儿科诊法概要 广东省中医院儿科——陈茵
目的要求： 通过课堂讲授，要求同学们对中医四诊内容有一定认识。掌握中医四诊中之望诊内容及其他三诊要点。熟悉四诊注意事项。
重点：四诊中之望诊 难点：对望诊中的面部望诊、五 色主病、指纹望诊的理解。
授课内容 一、望诊 1.定义：运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方法。 2.望诊内容：分整体与局部望诊 整体：望神色、望形态。 局部：审苗窍、辨斑疹、察二便及看指 纹。
3.望诊内容分析 望神色：望精神状态和面部气色、“神”的含义、有神与无神、五色主病 有神:精神振作,二目有神,表情活泼,面色 红润,呼吸调匀,反应敏捷 无神:精神萎顿,二目无神,表情呆滞,面色 晦暗,呼吸不匀,反应迟钝
五色主病：红、白、黄、青、黑 *红色：热证 满面红赤—实热 午后颧红，手足心热—阴虚内热 两颧艳红，肢厥冷汗—虚阳上越
*白色：寒证、虚证 面白无汗兼表证—风寒外束 面白浮肿—阳虚水泛—阴水 面色惨白，四肢厥冷—阳气暴脱—脱证 面白无华，唇色淡白—血虚
*黄色：体虚、湿盛 面色萎黄，形瘦纳差—脾胃气虚 面黄无华虫斑，咬牙腹痛—虫证 色黄而鲜—阳黄 面目尿皆黄—黄疸 色黄晦暗—阴黄
*青色：主寒、主痛、主惊、主瘀 面色青白，愁苦哭闹—里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐—惊风、癫痫 面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血 瘀阻
*黑色：主寒证、水饮内停 面色青黑，手足逆冷—阴寒里证（重证） 面黑，腹痛呕恶—药物或食物中毒 面色青黑惨暗—危重，肾气将绝
望形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等： n 望形态：观察形体和姿势动态变化来推断疾病。 望形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等： 头方发少,囟门迟闭—佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦—脾胃气虚+ 腹大发稀，额上青筋—疳证 发枯易落—气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏 指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞
望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化 小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被—热证 踡卧缩足，喜复衣被—寒证 喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神—久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸—肺炎喘嗽
疳证
杵状指
审苗窍 ____ 舌象 苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。 舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿； 审苗窍 ____ 舌象 苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。 舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿； 舌体不能伸出唇外，语言不清 — 连舌（舌系带过短） 舌出唇外拌动，掉转不灵 — 弄舌（心气不足，智低） 舌上溃疡 — 心疳（心火上炎）
审苗窍 ____ 舌象 舌质 杨梅舌——疫毒炽盛（烂喉痧） 舌苔 白腻 — 寒湿（痰），食积 黄腻 — 湿热或食积化热 审苗窍 ____ 舌象 舌质 杨梅舌——疫毒炽盛（烂喉痧） 舌苔 白腻 — 寒湿（痰），食积 黄腻 — 湿热或食积化热 霉酱苔— 宿食内停，中焦气滞 剥苔 阴伤津亏 地图舌-胃之气阴不足 胃阴不足
审苗窍 ____ 目 眼神： 有神 无神 瞳孔 缩小： 不等： 散大： 眼睑、内外眦、白睛、瞳仁 双目上窜 巩膜蓝斑 睡卧露睛 麻疹眼泪
审苗窍 ____ 口 口唇：唇色、润燥、外形 淡白—脾虚气血不足；青紫—血瘀 樱红—暴泻伤阴； 干燥—伤津 齿：逾期不出—肾气不足 审苗窍 ____ 口 口唇：唇色、润燥、外形 淡白—脾虚气血不足；青紫—血瘀 樱红—暴泻伤阴； 干燥—伤津 齿：逾期不出—肾气不足 齿龈红肿—胃火上冲； 咽喉 咽红 乳蛾红肿白腐 白喉 口舌粘膜 口疮 鹅口疮 麻疹粘膜斑
审苗窍 ____ 鼻 要观察鼻内分物和鼻形的变化 鼻塞流清涕—风寒；流黄涕—风热 流浊涕—肺经有伏热； 鼻煽—肺气郁闭；鼻孔干燥—燥热 审苗窍 ____ 鼻 要观察鼻内分物和鼻形的变化 鼻塞流清涕—风寒；流黄涕—风热 流浊涕—肺经有伏热； 鼻煽—肺气郁闭；鼻孔干燥—燥热 鼻衄—血热妄行/气不摄血 鼻准出疹—麻疹向外透发，顺证
审苗窍 ____ 耳 外形：体质强弱 耳内疼痛：肝胆热盛 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮
审苗窍 ____ 二阴 阴囊松驰—体虚/发热 阴囊时肿时复—疝气 阴囊肿大，透光试验阳性 — 水疝（鞘膜积液） 阴囊阴茎均肿—水肿 审苗窍 ____ 二阴 阴囊松驰—体虚/发热 阴囊时肿时复—疝气 阴囊肿大，透光试验阳性 — 水疝（鞘膜积液） 阴囊阴茎均肿—水肿 前阴红赤—下焦湿热 潮湿瘙痒—蛲虫病 肛周潮湿红痛—尿布性皮炎 肛裂 脱肛
辨斑疹 斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧 疱疹：水痘 脓疱疮 细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧 疱疹：水痘 脓疱疮 斑疹： 风团： 白痱：
察二便 ____ 大便 小婴儿：糊状便 正常小儿：成形软便 稀薄有凝块—乳食内伤； 稀薄秽臭—湿热 赤白粘冻—痢疾；果酱便—肠套叠
察二便 ____ 小便 正常小便：淡黄色 短赤，尿痛—湿热下注 色红/茶褐色—血尿 深黄—黄疸 尿浊有泡—蛋白尿 察二便 ____ 小便 正常小便：淡黄色 短赤，尿痛—湿热下注 色红/茶褐色—血尿 深黄—黄疸 尿浊有泡—蛋白尿 夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热—夏季热
看指纹 指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉， 可分为风、气、命三关。 适用于3岁以内小儿 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上 患病后指纹： 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重
麻疹
寻麻疹
麻疹
斑2
水痘
4.望诊注意事项 注意望诊顺序及技巧 应在自然光下 指纹适应年龄及与症、舌的关系
二、闻诊 1.定义：运用听觉与嗅觉辅助诊断疾病的方法。 2.闻诊内容：听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸声 嗅气味：嗅口气与二便
闻诊 ____ 啼哭声 健康小儿哭声： 清亮，有泪 健康婴儿啼哭：尿，饿 阵发性哭闹—腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿 哭无泪—脱水 闻诊 ____ 啼哭声 健康小儿哭声： 清亮，有泪 健康婴儿啼哭：尿，饿 阵发性哭闹—腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿 哭无泪—脱水 哭声微弱—体虚
闻诊 ____ 咳嗽声 咳声清扬，流清涕—风寒 咳声重浊，痰稠色黄—风热 干咳无痰—肺燥 咳嗽阵作，鸡鸣样回声—百日咳 闻诊 ____ 咳嗽声 咳声清扬，流清涕—风寒 咳声重浊，痰稠色黄—风热 干咳无痰—肺燥 咳嗽阵作，鸡鸣样回声—百日咳 犬吠样咳嗽—喉炎、喉白喉
闻诊 ____ 语言声 语言声：清晰响亮为佳 语声低弱—气虚；呻吟—身有不适 高声尖呼—剧痛；谵语—邪热入营 声嘶—咽喉、声带疾患
闻诊 ____ 嗅气味 嗅口气、大小便气味 口气臭秽—肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂—牙疳 口气酸臭—伤食； 口气腥臭—血证 闻诊 ____ 嗅气味 嗅口气、大小便气味 口气臭秽—肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂—牙疳 口气酸臭—伤食； 口气腥臭—血证 大便秽臭—湿热积滞；酸臭而稀—伤食 下利清谷，不臭—脾肾两虚 小便短赤臊臭—湿热下注 清长少臭—脾肾两虚
3.闻诊注意事项： 听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则 须排除非疾病所致的啼哭
问诊 ____ 问病情 问年龄性别 问寒热 问汗：自汗 盗汗 问头身 问饮食 问胸腹 问二便 问睡眠
问诊 ____ 问其他病史 个人史(出生史,喂养史,发育史,预防接种史) 既往史 家族史 传染病史
4.问诊注意事项： 乳幼儿不会用语言表达 大儿童表达欠全面和条理 问病情须结合其他临床表现
切诊 ____ 切脉 年龄：3岁以后的小儿 方法：一指定三关 切诊 ____ 切脉 年龄：3岁以后的小儿 方法：一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中、重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。 病理脉象 浮、沉、迟、数、有力、无力
切诊 ____ 按诊 内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹 按头颅 囟门大小、凹陷、隆起 按颈腋 痰毒 瘰疬 按四肢 按皮肤 切诊 ____ 按诊 内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹 按头颅 囟门大小、凹陷、隆起 按颈腋 痰毒 瘰疬 按四肢 按皮肤 寒、热、汗
切诊 ____ 按诊 按胸腹 胸骨高突—鸡胸；胸骨凹陷—漏斗胸 脊柱高突,按之不痛—龟背 虚里搏动太强，节律不匀—宗气外泄，病重 切诊 ____ 按诊 按胸腹 胸骨高突—鸡胸；胸骨凹陷—漏斗胸 脊柱高突,按之不痛—龟背 虚里搏动太强，节律不匀—宗气外泄，病重 搏动微弱—宗气内虚； 搏动过速，喘急—宗气不继，病危 肋骨串珠、肋缘外翻—佝偻病 腹痛喜按—虚痛；腹痛拒按—里实 索状包块—虫证；腹胀形瘦—疳证 腹胀叩之鼓声—气滞；移动性浊音—腹水
3.切脉注意事项： ＊切脉应在入睡或安静时。 ＊腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注意小儿表情。 ＊囟门未闭时应注意凹陷和突出。
参考文献： 1.罗笑容、许尤佳主编.《中医儿科疾病证治》 2.江育仁、张奇文主编.《实用中医儿科学》 3.张梓荆主编.《实用中西医结合儿科学》 4.王瑞萍、胡亚美、江载芳主编.《实用儿科学》 5.江育仁主编.《中医儿科学》五版教材
复习提纲： ①简述小儿望诊的内容。 ②分析望诊中望神色的内容及意义。 ④简述舌诊要点及陈飞霞望指纹观点。 ⑤试述四诊注意事项。 ⑥如何鉴别小儿啼哭声。 ⑦简述问诊内容。
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