮肤。 2. 特殊病人热水袋温度调节至50℃以下： 小儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循环不良等。 3.治疗时间不超过30min，严格交接班

烤灯的使用 红外线灯 选灯 灯距 时间 注意 大部位：500－1000W 四肢：250W 30-50cm 20－30min 防烫伤； 观察皮肤

【目的】消炎、消肿、解痉、镇痛。 【计划】 敷布 热 湿 敷 用物准备： 盆：热水； 治疗盘：橡胶单、治疗巾；凡士林 、弯盘、棉签、纱布、敷布2块、钳子2把；垫或大毛巾、水温计（保鲜膜）、屏风 2. 病人准备 环境准备 护士准备 水温：50－60℃ 敷布

【实施】 1．操作方法 （1）准备：备物至床旁、核对、解释 （2）热湿敷：铺巾于治疗部位下→涂凡士林→上盖纱布→ 拧敷布→ 敷布置上→（保鲜膜） →棉垫或热水袋→大毛巾 （3）更换敷布：每3-5min更换一次，持续15-20min （4）观察，记录 观察局部皮肤变化及患者反应；记录冷敷部位、时间、效果、反应及降温后的体温。 （5）敷毕，擦干冷敷部位，整理床单位，清理用物。

大毛巾 棉垫或热水袋 保鲜膜 敷 布 湿热敷 纱 布 凡士林 橡胶单、治疗巾

2．注意事项 （1）保护皮肤，注意观察局部皮肤变化及患者反应。 （2）若冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口。 （3）面部热敷者，30min方可外出，防感冒。 （4）如感觉过热，可揭起敷布一角，局部散热。

热水坐浴 1.目的：止痛、消肿、消炎，用于外阴、肛门、外生殖器病患及盆腔充血、水肿等 2.用物准备 ： 3.操作步骤： 4.注意事项： 核对解释→协助排便→调节水温→协助坐浴→坐浴完毕→整理归位 4.注意事项： ，严重时甚至剧痛难忍、鲜血直流。其实，痔疮主要是由肛门局部血流淤滞成块造成的，预防痔疮用热水坐浴效果好每日定时用热水坐浴，同时有意识地做收缩肛门的动作，可以增强肛门括约肌功能，改善局部血流状况，软化局部组织，大大缓解痔疮问题。 常有以大便时出血而无疼痛，或以肛门疼痛不适、异物感为主诉来就诊的患者，当他们在门诊碰在一起的时候，常常会“同病相怜”的讨论和相互勾通交流病情，然后就会向医生提出这样一个问题：“同样得的是痔疮，为什么我会痛，而他没有痛？”。这是因为痔疮有内痔和外痔的差别。 痔核，根据其位置的不同，可分为外痔核和内痔核两种。在齿状线下方的痔下静脉丛所产生之痔核称为外痔核，在上方的痔上静脉丛所产生之痔核称为内痔核(或简称痔核)。 外痔核的发生部位，几乎都在肛门的边缘处，但也有生在肛门内侧肛管里，从外面看不见的地方，但一定是在齿状线以下，因为齿状线是划分内外痔的一条标准界线，在齿状线以上的就是内痔，齿状线以下的就是外痔。外痔一般都有疼痛感，而内痔则一般不痛，这是因为外痔核发生在痛觉神经聚集的肛门上皮部的缘故，而内痔核则生长在没有痛觉神经的直肠下段。 前面说过，外痔一般不会出血，但偶尔也会因为摩擦、损伤、破裂而出血，由于破裂会有疼痛；而内痔则是以无痛性便血为主要症状（即使内痔核破裂也不会疼痛）。 摘自于《痔疮揭秘》 内痔核生长在没有痛觉神经的地方，因此按理说患内痔是不应该有疼痛感觉的，但如果患的是晚期内痔，痔核脱出肛门后不能及时回复肛门里面，卡在肛门外，缺血坏死，则会导致剧烈疼痛。 因此，如果您得的是内痔，一般是不痛的，而得的是炎性外痔或血栓外痔，则多有疼痛。 水温：40－45℃ 试温 添加热水 时间：15－20min ⑴注意病人的安全 ⑵坐浴部位有伤口 ⑶不宜坐浴的患者

Thank You !

课堂练习 Ｂ １.当时应采取的处理方法是（ ） Ａ.局部热敷 Ｂ.局部冷敷 Ｃ.局部冷、热敷交替 Ｄ.热水足浴 Ｅ.按摩推拿 2 １.当时应采取的处理方法是（　　） Ａ.局部热敷　 Ｂ.局部冷敷　　Ｃ.局部冷、热敷交替　　　　　　　　　Ｄ.热水足浴　　Ｅ.按摩推拿 3.应当采取的处理方法是（　　） Ａ.热水袋　 　Ｂ.湿热敷　　Ｃ.烤灯　　　　　　　　　Ｄ.热水坐浴　　Ｅ.冷湿敷 Ｄ Ｂ　 ２.护士指导患者48h后处理方法是（　　） Ａ.可局部热敷20min　　Ｂ.可局部冷敷20min　　　　　Ｃ.增加局部活动量　　Ｄ.每天先热敷10mim再冷敷10min　　　　　　　　　　　　Ｅ.每天先冷敷10min再热敷10min Ａ

课后作业： 患者刘某，40岁，女性，神志不清，面色潮红 而灼热，T41℃，P120次/min，R24次/min，诊 断为中暑，需立即行乙醇擦浴降温。请问： （１）操作前应怎样进行护理评估？ （２）乙醇溶液的浓度与用量是多少？ （３）擦浴中应注意那些问题？